關(guān)于集中開展全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案核查和清理規(guī)范工作的通知

自2009年實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，我市緊緊圍繞國(guó)家和省上項(xiàng)目工作總體要求，精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)，各項(xiàng)工作取得了一定成效，但從省、市多次督查考核的情況看，全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案不實(shí)和建檔率虛高的問題比較突出。為此，為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我市居民電子健康檔案管理工作，發(fā)揮居民電子健康檔案作用，市衛(wèi)計(jì)委決定從即日起集中三個(gè)月時(shí)間對(duì)全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案進(jìn)行一次集中核查和清理規(guī)范。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、工作目標(biāo)
以縣（區(qū)）為單位，核查和清理規(guī)范工作結(jié)束后，轄區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案達(dá)到以下目標(biāo)：
（一）電子健康檔案符合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）》；
（二）居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到75%以上；
（三）電子健康檔案使用率≥50%；
（四）老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群電子健康檔案（以下簡(jiǎn)稱“七類檔案”）隨機(jī)抽查合格率≥90%；
（五）轄區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案定期清理維護(hù)制度健全規(guī)范；
（六）國(guó)家基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)報(bào)表審核程序規(guī)范有序；
（七）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)制度建立健全。
二、工作范圍及重點(diǎn)
（一）工作范圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心城鄉(xiāng)居民電子及紙質(zhì)健康檔案。
（二）核查內(nèi)容。按照居民健康檔案管理規(guī)范要求，電子健康檔案要符合《《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）》要求，且項(xiàng)目?jī)?nèi)容齊全完整、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失；健康檔案統(tǒng)一進(jìn)行17位編碼，并將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼。
（三）清理內(nèi)容。清理工作按照轄區(qū)常住人口身份信息開展，主要突出：?對(duì)已死亡、遷出、失訪等，要在居民健康檔案管理系統(tǒng)中注清原因，并從系統(tǒng)中剔除；?對(duì)遷出轄區(qū)的要聯(lián)系遷往地，并做好檔案的交接記錄，避免重復(fù)建檔；?截止6月底，全市居民電子健康檔案中無身份證號(hào)214639人，身份證號(hào)不合法295054人，身份證號(hào)重復(fù)194693人，對(duì)無身份證號(hào)碼和錯(cuò)（重）號(hào)、性別為其他、非戶籍人數(shù)要徹底進(jìn)行清理，杜絕此類問題重復(fù)出現(xiàn)；④對(duì)新出生人口、戶籍遷入（遷回）的常住居民，要及時(shí)建立或補(bǔ)登其檔案信息；⑤對(duì)戶籍未遷出又不常住的居民，各縣（區(qū)）可結(jié)合實(shí)際適度把握；⑥對(duì)在轄區(qū)居住超過6個(gè)月以上（含6個(gè)月）的流動(dòng)人口要及時(shí)建立居民電子健康檔案，并與戶籍所在地聯(lián)系及時(shí)刪除當(dāng)?shù)匦畔?，避免重?fù)建檔。要建立流動(dòng)人口歸檔目錄，及時(shí)增減流動(dòng)人口信息，并按規(guī)范要求提供相關(guān)服務(wù)。要高度重視“六類檔案”清理規(guī)范工作，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，切實(shí)維護(hù)居民電子健康檔案的真實(shí)性、完整性和規(guī)范性。
三、工作內(nèi)容
（一）健全完善城鄉(xiāng)居民電子健康檔案。各縣（區(qū)）要嚴(yán)格按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展轄區(qū)群眾健康檔案新一輪的全面核查，按照“每戶必到、每人必查”原則，通過面對(duì)面隨訪、健康體檢、日常門診等多種信息采集途徑，對(duì)現(xiàn)有電子健康檔案進(jìn)行修正、補(bǔ)充和完善，并及時(shí)甄別邏輯錯(cuò)誤、缺失信息和虛假信息，確保城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的真實(shí)性和完整性。
1、居民電子健康檔案內(nèi)容
（1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。
