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科學(xué)網(wǎng)—移動醫(yī)療：顛覆式變革

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月16日 01:32

■本報記者韓天琪

移動醫(yī)療是指通過使用移動通信技術(shù)，例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信等，來提供醫(yī)療健康服務(wù)和信息。將無線技術(shù)納入各種醫(yī)療解決方案，把移動醫(yī)療的特殊功能和服務(wù)捆綁于移動終端上，不僅可以改善患者的治療體驗(yàn)，幫助患者保持最佳的身體健康水平，還將有效地為醫(yī)療服務(wù)提供者節(jié)約運(yùn)營成本。

在剛剛過去的2015年兩會期間，以百度李彥宏、騰訊馬化騰為首的人大代表展開了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)討論，李彥宏建議全面放開醫(yī)院掛號資源，促進(jìn)病人便利就醫(yī)；馬化騰指出政府宜推動移動互聯(lián)網(wǎng)在民生領(lǐng)域的普及與應(yīng)用，解決當(dāng)下醫(yī)療、教育資源不平衡的現(xiàn)狀。由于二者都是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，且最近在醫(yī)療領(lǐng)域動作頻繁，因此李與馬的提議也使得移動醫(yī)療再次受到業(yè)界關(guān)注。

更為引人注目的是，今年的政府工作報告中首次將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計(jì)劃提升為國家戰(zhàn)略。

在“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”這個發(fā)展大背景下，我們不難看出，傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)正進(jìn)入顛覆式的大變革中——目前，全國已有近100家醫(yī)院上線微信全流程就診，超過1200家醫(yī)院支持微信掛號，現(xiàn)階段移動醫(yī)療App已達(dá)2000多款，包括健康咨詢問診、在線掛號、體檢測試、購買醫(yī)藥產(chǎn)品、專業(yè)信息查詢等服務(wù)。

“火爆”來自旺盛的社會需求

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新技術(shù)的高速發(fā)展，“移動醫(yī)療”成為熱火朝天的朝陽產(chǎn)業(yè)。這場涉及到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、數(shù)據(jù)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備研發(fā)和醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的醫(yī)療行業(yè)重布局在2014年前所未有地成為公眾視野的中心。

2014年被稱為移動醫(yī)療信息化元年。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2014年我國移動醫(yī)療市場規(guī)模將達(dá)到28.4億元，到2017年，將突破125億元，年復(fù)合增長率達(dá)70%以上。

移動醫(yī)療在國內(nèi)的迅速引爆不但與技術(shù)的發(fā)展息息相關(guān)，旺盛的社會需求更是其崛起的巨大內(nèi)在動力。

復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所所長、教授白春學(xué)早在21世紀(jì)初便開始關(guān)注移動醫(yī)療。他告訴《中國科學(xué)報》記者，移動醫(yī)療的發(fā)展在應(yīng)對老齡化社會、應(yīng)對中國較高的慢性病患病率和解決傳統(tǒng)醫(yī)療模式的弊端方面有重要作用。

“進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國正面臨著世界最大的老年社會，這將造成醫(yī)療需求的急劇增長?！卑状簩W(xué)說道。據(jù)統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2040年，65歲及以上老年人口占我國總?cè)丝诘谋壤龑⒊^20%。同時，老年人口高齡化趨勢日益明顯：80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7400多萬人。

老年人口規(guī)模所呈現(xiàn)出的總量擴(kuò)張、增量提速的發(fā)展態(tài)勢給本就緊張的醫(yī)療資源帶來了巨大壓力。而移動醫(yī)療在信息、監(jiān)測、監(jiān)控、診斷方面的優(yōu)勢無疑將緩解這種“醫(yī)療供需矛盾”。

“我國目前有哮喘病患者3000萬，睡眠呼吸暫停者2000萬，慢性心臟疾病患者6500千萬，糖尿病患者9700萬……”白春學(xué)據(jù)此分析道，“慢病診療的需求越來越大，而慢病診療的管理覆蓋面卻越來越低。”

隨著移動醫(yī)療的日趨普及，新技術(shù)將為慢性疾病的預(yù)防、早期治療和監(jiān)測作出貢獻(xiàn)。其中，不僅有可穿戴設(shè)備、醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺等新載體可隨時記錄、分析個人的健康情況數(shù)據(jù)，幫助大家及早預(yù)防慢性疾病的發(fā)生；移動通信技術(shù)的發(fā)展能使醫(yī)療服務(wù)更加便捷，比如通過移動高清視頻可以獲得清晰、快速的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，不錯過慢性疾病的黃金治療期；云端醫(yī)院、未來醫(yī)院、空中醫(yī)院、小微醫(yī)院、遠(yuǎn)程會診等新型理念也將隨時隨地監(jiān)測慢性病患者的治療情況。

