肥胖癥的發(fā)生在全球范圍內逐年增長，其與2型糖尿病、高脂血癥、冠心病、呼吸睡眠暫停綜合征等疾病的發(fā)生密切相關，被稱為是人類健康  “沉默的殺手”  。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告2020》  顯示，中國居民超重肥胖問題不斷凸顯，慢性病患病/發(fā)病仍呈上升趨勢。城鄉(xiāng)各年齡組居民超重肥胖率繼續(xù)上升，有  超過一半  的成年居民超重或肥胖，6-17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達到19%和10.4%，同時，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥發(fā)病率與2015年相比有所上升。

生酮飲食（Ketogenic diet, KD）   是一種以  高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質和其他營養(yǎng)素  的飲食方案。這一概念由美國醫(yī)師 Wilder在 1921 年首次提出，他利用生酮飲食使機體產生酮體模擬饑餓狀態(tài)，以替代針對癲癇的饑餓療法，隨后這種飲食被廣泛應用于癲癇的治療中。經過多年的研究和應用，生酮飲食已發(fā)展出5種主要的模式，即  經典生酮飲食、改良阿特金斯飲食、低血糖指數(shù)飲食、中鏈甘油三酯飲食、非空腹的生酮飲食  。隨著研究的不斷深入，其應用領域也不斷擴大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉癥、帕金森病、阿爾茲海默病、多囊卵巢綜合征、腦脊髓損傷等多種疾病的治療中。

 NEWS 

意大利飲食與臨床營養(yǎng)協(xié)會（ADI）于2019年發(fā)布了《極低能量生酮飲食在肥胖門診患者管理中的應用》實踐指南，為營養(yǎng)師管理肥胖門診患者提供了一種有效手段。

《極低能量生酮飲食》減重方案簡介

“極低能量生酮飲食減重（VLCKD）”分  三階段  進行，分別為：  激活期（active）、鞏固期（re-education)、維持期(maintenance）。

01激活期）（active·）

在此階段，每日能量攝入控制在  600-800kcal/d  ，碳水化合物攝入控制在50g以內，油脂僅限橄欖油，且需控制在10g以內；優(yōu)質蛋白質：0.8-1.2g/kg理想體重，以維持瘦體重，同時滿足人體每日最低需求量。 此階段可以進一步劃分成三個生酮階段： 階段一：   每天共攝入5次高蛋白代餐，搭配適量低GI類蔬菜；   階段二：   中餐或晚餐中，其中一份代餐可以用天然蛋白質食物替代，如瘦肉、雞蛋、魚肉等； 階段三：   5餐中可以有兩餐用天然低脂蛋白質食物替代。 注：每份代餐產品可提供18g蛋白質，4g碳水化合物，3g脂肪，100-150kcal能量。 在極低能量攝入階段，建議減重對象適量補充微量營養(yǎng)素，如B族維生素，維生素C、維生素E和鉀、鈉、鎂、鈣等礦物質，同時可以適量補充n-3多不飽和脂肪酸。 此階段的持續(xù)時間為：體重下降達到目標減重量的80%，因此這個時間段對個體而言是不同的，一般會持續(xù)8-12周。

02鞏固期（re-education）

在生酮階段結束后，減重對象進入低能量飲食期。每日總能量攝入在800-1500kcal內。這一階段主要為了維持體重穩(wěn)定?？梢灾饾u添加食物種類。同樣分為三個階段。 階段一：添加低GI類食物，如水果和奶制品； 階段二：添加中GI類食物，如豆類； 階段三：添加高GI類食物，如面包、面條和谷物等。

03：維持期(maintenance）

在這一階段，減重對象可以均衡飲食，碳水化合物、蛋白質和脂肪合理攝入。這一階段主要幫助減重者維持健康生活方式，避免體重反彈。每日總能量攝入范圍為1500-2000kcal。

極低能量生酮飲食—階段方案圖 

適應癥和禁忌癥

上圖匯總了意大利飲食與臨床營養(yǎng)協(xié)會（ADI）與意大利內分泌協(xié)會（SIE）針對VLCKD提出的適應癥和禁忌癥。

特別強調：

1. VLCKD的進行必須在肥胖專家或者接受 過營養(yǎng)相關培訓的醫(yī)生的監(jiān)督下進行；  2. VLCKD僅局限于特定病人在短期內實施，最長不超過12周；  

 監(jiān)測指標 

常見副反應的處理

 總結 

 #Conclusions# 

VLCKD對于肥胖患者尤其是曾經節(jié)食減肥不理想或者短期內急需減重的患者（如：肥胖合并關節(jié)病、符合減肥手術適應癥的肥胖者、伴心血管危險因素的肥胖者等）是一種理想的治療方法。  

通過VLCKD完成減重目標后，必須恢復健康生活方式（包括適當?shù)捏w力活動及均衡的膳食模式如地中海膳食）以維持健康體重。

// 溫馨提示：

生酮飲食需要專業(yè)營養(yǎng)師指導，請勿自行嘗試。

參考文獻：

Giovanna Muscogiuri, Luigi Barrea , Daniela Laudisio ,et al.The management of very low-calorie ketogenic diet in obesity outpatient clinic: a practical guide.Journal of Translational Medicine.(2019) 17:356.

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網(wǎng)址: 【周玲美】極低能量生酮飲食在肥胖門診患者管理中的應用（意大利實踐指南） http://m.u1s5d6.cn/newsview599533.html