概述

一種常見(jiàn)的功能障礙性綜合征 腹痛或腹部不適，伴排便習(xí)慣及性狀改變 發(fā)病年齡多在20~50歲之間 病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，但預(yù)后一般較好

疾病定義

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，以腹痛伴有大便習(xí)慣、性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。

流行病學(xué)

我國(guó)普通人群發(fā)病率為約10%，以中青年居多，女性患病率高于男性，男女發(fā)病比例約為1:2。

疾病類型

在臨床上，腸易激綜合征（IBS）有幾種不同的分類方法，根據(jù)糞便Bristol分型主要分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型。

IBS腹瀉型

IBS腹瀉型（IBS-D）：至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞，且硬糞或干球糞<25%。

IBS便秘型

IBS便秘型（IBS-C）：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且松散（糊狀）糞或水樣糞<25%。

IBS混合型

腹瀉便秘交替型（IBS-M）：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞。

IBS不定型

不定型（IBS-U）：患者符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其排便習(xí)慣不符合上述三型中的任何一型。

病因

腸易激綜合征（IBS）的病因和機(jī)制還未明確，目前認(rèn)為是多因素相互作用的結(jié)果。

基本病因

胃腸動(dòng)力學(xué)異常

腸易激綜合征患者胃腸蠕動(dòng)或增強(qiáng)、或減弱，或痙攣，對(duì)如進(jìn)食、腸腔擴(kuò)張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，并呈反復(fù)發(fā)作過(guò)程。

內(nèi)臟高敏感性

腸易激綜合征患者對(duì)結(jié)直腸擴(kuò)張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟高敏感性可能是腸易激綜合征的主要發(fā)病機(jī)制。

神經(jīng)系統(tǒng)異常

腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)異常和調(diào)節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認(rèn)為是對(duì)腦-腸系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，包括對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

腸道感染

越來(lái)越多的臨床研究表明，腸易激綜合征可能是急慢性感染性胃腸道炎癥后的結(jié)果之一，其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時(shí)間均有一定相關(guān)性。

腸道微生態(tài)失衡

研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內(nèi)乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。

但是腸道微生態(tài)參與腸易激綜合征發(fā)病的具體機(jī)制仍待進(jìn)一步研究。

精神心理障礙

大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者焦慮、抑郁等高出正常人約3倍，應(yīng)激事件如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等發(fā)生頻率亦高于正常人，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強(qiáng)烈。

誘發(fā)因素

胃腸炎、食物不耐受、慢性應(yīng)激、外科手術(shù)及某些藥物等因素是誘發(fā)或加重癥狀的主要因素。

癥狀

腸易激綜合征起病以腹痛、排便異常為主，呈慢性、反復(fù)、間斷發(fā)作。

典型癥狀

腹痛

以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時(shí)間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。

腹瀉

持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無(wú)血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過(guò)10次。

便秘

往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣和痛感。

伴隨癥狀

上消化道癥狀：如消化不良、胃灼熱、反流等。腸外癥狀：如乏力、尿頻、尿急及痛經(jīng)等。

就醫(yī)

當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的以下癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）；糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。

腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異?；A(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上癥狀：

與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷流程

1. 根據(jù)相關(guān)胃腸道癥狀懷疑腸易激綜合征時(shí)，應(yīng)及早于消化內(nèi)科就診。

2. 醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診，病史采集內(nèi)容包括：

消化道癥狀表現(xiàn)；年齡及發(fā)病時(shí)間；可能出現(xiàn)的伴隨癥狀，患者的精神狀態(tài)；既往消化道病史及既往消化道疾病治療史，有無(wú)手術(shù)；全身病史、手術(shù)史、傳染病史；消化系統(tǒng)疾病家族史及用藥史；

3. 出現(xiàn)“報(bào)警癥狀和體征”的患者需立即進(jìn)行必要的檢查，排除器質(zhì)性疾病。“報(bào)警征象”有：

40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降＞3kg；貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進(jìn)行性加重。

對(duì)有精神心理障礙者也應(yīng)及時(shí)檢查。有針對(duì)性地排除其他器質(zhì)性疾病后，診斷腸易激綜合征。

4. 醫(yī)生根據(jù)患者病情特點(diǎn)評(píng)估嚴(yán)重情況及患者意愿進(jìn)行相關(guān)治療。

就診科室

消化內(nèi)科

相關(guān)檢查

影像學(xué)檢查

結(jié)腸鏡檢查

符合上述“報(bào)警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)十分警惕，建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除器質(zhì)性疾病病變。

應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。

腹部CT檢查、腹部B超檢查

必要時(shí)需進(jìn)行這兩種檢查，應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿、大便常規(guī)

三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項(xiàng)目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個(gè)小時(shí)。檢查前一天晚上，應(yīng)該避免吃油膩的食物。

尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時(shí),要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。

大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗(yàn)前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。

血生化、血沉、肝功能檢查

必要時(shí)可進(jìn)行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。

病原學(xué)檢查

糞便細(xì)菌培養(yǎng)

糞便標(biāo)本應(yīng)該在疾病早期，抗菌藥物開(kāi)始治療以前采集，應(yīng)于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。

