隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，醫(yī)院信息的互聯(lián)互通逐漸成為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升患者滿意度的強(qiáng)大引擎。

政策驅(qū)動(dòng)互聯(lián)互通發(fā)展

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)及相關(guān)部門發(fā)布了一系列政策，明確提出要加快醫(yī)療信息化建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療信息互聯(lián)互通的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《國(guó)家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案（2020年版）》（簡(jiǎn)稱“互聯(lián)互通測(cè)評(píng)”），旨在以衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)為核心，“以測(cè)促用、以測(cè)促改、以測(cè)促建”為原則，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享。2022年，《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》提出，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，并支持將醫(yī)院信息化互聯(lián)互通情況納入醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等工作中。

此外，多地在制定相關(guān)政策時(shí)也將互聯(lián)互通測(cè)評(píng)納入目標(biāo)。

《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）安徽省實(shí)施細(xì)則》和《上海市三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2023年版）》中，將醫(yī)院“互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)達(dá)到4級(jí)及以上水平”設(shè)置為前置條件，成為“一票否決項(xiàng)”。

《廣西壯族自治區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2023年版）》和《河北省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2023年版）》的現(xiàn)場(chǎng)檢查中，將“醫(yī)院按照《國(guó)家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案》，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享，互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)達(dá)到四級(jí)及以上”明確設(shè)置為計(jì)分項(xiàng)。

《廣州市推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》提出，積極開(kāi)展國(guó)家醫(yī)療健康信息區(qū)域（醫(yī)院）互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到3級(jí)及以上水平，三級(jí)醫(yī)院力爭(zhēng)達(dá)到4級(jí)及以上水平。

……

這些政策如同春風(fēng)，為互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)注入了源源不斷的活力，使得參與互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)的醫(yī)院數(shù)量逐年增加。

互聯(lián)互通測(cè)評(píng)分級(jí)要點(diǎn)

目前，醫(yī)院信息互聯(lián)互通測(cè)評(píng)按照應(yīng)用效果評(píng)價(jià)分為5級(jí)7個(gè)等級(jí)，由低到高依次為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)乙等、四級(jí)甲等、五級(jí)乙等、五級(jí)甲等。每個(gè)等級(jí)的要求由低到高逐級(jí)覆蓋累加，即較高等級(jí)包含較低等級(jí)的全部要求。這樣的設(shè)置類似“升級(jí)闖關(guān)”模式，讓醫(yī)院能夠一級(jí)一級(jí)地自我突破，不斷提升自身的互聯(lián)互通水平。

由圖可知，互聯(lián)互通測(cè)評(píng)越往上越關(guān)注的是平臺(tái)應(yīng)用的深度和整合業(yè)務(wù)的廣度。等級(jí)越高，越能證明醫(yī)院整體信息化建設(shè)和應(yīng)用水平更好，患者越能享受到更高質(zhì)量的就診服務(wù)。每上升一個(gè)等級(jí)，都會(huì)有不同的側(cè)重點(diǎn)，一級(jí)和二級(jí)主要要求數(shù)據(jù)集的標(biāo)準(zhǔn)化，三級(jí)則加強(qiáng)了對(duì)共享文檔和數(shù)據(jù)整合的要求，四乙四甲說(shuō)明醫(yī)院已經(jīng)建成業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享的信息平臺(tái)，高級(jí)別的五乙五甲證明醫(yī)院可以展現(xiàn)出豐富的跨區(qū)域互聯(lián)互通的實(shí)際應(yīng)用效果，具體如下：

一級(jí)：對(duì)采納、應(yīng)用電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院電子病歷數(shù)據(jù)應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)數(shù)據(jù)元屬性的要求。

二級(jí)：在滿足一級(jí)要求的基礎(chǔ)上，增加了對(duì)門(急)診電子病歷數(shù)據(jù)的要求，電子病歷數(shù)據(jù)完全符合標(biāo)準(zhǔn)要求，為規(guī)范電子病歷數(shù)據(jù)的傳輸和共享提供標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。

三級(jí)：在滿足二級(jí)要求的基礎(chǔ)上，增加對(duì)住院電子病歷共享文檔、文檔注冊(cè)查詢交互服務(wù)的符標(biāo)要求，標(biāo)準(zhǔn)化要求從單純的數(shù)據(jù)維度擴(kuò)展到包括共享文檔、交互規(guī)范、 技術(shù)架構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施、應(yīng)用效果的多維度，是從數(shù)據(jù)采集到數(shù)據(jù)應(yīng)用的進(jìn)一步規(guī)范， 并要求建成獨(dú)立的電子病歷共享文檔庫(kù)，實(shí)現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)整合。

四級(jí)乙等：在滿足三級(jí)要求的基礎(chǔ)上，增加對(duì)門(急)診電子病歷共享文檔和個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)、查詢服務(wù)的符標(biāo)要求，初步實(shí)現(xiàn)全院信息整合并提供公眾、醫(yī)療、管理等方面的應(yīng)用功能，并進(jìn)一步規(guī)范了技術(shù)架構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施、 應(yīng)用效果等內(nèi)容。

四級(jí)甲等：在滿足四級(jí)乙等要求的基礎(chǔ)上，建成較完善的基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)和基于平臺(tái)的獨(dú)立臨床信息數(shù)據(jù)庫(kù)，提供基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，開(kāi)始臨床知識(shí)庫(kù)建設(shè)，在衛(wèi)生管理方面提供較為豐富的輔助決策支持，業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)較為豐富并實(shí)現(xiàn)基于平臺(tái)的連通，公眾、醫(yī)療、管理等方面的應(yīng)用功能要求基于平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，并進(jìn)一步規(guī)范了技術(shù)架構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施、應(yīng)用效果等內(nèi)容。

