關(guān)于集中開展全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案核查和清理規(guī)范工作的通知

自2009年實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目以來，我市緊緊圍繞國家和省上項目工作總體要求，精心組織，穩(wěn)步推進，各項工作取得了一定成效，但從省、市多次督查考核的情況看，全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案不實和建檔率虛高的問題比較突出。為此，為進一步加強和規(guī)范我市居民電子健康檔案管理工作，發(fā)揮居民電子健康檔案作用，市衛(wèi)計委決定從即日起集中三個月時間對全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案進行一次集中核查和清理規(guī)范。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、工作目標
以縣（區(qū)）為單位，核查和清理規(guī)范工作結(jié)束后，轄區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案達到以下目標：
（一）電子健康檔案符合《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）》；
（二）居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到75%以上；
（三）電子健康檔案使用率≥50%；
（四）老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者、肺結(jié)核患者、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群電子健康檔案（以下簡稱“七類檔案”）隨機抽查合格率≥90%；
（五）轄區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案定期清理維護制度健全規(guī)范；
（六）國家基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)報表審核程序規(guī)范有序；
（七）國家基本公共衛(wèi)生服務項目網(wǎng)絡監(jiān)測制度建立健全。
二、工作范圍及重點
（一）工作范圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心城鄉(xiāng)居民電子及紙質(zhì)健康檔案。
（二）核查內(nèi)容。按照居民健康檔案管理規(guī)范要求，電子健康檔案要符合《《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）》要求，且項目內(nèi)容齊全完整、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失；健康檔案統(tǒng)一進行17位編碼，并將建檔居民的身份證號作為身份識別碼。
（三）清理內(nèi)容。清理工作按照轄區(qū)常住人口身份信息開展，主要突出：?對已死亡、遷出、失訪等，要在居民健康檔案管理系統(tǒng)中注清原因，并從系統(tǒng)中剔除；?對遷出轄區(qū)的要聯(lián)系遷往地，并做好檔案的交接記錄，避免重復建檔；?截止6月底，全市居民電子健康檔案中無身份證號214639人，身份證號不合法295054人，身份證號重復194693人，對無身份證號碼和錯（重）號、性別為其他、非戶籍人數(shù)要徹底進行清理，杜絕此類問題重復出現(xiàn)；④對新出生人口、戶籍遷入（遷回）的常住居民，要及時建立或補登其檔案信息；⑤對戶籍未遷出又不常住的居民，各縣（區(qū)）可結(jié)合實際適度把握；⑥對在轄區(qū)居住超過6個月以上（含6個月）的流動人口要及時建立居民電子健康檔案，并與戶籍所在地聯(lián)系及時刪除當?shù)匦畔?，避免重復建檔。要建立流動人口歸檔目錄，及時增減流動人口信息，并按規(guī)范要求提供相關(guān)服務。要高度重視“六類檔案”清理規(guī)范工作，及時查漏補缺，切實維護居民電子健康檔案的真實性、完整性和規(guī)范性。
三、工作內(nèi)容
（一）健全完善城鄉(xiāng)居民電子健康檔案。各縣（區(qū)）要嚴格按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》要求，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展轄區(qū)群眾健康檔案新一輪的全面核查，按照“每戶必到、每人必查”原則，通過面對面隨訪、健康體檢、日常門診等多種信息采集途徑，對現(xiàn)有電子健康檔案進行修正、補充和完善，并及時甄別邏輯錯誤、缺失信息和虛假信息，確保城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的真實性和完整性。
1、居民電子健康檔案內(nèi)容
（1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。
（2）健康體檢：包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。
（3）重點人群健康管理記錄：包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、嚴重精神障礙患者、肺結(jié)核患者等各類重點人群的健康管理記錄。
（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。
2、居民電子健康檔案要求
（1）項目無缺項、錯項、漏項和邏輯錯誤，居民“健康檔案封面”無缺項、漏項或錯項，居民“個人基本信息表”空項、漏項或錯項控制在2項以上，居民“健康體檢表”空項、漏項或錯項控制在3項以內(nèi)。
（2）轄區(qū)內(nèi)常住居民中重點人群健康檔案，內(nèi)容真實、規(guī)范、完整，體檢項目齊全，各類檢查單粘貼整齊，不出現(xiàn)“無頭”化驗單或萬能化驗單（化驗單缺失患者姓名）等問題。
（3）對轄區(qū)內(nèi)人口開展一次摸排梳理，根據(jù)已掌握的戶籍人口，分別掌握外出人口健康檔案建立情況。
(二）建立健全電子健康檔案清理維護制度。各縣（區(qū)）要以此次電子健康檔案核查和清理規(guī)范工作為契機，建立健全轄區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案定期清理維護制度。要按照市衛(wèi)計委《關(guān)于切實改進國家基本公共衛(wèi)生服務項目薄弱環(huán)節(jié)工作的實施意見》（慶衛(wèi)疾婦發(fā)〔2016〕544號），原則上當年3月份前完成既往電子健康檔案清理和規(guī)范工作。清理工作要以維護電子健康檔案的真實性、完整性和規(guī)范性為目標，以必填項目無缺項、錯項、漏項和邏輯錯誤為重點，突出做好當年和上年度新建檔案、重點人群和主要慢性病患者人群檔案規(guī)范維護工作。