鑒別診斷

疾病鑒別要點(diǎn)慢性細(xì)菌感染多次糞便常規(guī)及糞菌培養(yǎng)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，以及充分有效的抗生素系統(tǒng)性治療后癥狀改善明顯，可明確診斷。吸收不良綜合征有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。結(jié)直腸腫瘤結(jié)腸腫瘤也可以出現(xiàn)腹瀉、便秘等類似腸道功能性疾病的癥狀，特別是對(duì)老年人應(yīng)注意，可進(jìn)行X線鋇劑造影檢查或結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。潰瘍性結(jié)腸炎有發(fā)熱、膿血便等異常表現(xiàn)，經(jīng)X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查可以鑒別。甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)腹瀉，甲狀腺功能減退可出現(xiàn)便秘，甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)便秘，可進(jìn)行甲狀腺、甲狀旁腺功能檢查以進(jìn)行鑒別。 疾病 慢性細(xì)菌感染 吸收不良綜合征 結(jié)直腸腫瘤 潰瘍性結(jié)腸炎 甲狀腺疾病

治療

腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法。

一般治療

明確誘發(fā)因素，并設(shè)法予以去除；指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，避免進(jìn)食誘發(fā)癥狀的食物。告知患者腸易激綜合征的性質(zhì)，解除顧慮。對(duì)伴有失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。

藥物治療 

名稱作用解痙劑改善腹瀉型患者的總體癥狀，對(duì)腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療應(yīng)包括抗膽堿藥（如東莨菪堿）、平滑肌抑制劑（如美貝維林和阿爾維林）、胃腸道選擇性鈣離子拮抗劑的四胺衍生物（匹維溴銨和奧替溴銨）以及外周阿片受體拮抗劑（曲美布?。┑取Ｆ渲锌鼓憠A能藥物應(yīng)短期使用。止瀉劑改善腹瀉癥狀。洛哌丁胺可以使腸道蠕動(dòng)速度減慢，充分吸收腸道內(nèi)的水和電解質(zhì)，減少腹瀉發(fā)生。復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）、吸附劑雙八面體蒙脫石對(duì)改善腹瀉癥狀也有效。導(dǎo)瀉劑一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應(yīng)。 動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)劑5-羥色胺（5-HT）對(duì)外周平滑肌、分泌、蠕動(dòng)、外在神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)元、迷走神經(jīng)和脊髓傳入活動(dòng)有多重作用，5-HT受體拮抗劑阿洛司瓊可以緩解女性腸易激綜合征腹瀉型患者的疼痛、排便急迫感和排便頻率，但應(yīng)警惕不良反應(yīng)如缺血性腸炎等的發(fā)生。 抗精神病藥物緩解存在精神心理問(wèn)題的中重度腸易激綜合征患者癥狀；對(duì)于無(wú)精神異常的患者，在其他藥物無(wú)效時(shí)也可以給予抗抑郁治療。干預(yù)腸道菌群包括益生菌、益生元及利福昔明等。 名稱 解痙劑 止瀉劑 導(dǎo)瀉劑 動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)劑 抗精神病藥物 干預(yù)腸道菌群

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為肝郁脾虛是腸易激綜合征發(fā)病的重要病機(jī)，中藥多用疏肝解郁、健脾行氣藥，具體辨證處方。

中醫(yī)因其辨病與辨證相結(jié)合，整體調(diào)整，可彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腸易激綜合重疊癥狀及伴焦慮抑郁患者等治療方案的不足，減少西藥長(zhǎng)期服用的不良反應(yīng)，在腸易激綜合治療方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

其他治療

西方學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)特定的碳水化合物攝入與腸易激綜合癥狀相關(guān)，可采用排除性飲食療法確定引起癥狀的食物，在此基礎(chǔ)上制定個(gè)體化食譜。

預(yù)后

雖然腸易激綜合征的病程較長(zhǎng)，也會(huì)反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后一般較好，大多患者在1年內(nèi)癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。

有嚴(yán)重心理障礙、病程長(zhǎng)、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良。

日常

腸易激綜合征是一種功能性疾病，需要長(zhǎng)期保持良好的飲食和生活習(xí)慣。

日常生活管理

休息與運(yùn)動(dòng)

相比久坐不動(dòng)的人，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的人結(jié)腸活動(dòng)更活躍、排便更加通暢。

隨機(jī)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于普通治療，輔以規(guī)范化運(yùn)動(dòng)的治療可以更明顯改善腸易激綜合征的癥狀。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)患者增加體育鍛煉。醫(yī)生建議患者每天步行20分鐘。距離和步速可根據(jù)耐受性適當(dāng)增加。

飲食

患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，約90%的患者要限制飲食以預(yù)防或改善癥狀。

對(duì)腸道敏感的患者而言，一日三餐應(yīng)做到定時(shí)、定量，不過(guò)分饑餓，不暴飲暴食，避免吃油膩、生冷、高敏的食物，這樣有利于腸道消化吸收的平衡，避免腸道功能紊亂。

預(yù)防

腸易激綜合征沒(méi)有明確的疾病預(yù)防措施，前述“日常生活管理”措施有助降低發(fā)病及癥狀加重，此外還建議：

保持心情愉悅，盡量避免心情緊張；適量攝入酸奶或服用腸道益生菌，可改善腸道微生態(tài)。

以上內(nèi)容由熊理守教授參與編審

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