女性一生中需要經(jīng)歷幾個特殊的階段，從早期嬰兒出生，到青春期、育齡期再到更年期，時常會遇到涉及各種不同情況的健康問題。女性健康管理含括了疾病預(yù)防、健康體檢、運動指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理保健、激素補充等內(nèi)容，涵蓋女性一生，我們稱為全生命周期的健康管理。女性如何做好全生命周期的健康管理呢？

兒童期要注意

生理特點：體格生長發(fā)育穩(wěn)步增長，神經(jīng)精神發(fā)育更為迅速，免疫功能逐漸發(fā)育成熟，6-7歲乳牙開始松動、脫落，六齡牙開始萌出。

此期兒童常見的病癥：幼女性外陰陰道炎。

病因：由于其解剖特點為外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細(xì)菌容易侵入，雌激素水平低，陰道上皮薄，糖原少，PH值偏高，乳酸桿菌少，易感染。陰道炎多與外陰炎并存，是女童最常見的婦科疾病。多見于病原體、滴蟲或念球菌感染。

臨床表現(xiàn)：常有患兒母親發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有膿性分泌物，或小兒排尿時疼痛哭鬧而就診。主要表現(xiàn)為外陰疼痛、癢感、分泌物增多，外陰、陰蒂、尿道口及陰道口粘膜充血、水腫、并有膿性分泌物。

醫(yī)生建議：首先排除特殊感染，先將分泌物送檢有無滴蟲、霉菌。必要時可做培養(yǎng)，明確致病菌，給恰當(dāng)?shù)目股?。局部保持清潔，外涂抗生素軟膏，保持外陰清潔、干燥?/p>

青春期要注意

生理特點：

1、生殖器官發(fā)育漸趨成熟；

2、月經(jīng)初潮；                     

3、第二性征發(fā)育：如聲調(diào)高、乳房發(fā)育，出現(xiàn)陰毛和腋毛、脂肪分布呈女性體態(tài)等。

常見問題：

1、痛經(jīng)：青春期痛經(jīng)是指在經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)較嚴(yán)重腹痛、腹墜或其他不適。

病因：是子宮對前列腺激素比較敏感，易出現(xiàn)明顯的子宮收縮而引起痛經(jīng)。主要有兩種：一種是原發(fā)性痛經(jīng)，另一種是繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)主要是因為女性在月經(jīng)期間體內(nèi)的前列腺素分泌異常，引起子宮異常收縮；繼發(fā)性痛經(jīng)為病理性，最常見原因是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥引起，其發(fā)生在有性生活的育齡女性。

醫(yī)生建議：青春期痛經(jīng)多為原發(fā)性痛經(jīng)，建議進一步查B超排除器質(zhì)性病變，可使用布洛芬、消炎痛栓等減輕腹痛癥狀。

2、青春期功血：是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血。一般多發(fā)生在13-18歲女性。

病因：是無排卵型出血的一種，由于中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚未健全，卵巢功能及排卵機制還沒完善，因為學(xué)習(xí)壓力大、精神緊張或激烈運動、營養(yǎng)失調(diào)等，造成卵巢功能失調(diào)、性激素分泌失常而出現(xiàn)無規(guī)則陰道出血。

臨床表現(xiàn)：在初潮最初兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則是常見的，多數(shù)能逐漸自行調(diào)整。但當(dāng)發(fā)生子宮大量出血、出血時間過長，出血量過多或周期紊亂時可導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振、心悸等癥狀，必要時需輸血治療。

醫(yī)生建議：宜清淡飲食，多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜；忌食辛辣及過寒涼之品；注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生用品，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污，避免坐浴，禁性生活，如出血量大，導(dǎo)致貧血，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下加強止血措施及酌情抗生素以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生，杜絕貧血甚至重度貧血的可能。 

生育期要注意

生育期是婦女生殖功能旺盛期，生育期保健的內(nèi)容主要是保護婦女妊娠和分娩過程的安全，且做到有計劃生育，延長生育間隔，避免因生育過早、過多、過密、過晚及計劃外妊娠對健康帶來的損害。

