目 錄 TOC o 1-1 h z u 肺脹?。宰枞苑渭膊》€(wěn)定時(shí)）中醫(yī)診療方案（試行）……87 鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）…93 慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）…………………………………98 肺痿病（肺間質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療方案（試行）…………………103 自發(fā)性氣胸中醫(yī)診療方案（試行）…………………………………108 肺脹?。宰枞苑渭膊》€(wěn)定時(shí)）中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診療 （一）疾病診療 1．中醫(yī)診療：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)20XX年制訂《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南～中醫(yī)病證部分》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社20XX年7月第一版）“肺脹病”（ZYYXH/T4～49～20XX）和20XX年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)經(jīng)過(guò)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》進(jìn)行診療。 （1）喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動(dòng)則氣短、呼吸困難，早期僅于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐步加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。 （2）常有吸煙、反復(fù)加重病史。 （3）或伴有消瘦、納差、心煩等。 （4）肺功效檢驗(yàn)，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%表示存在不可逆氣流受限。 2．西醫(yī)診療：疾病診療和分期標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范（20XX年版）》進(jìn)行診療。 （1）癥狀 慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀。初為間斷性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜間咳嗽常不顯著。少數(shù)患者無(wú)咳嗽癥狀，但肺功效顯示顯著氣流受限。 咳痰：咳少許粘液性痰，清晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，可有膿性痰。少數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。 氣短或呼吸困難：是COPD經(jīng)典表現(xiàn)。早期僅于活動(dòng)后出現(xiàn)，后逐步加重，嚴(yán)重時(shí)日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。 喘息：部分患者，尤其是重度患者可出現(xiàn)喘息癥狀。 全身性癥狀：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功效障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。 （2）體征 COPD早期體征不顯著。伴隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)以下體征： 通常情況：粘膜及皮膚紫紺，嚴(yán)重時(shí)呈前傾坐位，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈或怒張。 呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可呈胸腹矛盾呼吸；桶狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬；雙側(cè)語(yǔ)顫減弱；肺叩診可呈過(guò)清音，肺肝界下移；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長(zhǎng)，有時(shí)可聞干性啰音和（或）濕性啰音。 心臟：可見(jiàn)劍突下心尖搏動(dòng)；心臟濁音界縮小；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清楚響亮，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和肺心病時(shí)P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。 腹部：肝界下移，右心功效不全時(shí)肝頸反流征陽(yáng)性，出現(xiàn)腹水移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。 其它：長(zhǎng)久低氧病例可見(jiàn)杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫。 （3）肺功效檢驗(yàn) 肺功效檢驗(yàn)，尤其是通氣功效檢驗(yàn)對(duì)COPD診療及病情嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)定含相關(guān)鍵意義。 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是評(píng)價(jià)氣流受限一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占估計(jì)值百分比（FEV1%估計(jì)值）常見(jiàn)于COPD病情嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)定，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，提醒為不能完全可逆氣流受限。 肺總量（TLC）、功效殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）增高和肺活量（VC）減低，提醒肺過(guò)分充氣。因?yàn)門(mén)LC增加不及RV增加程度顯著，故RV/TLC增高。 一氧化碳彌散量（DLco）及DLco和肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA）下降，表明肺彌散功效受損，提醒肺泡間隔破壞及肺毛細(xì)血管床喪失。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：以吸入短效支氣管舒張劑后FEV1改善率≥12%且FEV1絕對(duì)值增加超出200ml，作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意義在于： = 1 * GB3 ①有利于COPD和支氣管哮喘判別，或提醒二者可能同時(shí)存在； = 2 * GB3 ②不能可靠估計(jì)患者對(duì)支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素診療反應(yīng)及疾病進(jìn)展； = 3 * GB3 ③受藥品診療等原因影響，敏感性和可反復(fù)性較差。 （4）胸部X線影像學(xué)檢驗(yàn) X線胸片檢驗(yàn)：發(fā)病早期胸片可無(wú)異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性改變；發(fā)生肺氣腫時(shí)可見(jiàn)相關(guān)表現(xiàn)：肺容積增大，胸廓前后徑增加，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，外周肺野紋理纖細(xì)稀少等；并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟病時(shí)，除右心增大X線征象外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門(mén)血管影擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈增寬和出現(xiàn)殘根征等。胸部X線檢驗(yàn)對(duì)確定是否存在肺部并發(fā)癥及和其它疾病（如氣胸、肺大皰、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等）判別相關(guān)鍵意義。 胸部CT檢驗(yàn)：高分辨CT（HRCT）對(duì)分辨小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰大小和數(shù)量，有很高敏感性和特異性，有利于COPD表型分析，對(duì)判定肺大皰切除或外科減容手術(shù)指征相關(guān)鍵價(jià)值，對(duì)COPD和其它疾病判別

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