長久以來，傳統(tǒng)醫(yī)療模式、醫(yī)療資源利用的不合理、不科學(xué)，導(dǎo)致看病難、看病貴。白春學(xué)認(rèn)為，我國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式存在醫(yī)療資源利用不合理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳、醫(yī)療體系效率較低、入名院難、看名醫(yī)難等問題，而本該在醫(yī)療體系中起基礎(chǔ)作用的社區(qū)醫(yī)院又處在高端設(shè)備覆蓋率低、病人認(rèn)可率低、高端技術(shù)掌握度低的“三低”狀態(tài)。這些都為國內(nèi)移動醫(yī)療發(fā)展提供了廣闊的空間。

醫(yī)療資源總量短缺、分布不平衡是我國長期以來面臨的問題，移動醫(yī)療的介入可以促進(jìn)醫(yī)療資源均衡分布和流動。除此之外，移動醫(yī)療拓展了醫(yī)生和患者之間除了面訪之外的溝通渠道，大大提高了醫(yī)生與患者互動的效率；對于病情的資源整合作用也不容小覷，方便醫(yī)生調(diào)閱各種資料，開具醫(yī)囑；在醫(yī)院內(nèi)部也能實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與護(hù)士的信息即時共享，大幅提升醫(yī)護(hù)的工作協(xié)同效率。

更具多元化 “錢”景廣闊

生物谷首席分析師楊春將移動醫(yī)療的核心價值定義為智能和體驗(yàn)的結(jié)合?！斑@種結(jié)合體現(xiàn)在提高效率、提供可靠診療決策和高效便捷三個方面?！睏畲赫f。

楊春分析道，移動醫(yī)療行業(yè)目前處于市場啟動期，未來還有巨大的潛力。

20世紀(jì)80年代到21世紀(jì)第一個十年是移動醫(yī)療行業(yè)的探索期。在此期間，醫(yī)療保險的出現(xiàn)推動了大型醫(yī)院機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的腳步。與此同時，移動技術(shù)快速發(fā)展，更多行業(yè)參與者進(jìn)入市場。隨后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)?；暇€，大量資本涌入市場。

開始于2013年的市場啟動期使產(chǎn)業(yè)進(jìn)入整盤階段，主流廠商形成并發(fā)力，商業(yè)模式的探索拉開了序幕。4G網(wǎng)絡(luò)給移動互聯(lián)網(wǎng)帶來了新變革，移動醫(yī)療形式更具多元化，大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場，市場競爭格局形成。

在未來，移動醫(yī)療行業(yè)還將經(jīng)歷高速發(fā)展期和應(yīng)用成熟期。彼時，移動醫(yī)療用戶的規(guī)模將快速增長，盈利模式將逐漸清晰，收入規(guī)模也將高速增長。大數(shù)據(jù)應(yīng)用、數(shù)據(jù)變現(xiàn)能力提升將成為移動醫(yī)療的核心競爭力。

在應(yīng)用成熟期，移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈將臻于完善，商業(yè)模式達(dá)至成熟，實(shí)現(xiàn)O2O醫(yī)療服務(wù)的無縫鏈接。

“在移動醫(yī)療行業(yè)的整個發(fā)展過程中，患者始終位于核心地位。云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)是其發(fā)展的技術(shù)保障，而醫(yī)療保險、藥企、醫(yī)院和醫(yī)生則是其社會基礎(chǔ)。”楊春說道。

可穿戴移動醫(yī)療設(shè)備引爆未來

如果說技術(shù)發(fā)展和社會需求是移動醫(yī)療行業(yè)高速前進(jìn)的引擎，那么IT巨頭們紛紛入場可穿戴移動醫(yī)療設(shè)備無疑為移動醫(yī)療的發(fā)展加入了引爆劑。隨著蘋果、谷歌和三星等IT巨頭推出Apple Watch、Google Glass和SAMSUNG Galaxy Gear等可穿戴移動醫(yī)療設(shè)備，這一移動醫(yī)療賴以實(shí)現(xiàn)的終端呈現(xiàn)出異常繁榮的發(fā)展局面。

