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拔罐對(duì)頸痛患者及健康受試者局部代謝及疼痛閾值的作用方式

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月24日 15:21

背景：在西方補(bǔ)充療法中，拔罐主要用于治療疼痛，因此我們將注意力集中在這一指標(biāo)以及拔火罐上。拔罐在治療頸痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的對(duì)照臨床研究中是有效的。最近對(duì)7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的研究發(fā)現(xiàn)，拔火罐可以治療疼痛。然而，拔罐減少疼痛的作用模式尚不清楚。在本研究中，為了檢測(cè)疼痛閾值和局部組織代謝的潛在疾病相關(guān)變化，在健康志愿者和頸部疼痛患者中進(jìn)行研究（基于“代謝”假說和“神經(jīng)元”假說）。

干預(yù)方法：在12名志愿者中（6名健康受試者和6名患有慢性頸痛的患者），將微透析系統(tǒng)皮下植入斜方肌上方的兩側(cè)（左側(cè)和右側(cè)）。根據(jù)Rolke的標(biāo)準(zhǔn)化方案，用測(cè)力計(jì)測(cè)量機(jī)械痛閾。即在基線（拔罐前）隨機(jī)選擇一側(cè)（左側(cè)或右側(cè)）進(jìn)行拔罐，另一側(cè)用作對(duì)照。拔罐后和拔罐后140和280分鐘后，取微量透析探針檢測(cè)乳酸，丙酮酸，葡萄糖和甘油。另外，在拔罐之前和之后測(cè)量疼痛閾值（由于阿爾戈米爾測(cè)量可能會(huì)干擾微透析措施，因此在腰部進(jìn)行）。

微透析：用微透析導(dǎo)管將含有半透膜的微絲插入受試者/患者頸部?jī)蓚?cè)的皮下組織中，通過超聲測(cè)量從導(dǎo)管尖端（斜方肌上方）到皮膚表面的距離。

拔罐：在兩側(cè)斜方肌上方植入微透析系統(tǒng)140 分鐘后，健康志愿者隨機(jī)選擇一側(cè)或者在頸部疼痛患者的痛處上方拔罐15 分鐘。并在背部的對(duì)側(cè)進(jìn)行拔罐15 分鐘以調(diào)查疼痛閾值。

圖1：(A)插入頸部微透析絲(虛線)的兩側(cè)(左、右)。隨機(jī)選擇一側(cè)拔罐。(B)下背部區(qū)域測(cè)量疼痛閾值(點(diǎn))。拔火罐是在對(duì)側(cè)(圓形)上進(jìn)行的。

參數(shù)選擇：以丙酮酸、乳酸、葡萄糖、甘油和腺苷為參數(shù)，對(duì)其進(jìn)行篩選。

丙酮酸鹽是一種介于氣相和厭氧菌的中間產(chǎn)物，是碳水化合物降解的標(biāo)志；乳酸是丙酮酸的非氧化代謝產(chǎn)物。乳酸的單獨(dú)增加可能是由缺氧引起的也可能是由于新陳代謝增加引起的，因此建立乳酸/丙酮酸比率來估計(jì)微透析研究中的組織氧供應(yīng)（乳酸和乳酸/丙酮酸的比例增加證明缺氧，因?yàn)榧?xì)胞在缺氧期間將丙酮酸降低為乳酸）；甘油是皮下組織脂肪活性的指標(biāo)；微透析液中的葡萄糖是細(xì)胞能量供應(yīng)的標(biāo)志。從剩余的冷凍透析液中，分析了核苷酸腺苷的作用（因?yàn)樗鼘?duì)治療慢性疼痛有潛在的作用）。

使用CMA 600分析儀分析微透析參數(shù)，使用超聲波確定組織中導(dǎo)管尖端的深度。此外，在單個(gè)受試者中使用超聲波來測(cè)量拔罐前后皮下組織的厚度。

6名頸部疼痛患者在進(jìn)行調(diào)查的當(dāng)天上午和一周后，用標(biāo)準(zhǔn)化的頸部疼痛和殘疾量表（NPDS）評(píng)估其頸部疼痛的嚴(yán)重程度。

結(jié)果：

1、觀察到的變化與分組無關(guān)