（2）健康體檢：包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。
（3）重點(diǎn)人群健康管理記錄：包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。
（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。
2、居民電子健康檔案要求
（1）項(xiàng)目無缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，居民“健康檔案封面”無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，居民“個(gè)人基本信息表”空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)控制在2項(xiàng)以上，居民“健康體檢表”空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)控制在3項(xiàng)以內(nèi)。
（2）轄區(qū)內(nèi)常住居民中重點(diǎn)人群健康檔案，內(nèi)容真實(shí)、規(guī)范、完整，體檢項(xiàng)目齊全，各類檢查單粘貼整齊，不出現(xiàn)“無頭”化驗(yàn)單或萬能化驗(yàn)單（化驗(yàn)單缺失患者姓名）等問題。
（3）對(duì)轄區(qū)內(nèi)人口開展一次摸排梳理，根據(jù)已掌握的戶籍人口，分別掌握外出人口健康檔案建立情況。
(二）建立健全電子健康檔案清理維護(hù)制度。各縣（區(qū)）要以此次電子健康檔案核查和清理規(guī)范工作為契機(jī)，建立健全轄區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案定期清理維護(hù)制度。要按照市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于切實(shí)改進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目薄弱環(huán)節(jié)工作的實(shí)施意見》（慶衛(wèi)疾婦發(fā)〔2016〕544號(hào)），原則上當(dāng)年3月份前完成既往電子健康檔案清理和規(guī)范工作。清理工作要以維護(hù)電子健康檔案的真實(shí)性、完整性和規(guī)范性為目標(biāo)，以必填項(xiàng)目無缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤為重點(diǎn)，突出做好當(dāng)年和上年度新建檔案、重點(diǎn)人群和主要慢性病患者人群檔案規(guī)范維護(hù)工作。
(三）強(qiáng)化電子健康檔案動(dòng)態(tài)使用管理。各縣（區(qū)）要掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況，并采取相應(yīng)的技術(shù)和措施。對(duì)發(fā)現(xiàn)的健康問題要有針對(duì)性地開展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。要強(qiáng)化電子健康檔案動(dòng)態(tài)使用管理工作，加大抽查和督導(dǎo)力度，及時(shí)將居民健康體檢記錄、隨訪記錄、健康教育記錄和就醫(yī)記錄等動(dòng)態(tài)信息錄入電子健康檔案系統(tǒng)，提高動(dòng)態(tài)使用率。
（四）規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)報(bào)表審核程序。從2017年6月開始，國(guó)家啟用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各縣區(qū)及委屬相關(guān)單位要確定專門的統(tǒng)計(jì)人員對(duì)季報(bào)表進(jìn)行認(rèn)真審核把關(guān)，季報(bào)表數(shù)據(jù)要與健康檔案信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)相一致。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)于每季度首月5日前提請(qǐng)縣區(qū)專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核，各專業(yè)機(jī)構(gòu)按照職責(zé)范圍對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)季報(bào)表進(jìn)行網(wǎng)上審核，于每季度首月7日前分別提請(qǐng)市直各專業(yè)機(jī)構(gòu)和縣區(qū)衛(wèi)計(jì)局審核，市直專業(yè)機(jī)構(gòu)和縣區(qū)衛(wèi)計(jì)局審核無誤經(jīng)業(yè)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)同意后，于每季度首月8日提請(qǐng)市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)上審核。報(bào)表審核中出現(xiàn)的各類問題由負(fù)責(zé)審核報(bào)表的對(duì)口專業(yè)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行指導(dǎo)。各縣（區(qū)）、委屬各專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)表審核程序，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的逐級(jí)審查核實(shí)工作，實(shí)行“誰報(bào)送，誰審核、誰負(fù)責(zé)”，保證報(bào)表的真實(shí)性、合理性和嚴(yán)謹(jǐn)性。從今年起，在年度績(jī)效考核中，增加信息系統(tǒng)報(bào)表數(shù)據(jù)與現(xiàn)場(chǎng)考核核實(shí)數(shù)據(jù)比對(duì)，誤差小于或等于5%的，則認(rèn)同信息系統(tǒng)報(bào)表數(shù)據(jù)，誤差大于5%的，要按照比例扣除相應(yīng)的分值。
