一提到血?dú)?，很多人第一反?yīng)就是：

「參數(shù)太多，記不?。　?/p>

「呼酸、代酸一大堆，看著就頭大！」

學(xué)習(xí)前，先來看看這張血?dú)鈫?，你?huì)分析嗎？

圖源：化驗(yàn)單速讀 5 日集訓(xùn)營

那么，血?dú)夥治龅降自撛趺纯矗?/p>

讓我們一步步拆解?。ǚ治鏊悸芬娢哪?/p>

一、血?dú)鈫蔚暮诵闹笜?biāo)

基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖！

呼吸、酸堿、灌注，這三大類指標(biāo)，必須先搞懂。

圖源：自己做的（我猜你會(huì)保存的）

二、怎么看血?dú)鈭?bào)告？

我們僅需吃透呼吸/酸堿/灌注指標(biāo)，就能快速讀懂血?dú)夥治觥?/p>

一看灌注指標(biāo)：乳酸

因灌注指標(biāo)只有 1 項(xiàng)（乳酸），且危及生命，可首先關(guān)注。

高乳酸水平與高死亡率相關(guān)，看乳酸指標(biāo)的時(shí)候需要注意，要鑒別 A 型、B 型、D-乳酸酸中毒。

圖源：化驗(yàn)單速讀 5 日集訓(xùn)營

二看呼吸指標(biāo)

1. PaCO2 ＞ 50 mmHg，考慮 II 型呼衰

2. PaO2 ＜ 80 mmHg 或 P/F ＜ 300，考慮低氧血癥

3. PaO2 ＜ 60 mmHg 或 P/F ＜ 200，考慮 I 型呼衰

最后結(jié)合 PA-aO2，確定病因及處理措施

舉個(gè)

圖源：化驗(yàn)單速讀 5 日集訓(xùn)營

分析步驟如下：

PaCO2 > 50mmHg → II 型呼吸衰竭（通氣障礙）

PaO2：83mmHg；P/F：104 → 嚴(yán)重低氧血癥（通氣或者換氣障礙）

PA-aO2：407.3↑ → 換氣障礙

結(jié)論：通氣 & 換氣障礙并存，下一步？胸片或胸部CT查病因，對(duì)癥處理！

三看酸堿指標(biāo)（三步法）

酸堿指標(biāo)相對(duì)復(fù)雜，在進(jìn)行酸堿指標(biāo)分析時(shí)，重點(diǎn)看 pH值、PaCO2、HCO3-。

酸堿指標(biāo)分析三步法：

第一步：定酸堿

第二步：呼吸性 or 代謝性

第三步：單純性 or 混合性

具體流程可以參考下圖

圖源：自己做的（我猜你也會(huì)保存的）

小技巧：快速預(yù)測(cè)代酸中呼吸代償情況

預(yù)期 PaCO2 ≈ 動(dòng)脈血 pH 值的小數(shù)點(diǎn)后數(shù)值

例：pH=7.25 → PaCO2 ≈ 25mmHg

可用實(shí)際 PaCO2 與預(yù)期值對(duì)比

病例解讀

首先看患者的乳酸為 8.5，為高乳酸血癥，有容量不足的可能。

接下來看呼吸情況，指標(biāo)正常，無呼吸衰竭。

最后來判斷酸堿失衡情況：

定酸堿：pH 7.204 ↓ → 酸中毒

呼吸 or 代謝：PaCO2↓ 與 pH 方向一致 → 代謝性

原發(fā)酸堿失衡： 代謝性酸中毒

單純 or 復(fù)雜：PaCO2↓ 與 HCO3↓ 方向一致，需要判斷是否代償；

用上小技巧 pH 小數(shù)點(diǎn)后數(shù)值 20 ＜ PaCO2（25） → 代償不足，存在呼酸可能

代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

由于患者代酸，還需要計(jì)算 AG 的情況

計(jì)算 AG= 142.8 - 114.2 - 9.7 = 18.9＞12 → 高 AG 代酸

計(jì)算 △AG/△HCO3

△AG = 18.9 - 12 = 6.9

△HCO3 = 24 - 9.7 = 14.3

比值＜1 → 高氯代酸

代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒/高氯代酸

另外這位病人的鉀是降低的，所以還合并有低鉀血癥。

到此，就分析結(jié)束啦~

策劃：cc

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