首頁資訊《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南（2024版）》解讀

《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南（2024版）》解讀

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月25日 15:53

為了更有效地促進肥胖癥的長期體重管理，規(guī)范新型減重藥物的臨床合理使用以指導臨床實踐，近期，中華醫(yī)學會內分泌學分會發(fā)布了《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南（2024版）》（簡稱指南）?！夺t(yī)師報》特邀該指南的共同通訊作者和共同執(zhí)筆專家，同濟大學附屬第十人民醫(yī)院、上海矅影醫(yī)療曲伸教授，對指南內容進行深入解讀。

曲伸教授指出，肥胖是最復雜的慢性代謝性疾病，它需要綜合的醫(yī)療干預措施。早干預、早用藥以及可能的聯(lián)合用藥策略，都是長期管理肥胖的重要組成部分。在這一過程中，不存在所謂的減肥“一招鮮”和“殺手锏”。所有減重手段均存在停止干預后體重反彈的問題，對此，只有通過中心化管理和個性化治療，才能真正有效預防體重反彈，并維持健康狀態(tài)。

亮點一建立肥胖患者管理路徑

與《肥胖癥基層診療指南（2019年）》《基于臨床的肥胖癥多學科診療共識（2021年版）》《中國居民肥胖防治專家共識》相比，本指南從患者識別、全身評估、綜合診斷、目標設立、策略實施、長期維持入手，提供了全面患者管理路徑。

指南指出，肥胖的初步識別主要包括直觀評估（即醫(yī)生對就診者的主觀感受）和人體測量指標（如BMI、腰圍、腰高比、體脂率、內臟脂肪等）。特別針對有肥胖相關問題但表征不明顯者（如BMI正常的腹型肥胖患者），體脂率和內臟脂肪的評估尤為重要。其中明確為肥胖者，建議進行全身評估。

指南指出，臨床醫(yī)生應對患者自出生以來的體重變化軌跡進行全面評估，了解體重顯著增加的年齡段及發(fā)展速度、飲食、運動等生活方式的變化軌跡、肥胖聚集史、并發(fā)癥及合并疾病、體格檢查、特殊伴隨癥狀及可致體重增加的藥物使用史和疾病史，識別潛在的肥胖繼發(fā)因素。除了病因學評估，指南還強調要評估肥胖患者的代謝及合并癥情況。

對于肥胖的診斷（表1），指南指出，在臨床上，肥胖癥的診斷依據(jù)仍以BMI為標準（由身高和體重計算得出，各地區(qū)間標準不同），但BMI并不能準確反映脂肪分布和身體成份，因此仍需要測定腰圍、臀圍、腰高比、體脂率、內臟脂肪等進行綜合評估。

指南建議所有從事肥胖診療的醫(yī)療機構合理配置體重秤、軟尺及體脂分析儀，對所有超重和肥胖患者（包括腹型肥胖）均應測量BMI及腰圍。如條件許可，盡可能評估體脂率或內臟脂肪。

亮點二設定長期體重管理目標

長期體重管理的目的是降低相關并發(fā)癥風險或控制已有并發(fā)癥的進展，提高整體生活質量和健康狀況。因此，指南提出，肥胖癥治療的長期目標應當是實現(xiàn)個體化最佳體重（使該個體長遠身心健康最優(yōu)的體重，對大多數(shù)患者而言是多維度體重正常化）并長期維持，以謀求遠期結局（如心血管結局、全因死亡）的改善，提高整體生活質量和健康狀況。

指南提出，基于肥胖癥的慢性和復發(fā)性特征，肥胖管理應遵循及時性、長期性、個體性的原則，即在患者體重出現(xiàn)超重和（或）持續(xù)增加風險時即起始干預，并根據(jù)患者的全身狀況、對體重管理方法的接受度和依從性等，制定個體化的治療方案，進行長期甚至終身的體重管理。

圖1 肥胖癥患者的診療路徑

亮點三提出長期體重管理辦法

長期體重管理通常包括強化治療階段和治療維持階段。強化治療期，指從起始治療到最接近個體化最佳體重的階段?？紤]到大部分肥胖癥治療周期較長，實現(xiàn)個體化最佳體重時間較久，為增進行為激勵，提高依從性，控制合理體重變化軌跡，及時調整治療方案，強化治療期可根據(jù)個體情況分解為數(shù)個階段，設立多個短期階段目標逐一攻克。

治療維持期，指接近個體化最佳體重后的長期維持階段。該階段的首要目標為長期維持體重在個體化最佳體重，盡量避免體重波動和反彈，實現(xiàn)長期體重管理目標。

圖2 長期體重管理的階段實現(xiàn)

體重管理干預越早，獲益越大。體重管理的關口應當前移，即在體重出現(xiàn)上升時即起始體重管理計劃，而非等到并發(fā)癥的出現(xiàn)甚至加重。生活方式干預需貫穿長期體重管理的始終，但單純的生活方式干預往往效果欠佳或者出現(xiàn)反彈。因此，指南還指出，在強化治療期，建議對于所有達到肥胖或腹型肥胖標準的患者，或者存在肥胖相關合并癥的患者，可聯(lián)合減重藥物起始治療。對于尚處于超重且無合并癥的患者，也可在生活方式干預效果不佳（如3個月減重<5%或未達預期）后，盡早聯(lián)合減重藥物治療。

針對肥胖的生活方式干預具有高度個體化的特點，患者的依從性對于干預效果的影響頗大。因此，指南建議多學科臨床醫(yī)生與患者共同討論，在現(xiàn)有生活方式偏好和習慣的基礎上進行調整，制定患者易于接受和堅持的個體化干預方案，這是生活方式干預的重要原則。

而對于藥物減重治療，指南建議，對于大多數(shù)超重或肥胖（包括腹型肥胖）患者，尤其是既往減重失敗或無法維持減重效果的個體，符合適應證可直接起始減重藥的治療。對于部分患者，如肥胖程度較輕（如BMI 24～27.9 kg/m2）且無明顯合并癥的患者，也可在嘗試生活方式干預效果不佳時（如3個月減重<5%或未達預期），起始減重藥物治療。當然臨床上也需要對患者進行個體化綜合評估，特別對于一些使用藥物風險較高或藥物耐受性較差的患者（如合并用藥較多的老年人、嚴重肝腎功能不全者等），須在充分評估利弊后，在專業(yè)醫(yī)生指導下合理使用減重藥物。