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腹瀉的病因、分類、臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月16日 11:45

腹瀉的病因、分類、臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)

上傳人：an****i 文檔編號：350918 上傳時(shí)間：2020-03-14 格式：PPT 頁數(shù)：44 大?。?69KB

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1、腹瀉 diarrhea 快快快正常排便次數(shù) 一般每日一次個(gè)別每日2 3次或每2 3日一次性狀正常成形黏液等黃色含水分50 80 量每日排出糞便的平均重量 200克腹瀉排便次數(shù) 增加 3次日性狀稀薄含水分 80 或帶有黏液膿血或未消化食物量總量增加 200克日腸內(nèi)水平衡 24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì) 食物約2L唾液腺胃腸肝胰分泌約7L 24小時(shí)內(nèi)排出糞便的水分不到0 2L小腸吸收大部分大腸吸收1 5L 腸內(nèi)水平衡分泌吸收吸收分泌腹瀉產(chǎn)生的因素吸收分泌胃腸運(yùn)動分類病因病毒性細(xì)菌性腫瘤性過敏性中毒性等病程急性慢性性狀血性膿性

2、水樣等發(fā)病機(jī)制發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動力性腹瀉滲出性腹瀉分泌性腹瀉胃液分泌胃壁細(xì)胞和主細(xì)胞腸道分泌黏膜隱窩細(xì)胞腸道吸收腸絨毛腔面上皮細(xì)胞分泌吸收分泌性腹瀉分泌吸收分泌性腹瀉如霍亂弧菌霍亂弧菌毒素與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合激活腺苷環(huán)化酶增加cAMP濃度cAMP對電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用引起大量腸液分泌分泌性腹瀉藥物蓖麻油酚酞蘆薈番瀉葉甲狀腺制劑前列腺素類等毒素霍亂弧菌大腸桿菌砷等激素胃泌素瘤血管活性腸肽瘤 VIP 血清素降鈣素等先天性先天性氯瀉分泌性腹瀉胰性霍亂 VIP瘤 Verner Morrison綜合征或WDH

3、A waterydiarrhea hypokalemia achlorhydria 綜合征臨床特征大量水瀉糞鉀糞碳酸氫根濃度高因丟失引起嚴(yán)重低鉀血癥和酸中毒低無胃酸還有血鈣血糖升高和面紅分泌性腹瀉特點(diǎn) 腸黏膜組織學(xué)基本正常腸液與血漿滲透壓相同糞呈水樣量大無膿血或脂肪過多禁食不減少或加重腹瀉滲透性腹瀉腸內(nèi)容物滲透壓增高 280 320mmol L 血漿中水分通過腸壁進(jìn)入腸腔腸腔存留大量液體刺激腸運(yùn)動而致腹瀉吸收分泌吸收分泌滲透性腹瀉藥物瀉藥如硫酸鎂硫酸鈉制酸藥如氧化鎂氫氧化鎂脫水劑如甘露醇還有乳果糖等食物碳水化合物先天性缺少水解酶乳糖酶缺乏

4、葡萄糖酶缺乏等獲得性缺少水解酶麩質(zhì)過敏性腸病等滲透性腹瀉先天性乳糖酶缺乏飲牛奶或奶制品后未消化的乳糖聚積在腸腔腸腔內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分引起腹瀉滲透性腹瀉特點(diǎn)禁食或停藥后腹瀉停止糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物吸收不良性腹瀉腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起如小腸大部分切除吸收不良綜合征等吸收分泌吸收分泌吸收不良性腹瀉特點(diǎn)禁食可減輕腹瀉糞的滲透壓由未吸收的電解質(zhì)或其它物質(zhì)所組成動力性性腹瀉腸蠕動亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少未被充分吸收所致的腹瀉如腸炎胃腸功能紊亂及甲亢等腸動力增加動力性腹瀉動力性性腹瀉特點(diǎn)糞便稀爛或水樣無滲出物腹瀉伴有腸鳴音