“可穿戴移動醫(yī)療設(shè)備如雨后春筍般出現(xiàn)主要得益于小型廉價高性能傳感器的出現(xiàn)、高性能個人終端的普及以及數(shù)字通信模塊的低成本化?！蔽蹩蛋柋八箍萍加邢薰究偨?jīng)理竇元珠這樣向《中國科學(xué)報》記者分析道。

竇元珠認(rèn)為可穿戴移動醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展應(yīng)遵循以下方向：

首先要最大化自己的特長，以求醫(yī)療界的青睞?！翱纱┐饕苿俞t(yī)療設(shè)備與醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療器械是兩個范疇，前者在種類、精度、診療價值上有先天不足，但實(shí)時、長時、常態(tài)、居家和大數(shù)據(jù)獲取上卻有明顯優(yōu)勢?！备]元珠表示。其次，可延伸醫(yī)院服務(wù)的價值鏈長度，實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)測、觀察趨勢和及時預(yù)警。第三，可提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。突破醫(yī)院床位限制，擴(kuò)大服務(wù)人數(shù)。

不過竇元珠并不否認(rèn)，可穿戴移動醫(yī)療設(shè)備在產(chǎn)品同質(zhì)化、用戶黏性的改善、軟件產(chǎn)品的市場拓展等方面仍有繼續(xù)探索的空間。

漫漫前路挑戰(zhàn)多

白春學(xué)在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展前景雖然如火如荼，但仍存在不少問題。例如研究和應(yīng)用缺乏頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)學(xué)針對性不明確；缺乏醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才的認(rèn)可和參與性；沒有發(fā)揮社區(qū)醫(yī)師的積極性和參與性；無法發(fā)揮目前云計(jì)算的優(yōu)勢；沒有形成醫(yī)學(xué)、信息、計(jì)算機(jī)和生物醫(yī)學(xué)工程等多學(xué)科的交叉融合，產(chǎn)品質(zhì)量不高、缺乏競爭力。

中國移動研究院首席科學(xué)家許利群向《中國科學(xué)報》記者表示，對于移動醫(yī)療這一新的服務(wù)提供形式和可穿戴設(shè)備的體驗(yàn)，如何教育和影響用戶（包括患者及醫(yī)護(hù)人員）的行為，并保持用戶的長期參與度，是尚待解決的問題，也是移動健康商業(yè)服務(wù)能夠逐步走向成功的關(guān)鍵。

從患者的角度來說，對于運(yùn)動健身類應(yīng)用和可穿戴設(shè)備，用戶往往很難長期維持使用的動力和興趣，很少形成依賴性，從而無法實(shí)現(xiàn)生活方式的改變并達(dá)到保持長期健康的狀態(tài)。

對于慢病管理和術(shù)后康復(fù)類應(yīng)用，為了取得更好的臨床效果，必須提高患者的依從性，培養(yǎng)患者的行為習(xí)慣。

“移動醫(yī)療服務(wù)和可穿戴設(shè)備對用戶行為的教育和影響，可考慮三個重要因素：習(xí)慣養(yǎng)成、社交動力和目標(biāo)強(qiáng)化。”許利群說。

從醫(yī)護(hù)工作人員的角度來看，醫(yī)生和護(hù)士在移動設(shè)備使用方面存在障礙：在醫(yī)院病房、急診室和醫(yī)生辦公室等場景下，使用電腦軟件錄入患者信息需要更多的時間，不能很好地將注意力集中在患者身上，會影響與患者的順暢交流。

許利群認(rèn)為，人為因素導(dǎo)致了移動醫(yī)療工具的實(shí)際使用情況并不理想，將移動醫(yī)療技術(shù)整合進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療流程存在挑戰(zhàn)?！盀榱私鉀Q這一問題，可采取的措施包括醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、尋找在醫(yī)患交流過程中使用移動設(shè)備的最佳實(shí)踐，開發(fā)更加用戶友好的工具等?！痹S利群解釋道。

在未來，移動醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展還將面臨諸多挑戰(zhàn)。

首先，移動醫(yī)療服務(wù)的有效性證據(jù)有待收集和證明。移動醫(yī)療服務(wù)需要開展更多的隨機(jī)對照試驗(yàn)，證明它的及時性、有效性，以及對不同利益相關(guān)者的價值提升，例如降低再入院率、減少醫(yī)療開銷等等。