微透析：拔罐區(qū)乳酸/丙酮酸比率增加（圖2）

圖2：與基線相比，拔罐后6名健康志愿者和6名頸部疼痛患者（ n = 12）拔罐區(qū)域中丙酮酸，乳酸，葡萄糖和甘油的過程的概述：在200 分鐘后，隨著丙酮酸含量的增加，乳酸含量增加了4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。甘油下降約兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差并緩慢返回。葡萄糖短暫上漲并回落至正常水平。

除此之外，拔罐區(qū)乳酸/丙酮酸比率增加，在研究過程中，腺苷沒有顯著變化。與基線或拔罐區(qū)和對(duì)照區(qū)之間沒有差異。在健康受試者中，最大乳酸濃度與罐內(nèi)真空度相關(guān)，甘油水平與罐內(nèi)真空度呈負(fù)相關(guān)。

2、健康對(duì)照與頸部疼痛患者之間的比較

在所有測(cè)試區(qū)域，健康受試者的基線疼痛閾值高于頸痛患者，拔罐后頸痛患者疼痛閾值均有增加。

微透析：健康志愿者和頸部疼痛患者丙酮酸鹽，乳酸鹽，葡萄糖和甘油的基線平均值沒有差異。與健康志愿者相比，頸部疼痛患者在拔罐后乳酸/丙酮酸比率略高且提前升高（圖3）。腺苷濃度未顯示頸痛患者與健康志愿者之間的組差異。

小結(jié)：與健康志愿者相比，頸部疼痛患者的組織乳酸或丙酮酸水平?jīng)]有升高。

我們研究中甘油的減少可以用酸中毒的抗脂肪分解作用來解釋（酸中毒減少去甲腎上腺素誘導(dǎo)的脂肪分解）。但肌肉組織的甘油釋放僅為皮下組織的20-25％（如果水腫液來自肌肉，會(huì)導(dǎo)致皮下組織稀釋并降低甘油水平）。

神經(jīng)元假說認(rèn)為，拔罐可調(diào)節(jié)頸痛患者的功能性疼痛。迄今為止，拔罐對(duì)疼痛閾值的影響尚未得到明確證實(shí)。在我們的患者中，最初在拔罐后疼痛閾值至少部分顯著增加，這可以通過反刺激來解釋。但是280分鐘后，在拔罐區(qū)域和對(duì)照區(qū)域都沒有發(fā)現(xiàn)與基線相比或與健康對(duì)照相比的相關(guān)變化。局限性是我們無法測(cè)量頸部的局部拔罐效應(yīng)，因?yàn)檫@可能會(huì)干擾微透析措施?？偠灾瑱C(jī)械痛閾在拔罐后的短期增加首次得到證實(shí)。但是，它們持續(xù)時(shí)間不到280 分鐘，因此與微透析測(cè)量的代謝變化無關(guān)。

討論：在我們的研究中，我們研究了拔罐對(duì)機(jī)械痛閾和皮下代謝參數(shù)的影響，以檢驗(yàn)假設(shè)。

我們發(fā)現(xiàn)，乳酸/丙酮酸比例增加證明乳酸是由缺氧引起的。乳酸來源可以來自皮下組織本身，但大部分來自于皮下組織外，即底層的斜方肌和/或破壞的紅細(xì)胞，通過血流與皮下組織連接。很長(zhǎng)一段時(shí)間里乳酸和酸中毒被認(rèn)為是造成器官損害的原因。但自20世紀(jì)90年代以來的對(duì)照研究表明，骨骼肌酸中毒可延長(zhǎng)疲憊時(shí)間，并可保護(hù)運(yùn)動(dòng)過程中鉀導(dǎo)致的肌肉收縮抑制。此外，中度急性局部代謝性酸中毒通過直接pH效應(yīng)導(dǎo)致局部血管舒張和血流增加，并增加體外和體內(nèi)一氧化氮釋放。頸部疼痛患者與健康組對(duì)照相比，斜方肌肌肉內(nèi)的血流量和肌肉乳酸水平都有所下降，拔罐會(huì)使這些特征更明顯。然而，在拔罐后，可以觀察到血管舒張，改善微循環(huán)。這可能會(huì)在幾天后導(dǎo)致頸痛患者神經(jīng)系統(tǒng)間的相互作用、影響和局部組織代謝的長(zhǎng)期紊亂。未來的研究應(yīng)該直接測(cè)量拔罐前后的肌肉血流量和肌肉活動(dòng)。

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