5、亢進(jìn)和腹痛滲出性腹瀉黏膜炎癥潰瘍浸潤性病變導(dǎo)致血漿黏液膿血等滲出如各種腸道炎癥引起的腹瀉病因急性腹瀉慢性腹瀉持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月或間隙期在2 4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉急性腹瀉腸道疾病由病毒細(xì)菌真菌原蟲蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等醫(yī)院內(nèi)感染抗生素使用亦可引起急性腹瀉全身性感染敗血癥傷寒或付傷寒鉤端螺旋體病急性中毒服食河豚魚膽及化學(xué)毒物如砒磷等其它如變態(tài)反應(yīng)性腸炎過敏性紫癜服用某些藥物如利血平新斯的明等引起的腹瀉慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾病萎縮性胃炎胃大部切除后腸道感染結(jié)核菌痢血吸蟲病鉤蟲病

6、絳蟲病慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變克羅恩病潰結(jié) 結(jié)腸多發(fā)性息肉病吸收不良綜合征腸道腫瘤結(jié)腸癌結(jié)腸其它惡性腫瘤胰腺疾病慢性胰腺炎胰腺癌囊性纖維化胰腺廣泛切除肝膽疾病肝硬化慢性膽囊炎與膽石癥慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病甲亢胃泌素瘤類癌綜合征 VIP瘤及糖尿病性腹瀉藥物副反應(yīng) 利血平甲狀腺素洋地黃消膽胺等某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂 IBS 神經(jīng)功能性腹瀉其他 SLE 尿毒癥硬皮病放射性腸炎臨床表現(xiàn) 起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系化驗(yàn)檢查X線及結(jié)腸鏡檢查臨床表現(xiàn) 起病及病程起病急病程短伴有發(fā)熱腹瀉次數(shù)

7、頻繁者多為腸道感染或食物中毒慢性腹瀉起病緩慢病程長多見于慢性感染非特異性炎癥吸收不良或腸道腫瘤臨床表現(xiàn) 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 急性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上糞便量多而稀如細(xì)菌感染則初為水樣后為黏液血便或膿血便阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣臨床表現(xiàn) 慢性腹瀉每天排便次數(shù)可多可少可為稀薄便亦可為黏液膿液或血便見于慢性細(xì)菌性或阿米巴痢疾亦見于炎癥性腸病及結(jié) 直腸癌糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS 臨床表現(xiàn) 腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周便后常不緩解結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹且便后疼痛可緩解或減輕分泌性腹瀉往往無明顯腹痛臨床表現(xiàn) 化

8、驗(yàn)檢查盡量采集新鮮標(biāo)本作顯微鏡檢查觀察大便是否有紅白細(xì)胞或阿米巴原蟲及寄生蟲卵等糞便的細(xì)菌培養(yǎng)對確定病原體有重要意義疑有血吸蟲病者應(yīng)作糞便孵化試驗(yàn) 疑有吸收不良者可作糞便脂肪定量測定糞涂片用蘇丹3染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法糞脂含量在15 以上為陽性臨床表現(xiàn) X線及結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸病變所致腹瀉的診斷有重要意義它可直接觀察病變性質(zhì)并可作活檢長期腹瀉將導(dǎo)致營養(yǎng)障礙維生素缺乏體重減輕甚至發(fā)生營養(yǎng)不良性水腫伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水伴隨癥狀發(fā)熱常見于急性細(xì)菌性痢疾傷寒或副傷寒結(jié)核結(jié)腸癌小腸惡性淋

9、巴瘤克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期敗血癥病毒性腸炎甲狀腺危象伴隨癥狀里急后重 tenesmus 肛門重墜感似為排便未盡排便頻繁但每次排便量甚少且排便后未見輕松提示為肛門直腸疾病見于痢疾直腸炎及直腸癌消瘦胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合癥伴隨癥狀皮疹或皮下出血敗血癥傷寒或副傷寒麻疹過敏性紫癜變態(tài)反應(yīng)性腸病糙皮病關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛炎癥性腸病結(jié)締組織病腸結(jié)核局限性腸炎 Whipple病伴隨癥狀包塊胃腸惡性腫瘤腸結(jié)核克羅恩病血吸蟲性肉芽腫重度失水見于分泌性腹瀉如霍亂或副霍亂細(xì)菌性食物中毒尿毒癥問診要點(diǎn) 腹瀉的起病大便的形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重緩解的因素病后一般情況變化思考題舉例說明腹瀉的發(fā)生機(jī)制腹瀉按發(fā)生機(jī)制分類的特點(diǎn)名詞解釋腹瀉慢性腹瀉 diarrhea PassageofabnormallyliquidorunformedstoolsatanincreasedfrequencyAcutediarrhea 4weeks diarrhea Pancreaticcholera VIPoma 謝謝 Thankyou

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