其次，技術(shù)和服務(wù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系缺失。移動醫(yī)療端到端的體系架構(gòu)涉及到多模異構(gòu)數(shù)據(jù)接入和存儲，不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)傳輸、共享和交換，建立統(tǒng)一的互聯(lián)互通技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系十分必要。區(qū)別于院內(nèi)面對面的醫(yī)患互動，對于移動醫(yī)療這種新型遠(yuǎn)程健康護(hù)理服務(wù)的提供方式，需要建立統(tǒng)一的臨床服務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)，以確保服務(wù)質(zhì)量、一致性和有效性。

再次，新型健康管理和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的收費(fèi)機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)尚未建立。移動醫(yī)療服務(wù)尚未納入我國（公立）醫(yī)院的收費(fèi)科目，社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險中亦不包含“移動醫(yī)療”服務(wù)的費(fèi)用。

“這些都是移動醫(yī)療下一步發(fā)展留給我們的課題?！痹S利群說道。

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國外移動醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

上世紀(jì)80年代，掌上電腦(PDA)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院對體溫、脈搏、呼吸及血壓等數(shù)據(jù)的采集。智能手機(jī)和平板電腦的日漸普及讓這一技術(shù)得到了更大程度的發(fā)揮，移動醫(yī)療服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。

Informa Telecom & Media研究了全球市場上的81種移動醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用，基本的移動醫(yī)療服務(wù)類別被分為信息/通信類、監(jiān)測類、監(jiān)控類和診斷類。這些應(yīng)用的一半以上分布在美國，歐洲約占20%，非洲拉美占12%，亞太地區(qū)占4%。

信息/通信類服務(wù)主要為了實(shí)現(xiàn)約診提醒和治療提示；測試結(jié)果和患者數(shù)據(jù)管理；健康信息等功能。美國是信息/通信類服務(wù)最大的市場。這與美國的私立醫(yī)療系統(tǒng)快速籌集資金的能力有關(guān)，使得其有能力部署高級通信和數(shù)據(jù)服務(wù)，而且在計(jì)費(fèi)管理和數(shù)據(jù)管理方面具有較大的靈活性。

監(jiān)測類服務(wù)主要體現(xiàn)在監(jiān)測患者情況及位置；藥物遵從性、醫(yī)療物資或者設(shè)備的實(shí)時連接。歐洲的移動醫(yī)療服務(wù)主要集中在監(jiān)測方面，這與醫(yī)療衛(wèi)生部門希望通過新的解決方案節(jié)約成本的出發(fā)點(diǎn)有關(guān)。以英國為例，據(jù)E-Health Insider 2011年6月的報道，僅2010年英國國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（NHS）通過降低對醫(yī)療專業(yè)人士的不恰當(dāng)?shù)脑L問大約為NHS增值4400萬英鎊。但是，呼叫中心的成本仍然非常昂貴，NHS的每一個電話將花費(fèi)英國納稅人最高達(dá)25英鎊，這幾乎等同于直接訪問一個家庭醫(yī)生的費(fèi)用。因此如何盡量減少病人的電話仍然是醫(yī)療服務(wù)提供者所關(guān)注的主要焦點(diǎn)之一，而移動醫(yī)療在其中發(fā)揮著重要作用。這些因素對NHS實(shí)施其移動醫(yī)療計(jì)劃無疑起到了推進(jìn)作用。

監(jiān)控類移動醫(yī)療服務(wù)部署最多的在欠發(fā)達(dá)國家，因?yàn)檫@些地區(qū)傳染病的暴發(fā)比較常見。包括預(yù)防疾病發(fā)生、災(zāi)害救援、確定醫(yī)療員工位置，最大限度地預(yù)防和減少疾病的發(fā)生。移動醫(yī)療跟蹤疾病的功能被應(yīng)用于印度等地的疾病預(yù)警系統(tǒng)，它支持公共衛(wèi)生人員監(jiān)測傳染病的蔓延情況。由于颶風(fēng)等極端環(huán)境以及新傳染病的出現(xiàn)，發(fā)達(dá)國家對此類服務(wù)的部署力度也在增加。

診斷類移動醫(yī)療服務(wù)分為診斷支持和遠(yuǎn)程醫(yī)療兩個方面。通過移動醫(yī)療服務(wù)，患者在家里就能接受醫(yī)生的診斷，而不再需要直接面對醫(yī)生?；颊吒鶕?jù)智能移動終端的軟件提示進(jìn)行選擇，例如癥狀、患者的圖像，該信息在傳送給醫(yī)生后，醫(yī)生根據(jù)患者的描述提供診斷和治療建議。

（沙森根據(jù)文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)整理）

《中國科學(xué)報》 (2015-03-27 第4版真相)

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