五級(jí)乙等：在滿足四級(jí)甲等要求的基礎(chǔ)上，法定醫(yī)學(xué)報(bào)告及健康體檢共享文檔符合標(biāo)準(zhǔn)，平臺(tái)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)術(shù)語(yǔ)和字典的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)與上級(jí)平臺(tái)基于共享文檔形式的交互，提供較為完善的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)基于平臺(tái)的臨床決策支持、閉環(huán)管理、大數(shù)據(jù)應(yīng)用，醫(yī)院信息平臺(tái)的性能滿足接入上級(jí)信息平臺(tái)的要求，初步實(shí)現(xiàn)與上級(jí)信息平臺(tái)的互聯(lián)互通。

五級(jí)甲等：在滿足五級(jí)乙等要求的基礎(chǔ)上，醫(yī)院信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與上級(jí)信息平臺(tái)進(jìn)行豐富的交互且醫(yī)院信息平臺(tái)的交互服務(wù)完全滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)化的要求，醫(yī)院與上級(jí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)術(shù)語(yǔ)和字典的統(tǒng)一，基于平臺(tái)提供較為完善的臨床決策支持、閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)豐富的人工智能和大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)豐富的跨機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)同和互聯(lián)互通應(yīng)用。

互聯(lián)互通測(cè)評(píng)指標(biāo)體系

醫(yī)院信息互聯(lián)互通測(cè)評(píng)關(guān)注的是平臺(tái)及標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)全面評(píng)估以電子病歷和醫(yī)院信息平臺(tái)為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，評(píng)測(cè)內(nèi)容分為4大類11小類315個(gè)測(cè)評(píng)指標(biāo)，總計(jì)100分，包括數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況、互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、互聯(lián)互通應(yīng)用效果4個(gè)方面，4大類中定量指標(biāo)與定性指標(biāo)分值比例約為6:4，詳見(jiàn)下表。

定量測(cè)試指標(biāo)主要包括數(shù)據(jù)集與共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況、互聯(lián)互通交互服務(wù)情況、平臺(tái)運(yùn)行性能情況。其中，數(shù)據(jù)集與共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化情況總分值為30分，三級(jí)要求達(dá)到28分，四級(jí)及五級(jí)乙等要求達(dá)到29分，而五級(jí)甲等要求達(dá)到滿分30分，數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性及標(biāo)準(zhǔn)性等與數(shù)據(jù)質(zhì)量相關(guān)的能力是該部分測(cè)評(píng)的關(guān)鍵。互聯(lián)互通交互服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)符合性即判斷測(cè)試對(duì)象是否符合醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范和交互規(guī)范，需注意及時(shí)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性和覆蓋性等方面的能力。

定性評(píng)審指標(biāo)主要包括互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中的技術(shù)架構(gòu)情況、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、互聯(lián)互通應(yīng)用效果。值得注意的是，四級(jí)考核前核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)(含平臺(tái))需完成等級(jí)保護(hù)三級(jí)定級(jí)備案與測(cè)評(píng)，并能提供備案證明及本年度或上一年度相關(guān)系統(tǒng)的安全測(cè)評(píng)報(bào)告。此外，平臺(tái)聯(lián)通業(yè)務(wù)范圍需重點(diǎn)關(guān)注基于平臺(tái)的臨床服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)、運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)等內(nèi)部接入情況，以及接入上級(jí)信息平臺(tái)、已聯(lián)通的外部機(jī)構(gòu)等外部聯(lián)通情況。

互聯(lián)互通測(cè)評(píng)基本要求和流程

醫(yī)院信息互聯(lián)互通測(cè)評(píng)是系統(tǒng)化工程，通常要經(jīng)歷申請(qǐng)報(bào)名、評(píng)審改造準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)室測(cè)試、專家文審、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、等級(jí)評(píng)定等多個(gè)階段，其基礎(chǔ)要求可以歸納為以下幾點(diǎn)：

l  合理的技術(shù)架構(gòu)

l  規(guī)范的數(shù)據(jù)與接口

l  清晰的資源管理

l  深層的數(shù)據(jù)分析利用

l  強(qiáng)化的數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)安全能力

l  豐富的互聯(lián)互通應(yīng)用

通過(guò)互聯(lián)互通測(cè)評(píng)的“以測(cè)促建”，讓醫(yī)院將意識(shí)到信息化是發(fā)展的核心動(dòng)力，并以標(biāo)準(zhǔn)化要求推動(dòng)持續(xù)發(fā)展，以規(guī)范化思路促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，從而不斷提高醫(yī)療綜合管理水平和服務(wù)能力。

需要重視的是，國(guó)家測(cè)評(píng)方案是測(cè)評(píng)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院信息化建設(shè)中必須按照標(biāo)準(zhǔn)化要求嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)改造和實(shí)施中，應(yīng)與醫(yī)院實(shí)際需求緊密結(jié)合，制定全面的實(shí)施計(jì)劃，分步驟實(shí)施，并逐步完善。這樣才能確保醫(yī)院的信息化建設(shè)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，同時(shí)也滿足醫(yī)院自身的實(shí)際需求。

總之，互聯(lián)互通建設(shè)作為醫(yī)院信息化的首要基礎(chǔ)，其標(biāo)準(zhǔn)化成熟度水平已成為衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)之一，其重要性不言而喻。后續(xù)我們將圍繞互聯(lián)互通測(cè)評(píng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括主要建設(shè)內(nèi)容、文審準(zhǔn)備和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，詳解醫(yī)院如何順利通過(guò)測(cè)評(píng)，提升信息化建設(shè)水平，歡迎持續(xù)關(guān)注！

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