抑郁癥患者需要服藥治療多長(zhǎng)時(shí)間？

我們經(jīng)常聽(tīng)到患者問(wèn)，抗抑郁藥我需要吃多久才有效？現(xiàn)在癥狀緩解了，我是不是可以減藥或者不用吃了？吃了這么久，會(huì)不會(huì)有很多副作用？不可否認(rèn)，很多患者在抑郁治療時(shí)存在很多誤區(qū)和擔(dān)憂，認(rèn)為癥狀已經(jīng)好了或者擔(dān)心藥物副作用就三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，甚至自行停藥，但這樣做不但會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，還可能轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期難治愈的抑郁癥。

副作用確實(shí)會(huì)有，但因人而異、因時(shí)而異，也沒(méi)那么可怕，一些可能比較溫和，包括頭暈、惡心、疲勞、視力模糊、性副作用、體重增加、便秘、失眠、口干等，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)心律失常、5-羥色胺綜合征，表現(xiàn)為過(guò)分愉快、容易生氣、不知道自己在哪兒、肌肉抖動(dòng)、僵硬等，而出現(xiàn)這些副作用的概率非常低，因此為了更好地治療疾病，需要權(quán)衡抑郁帶來(lái)的痛苦和傷害和服藥不良反應(yīng)之間的利弊。

目前抑郁的治療倡導(dǎo)貫穿全病程，分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療，即在感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)后還需要繼續(xù)維持鞏固一段時(shí)間，切不可見(jiàn)好停藥。

01、急性期治療

急性期就是指在癥狀發(fā)作期，此期的治療至關(guān)重要，決定了以后疾病的發(fā)展。許多患者就診之前未曾服藥或者間隔許久未服藥，如果在此階段，醫(yī)生給您處方抗抑郁藥物，則應(yīng)當(dāng)緩慢加量，但需要注意的是，一般的抗抑郁藥在1-2周開(kāi)始起效，癥狀嚴(yán)重者的藥物起效時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)至

2-4周，因此不要著急，一定按照醫(yī)囑用藥，等待藥效發(fā)揮，如果出現(xiàn)不舒服的反應(yīng)，隨時(shí)到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，此期需要維持8-12周。該期的治療能盡快控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈，使功能恢復(fù)到病前水平，提高患者生活質(zhì)量。

02、鞏固期治療

在此期間患者的病情仍處于不穩(wěn)定期，癥狀還未完全恢復(fù)。如果因自我感覺(jué)良好突然減藥或停藥，可能會(huì)再次出現(xiàn)急性抑郁發(fā)作或癥狀加重，稱之為復(fù)燃。原則上應(yīng)繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物，且治療方案、藥物劑量、服用方法保持不變，直至癥狀完全消失?？偠灾杏X(jué)不錯(cuò)后約需繼續(xù)服藥4-9個(gè)月。

03、維持期治療

抑郁癥復(fù)發(fā)率高達(dá)50-85%，研究表明癥狀痊愈后6個(gè)月內(nèi)會(huì)有20%的患者復(fù)發(fā)，50%的患者在疾病發(fā)生后2年內(nèi)復(fù)發(fā)[1]。

此期的主要目標(biāo)就是防止抑郁復(fù)發(fā)。如果是首次抑郁發(fā)作，維持治療時(shí)間為6-8個(gè)月，而對(duì)于復(fù)發(fā)2次以上、青少年發(fā)?。ㄐ∮?0歲）、伴有精神病性癥狀、病情嚴(yán)重、自殺風(fēng)險(xiǎn)大、有遺傳家族史的患者，至少需要維持治療2-3年，多次復(fù)發(fā)（≥3次）以及有明顯殘留癥狀者主張長(zhǎng)期維持治療。當(dāng)然維持期治療的時(shí)間長(zhǎng)短和劑量需結(jié)合臨床實(shí)際情況而定。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定者可緩慢減藥直至終止治療，當(dāng)然所有治療方案調(diào)整必須在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。密切監(jiān)測(cè)病情反復(fù)的臨床征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，應(yīng)迅速恢復(fù)原治療[2]。

綜上，抑郁的治療時(shí)間大概至少需要1年，中間需要多次復(fù)診，將自己的癥狀變化及服藥后的反應(yīng)如實(shí)向醫(yī)生表達(dá)，從而讓醫(yī)生更好的進(jìn)行治療決策。

如果情緒不好是由于身體不好導(dǎo)致的，如合并有心臟病、甲亢、腦血管病等，首先要進(jìn)行身體疾病的治療。如果身體疾病是突發(fā)的，因此出現(xiàn)抑郁，則在抑郁癥狀消失后即可考慮逐步減藥或停藥。如果身體疾病是長(zhǎng)期或慢性反復(fù)，或者病情不穩(wěn)定者，同時(shí)被抑郁情緒困擾，在抑郁癥狀控制后還需要繼續(xù)鞏固治療一段時(shí)間，而既往有焦慮抑郁病史，并且焦慮抑郁癥狀顯著，或同時(shí)存在明顯的家庭、社會(huì)等因素，此時(shí)需要全病程治療。[3]

參考文獻(xiàn)

1.Sim K, Lau WK, Sim J, Sum MY, Baldessarini RJ. Prevention of Relapse and Recurrence in Adults with Major Depressive Disorder: Systematic Review and Meta-Analyses of Controlled Trials. Int J Neuropsychopharm 2016;19:pyv076-013.

2.李凌江，馬辛. 中國(guó)抑郁障礙防治指南. 北京: 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2015.

3.吳文源，魏鏡，陶明. 綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識(shí). 中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志 2012;92:2174-2181.

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