(五）加強(qiáng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)。要按照市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)的通知》（慶衛(wèi)防發(fā)〔2015〕509號(hào)）要求，市、縣（區(qū)）業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)要確定專人定時(shí)登錄甘肅省健康檔案信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)電子健康檔案進(jìn)行巡查、抽查、點(diǎn)評(píng)。要增加監(jiān)督頻率，實(shí)行季抽查、月點(diǎn)評(píng)的健康檔案通報(bào)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，督促整改落實(shí)。要采取責(zé)任倒查、績(jī)效掛鉤等行之有效的措施，確保全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量在整改中不斷提升。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。城鄉(xiāng)居民電子健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，也是評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施成效的一個(gè)重要載體。健康檔案管理是我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)，各縣（區(qū)）要高度重視電子健康檔案清理規(guī)范工作， 及時(shí)組織轄區(qū)各項(xiàng)目實(shí)施單位集中開展清理規(guī)范工作。市、縣專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，確保工作順利開展，防止引起電子檔案系統(tǒng)混亂。
（二）加強(qiáng)管理，完善制度。城鄉(xiāng)居民電子健康檔案數(shù)量龐大、記載信息量多、管理難度較大，為確保檔案質(zhì)量，各縣（區(qū)）要進(jìn)一步明確管理職責(zé)，按照“誰建檔、誰清理、誰規(guī)范”的要求，堅(jiān)持“人口數(shù)據(jù)準(zhǔn)、檔案內(nèi)容實(shí)”的工作原則，落實(shí)清理規(guī)范工作責(zé)任主體，切實(shí)建立健全轄區(qū)電子健康檔案清理維護(hù)制度和建檔、內(nèi)部日常維護(hù)機(jī)制，定期組織開展轄區(qū)電子健康檔案清理維護(hù)工作。市衛(wèi)計(jì)委將居民健康檔案核查和清理規(guī)范工作作為2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)督導(dǎo)內(nèi)容，不定期組織開展專項(xiàng)督查，督查結(jié)果作為年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的重要內(nèi)容。
（三）明確時(shí)限，強(qiáng)化保障。各縣（區(qū)）要圍繞規(guī)范建檔和有效管理的總體要求，對(duì)照目標(biāo)要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)組織轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成城鄉(xiāng)居民健康檔案核查和清理規(guī)范工作，為電子健康檔案規(guī)范管理和使用提供堅(jiān)實(shí)保障。同時(shí)，各縣（區(qū)）衛(wèi)計(jì)局要積極籌措資金，按政府招標(biāo)采購程序，力爭(zhēng)在短期內(nèi)購買或更換基本醫(yī)療設(shè)備，配備檢驗(yàn)人員，徹底消除檢查項(xiàng)目不全、出現(xiàn)“無頭”化驗(yàn)單或萬能化驗(yàn)單等問題。
（四）嚴(yán)肅紀(jì)律，落實(shí)責(zé)任。健全完善居民電子健康檔案是做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)，各縣（區(qū)）務(wù)必靠實(shí)工作責(zé)任，下大力氣進(jìn)行核查和清理，確保取得實(shí)際效果。今后，凡是在各級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目年度績(jī)效考核和各類督查中，如發(fā)現(xiàn)居民電子健康檔案虛高、失實(shí)、錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)較多和邏輯關(guān)系不合理、前后不對(duì)應(yīng)等問題，要嚴(yán)肅問責(zé)，情節(jié)嚴(yán)重影響全市整體工作的要扣減補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

慶陽市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2017年8月22日

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