(三）強化電子健康檔案動態(tài)使用管理。各縣（區(qū)）要掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動態(tài)變化情況，并采取相應的技術(shù)和措施。對發(fā)現(xiàn)的健康問題要有針對性地開展健康教育、預防、保健、醫(yī)療和康復等服務。要強化電子健康檔案動態(tài)使用管理工作，加大抽查和督導力度，及時將居民健康體檢記錄、隨訪記錄、健康教育記錄和就醫(yī)記錄等動態(tài)信息錄入電子健康檔案系統(tǒng)，提高動態(tài)使用率。
（四）規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)報表審核程序。從2017年6月開始，國家啟用國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理信息系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡直報。各縣區(qū)及委屬相關(guān)單位要確定專門的統(tǒng)計人員對季報表進行認真審核把關(guān)，季報表數(shù)據(jù)要與健康檔案信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)相一致。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)于每季度首月5日前提請縣區(qū)專業(yè)機構(gòu)網(wǎng)上審核，各專業(yè)機構(gòu)按照職責范圍對鄉(xiāng)鎮(zhèn)季報表進行網(wǎng)上審核，于每季度首月7日前分別提請市直各專業(yè)機構(gòu)和縣區(qū)衛(wèi)計局審核，市直專業(yè)機構(gòu)和縣區(qū)衛(wèi)計局審核無誤經(jīng)業(yè)務主管領(lǐng)導同意后，于每季度首月8日提請市衛(wèi)計委網(wǎng)上審核。報表審核中出現(xiàn)的各類問題由負責審核報表的對口專業(yè)機構(gòu)工作人員進行指導。各縣（區(qū)）、委屬各專業(yè)指導機構(gòu)要嚴格按照報表審核程序，加強對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的逐級審查核實工作，實行“誰報送，誰審核、誰負責”，保證報表的真實性、合理性和嚴謹性。從今年起，在年度績效考核中，增加信息系統(tǒng)報表數(shù)據(jù)與現(xiàn)場考核核實數(shù)據(jù)比對，誤差小于或等于5%的，則認同信息系統(tǒng)報表數(shù)據(jù)，誤差大于5%的，要按照比例扣除相應的分值。
(五）加強國家基本公共衛(wèi)生服務項目網(wǎng)絡監(jiān)測。要按照市衛(wèi)計委《關(guān)于對基本公共衛(wèi)生服務項目進行網(wǎng)絡監(jiān)測的通知》（慶衛(wèi)防發(fā)〔2015〕509號）要求，市、縣（區(qū)）業(yè)務指導機構(gòu)要確定專人定時登錄甘肅省健康檔案信息管理網(wǎng)絡平臺，對電子健康檔案進行巡查、抽查、點評。要增加監(jiān)督頻率，實行季抽查、月點評的健康檔案通報制度，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改落實。要采取責任倒查、績效掛鉤等行之有效的措施，確保全市基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量在整改中不斷提升。
三、工作要求
（一）加強領(lǐng)導，精心組織。城鄉(xiāng)居民電子健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)，也是評價項目實施成效的一個重要載體。健康檔案管理是我市基本公共衛(wèi)生服務項目重點薄弱環(huán)節(jié)，各縣（區(qū)）要高度重視電子健康檔案清理規(guī)范工作， 及時組織轄區(qū)各項目實施單位集中開展清理規(guī)范工作。市、縣專業(yè)指導機構(gòu)要加強人員培訓和技術(shù)指導，確保工作順利開展，防止引起電子檔案系統(tǒng)混亂。
（二）加強管理，完善制度。城鄉(xiāng)居民電子健康檔案數(shù)量龐大、記載信息量多、管理難度較大，為確保檔案質(zhì)量，各縣（區(qū)）要進一步明確管理職責，按照“誰建檔、誰清理、誰規(guī)范”的要求，堅持“人口數(shù)據(jù)準、檔案內(nèi)容實”的工作原則，落實清理規(guī)范工作責任主體，切實建立健全轄區(qū)電子健康檔案清理維護制度和建檔、內(nèi)部日常維護機制，定期組織開展轄區(qū)電子健康檔案清理維護工作。市衛(wèi)計委將居民健康檔案核查和清理規(guī)范工作作為2017年基本公共衛(wèi)生服務項目重點督導內(nèi)容，不定期組織開展專項督查，督查結(jié)果作為年度基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核的重要內(nèi)容。
（三）明確時限，強化保障。各縣（區(qū)）要圍繞規(guī)范建檔和有效管理的總體要求，對照目標要求，在規(guī)定的時間內(nèi)組織轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成城鄉(xiāng)居民健康檔案核查和清理規(guī)范工作，為電子健康檔案規(guī)范管理和使用提供堅實保障。同時，各縣（區(qū)）衛(wèi)計局要積極籌措資金，按政府招標采購程序，力爭在短期內(nèi)購買或更換基本醫(yī)療設(shè)備，配備檢驗人員，徹底消除檢查項目不全、出現(xiàn)“無頭”化驗單或萬能化驗單等問題。
（四）嚴肅紀律，落實責任。健全完善居民電子健康檔案是做好基本公共衛(wèi)生服務項目的基礎(chǔ)，各縣（區(qū)）務必靠實工作責任，下大力氣進行核查和清理，確保取得實際效果。今后，凡是在各級基本公共衛(wèi)生服務項目年度績效考核和各類督查中，如發(fā)現(xiàn)居民電子健康檔案虛高、失實、錯項、漏項較多和邏輯關(guān)系不合理、前后不對應等問題，要嚴肅問責，情節(jié)嚴重影響全市整體工作的要扣減補助經(jīng)費。

慶陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2017年8月22日

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