1、圍婚保?。悍譃榛榍靶l(wèi)生指導(dǎo)、生育保健指導(dǎo)及新婚節(jié)育指導(dǎo)。

2、圍生育期保?。?/p>

1）孕前期保健：是為了選擇最佳的備孕時機。

應(yīng)注意的問題有：

①　選擇適當(dāng)?shù)纳挲g有利于生育健康，女性小于18歲或大于35歲是妊娠的危險因素，易造成難產(chǎn)及產(chǎn)科其他合并癥。35歲以上產(chǎn)婦發(fā)生胎兒染色體異常（21三體綜合征）率增高。     

②　妊娠前有健康的生理社會環(huán)境，受過較大精神打擊，工作學(xué)習(xí)過于緊張，生活條件困難，家庭不和等，均不適宜妊娠。  

③　積極治療疾病，若患有妊娠有影響的疾病如肺結(jié)核、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等待適宜妊娠時再受孕。    

④　戒煙酒；     

⑤　選擇適當(dāng)避孕方法：口服避孕藥時間較長者，應(yīng)停藥改用工具避孕6個月以后再受孕；     

6、避免接觸毒物及放射線，必要時應(yīng)調(diào)換工作，以避免影響胚胎胎兒發(fā)育，甚至致畸。

2）孕期保?。?/p>

1、早孕期保健:孕14周之前；            

2、中孕期保健:孕14周-28周；            

3、晚孕期保健：孕28周-足月；           

4、產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)后6周內(nèi)。

圍絕經(jīng)期（更年期）要注意

圍絕經(jīng)期是指圍繞絕經(jīng)的一段時期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經(jīng)后1年，歷時10余年。主要原因為雌激素缺乏引起的全身各系統(tǒng)的改變。

圍絕經(jīng)期出血：

1、排卵障礙性出血：多由卵巢衰竭、無排卵、性激素分泌失調(diào)造成的，表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血，特點是早期紊亂，長短不一，出血量時多時少，出血期間不伴有下腹疼痛，治療：止血、調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變。

2、器質(zhì)性病變導(dǎo)致出血：如息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。 此期患者如出現(xiàn)異常出血，B超發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，建議行宮腔鏡檢查+刮宮活檢，排除惡性變。

雌激素下降相關(guān)癥狀：

1、血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱、出汗；

2、精神神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為激動易怒、暴躁、抑郁、不能自我控制、失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中；

3 、泌尿生殖道萎縮：主要表現(xiàn)為陰道干澀、性交困難、性生活質(zhì)量下降、萎縮性陰道炎、尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等；

4、睡眠障礙：主要表現(xiàn)為失眠是女性衰老的信號之一，更年期女性中48%存在失眠。

圍絕經(jīng)期保健的重點是針對性激素減少引起的軀體和精神心理癥狀合理安排生活，重視營養(yǎng)攝入，保持心情舒暢，注意鍛煉身體預(yù)防萎縮的生殖器發(fā)生感染加強盆底組織的支持力每年定期體檢，早發(fā)現(xiàn)和早治療婦科腫瘤，正確使用激素替代治療。

老年期要注意

60歲后，婦女機體逐漸老化進入老年期。此時卵巢功能的衰退，生殖器官萎縮，機體防御機能低下，卵巢縮小變硬，表面光滑，子宮及宮頸萎縮，陰道逐漸萎縮，穹窿變窄，陰道上皮萎縮，糖原消失，分泌物減少，呈堿性，易感染發(fā)生老年性陰道炎。

絕經(jīng)后女性常見問題：

l 皮膚的改變

l 骨骼系統(tǒng)：①骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥；②脊椎骨、腕骨、髖部等處的骨折風(fēng)險增加

l 心血管系統(tǒng)：血脂升高和心腦血管疾病

l 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①記憶力減退；②老年癡呆

絕經(jīng)后女性進入老年期，應(yīng)重視體檢，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防老年性疾病。

針對絕經(jīng)后女性建議體檢項目：

子宮附件B超（包括卵巢大小、竇卵泡數(shù)、內(nèi)膜厚度）宮頸TCT+HPV乳腺B超心電圖性激素六項肝腎功能 血脂血糖 血、尿常規(guī) 。 

酌情可補充的項目：糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、AMH、甲狀腺功能等。

本期嘉賓

熊麗

武漢市武昌醫(yī)院

婦產(chǎn)科主任

從事臨床工作近30年，擅長婦科腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)及宮腔鏡手術(shù)，運用微創(chuàng)技術(shù)開展婦科常見子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、女性不孕不育等手術(shù)治療。

監(jiān)制  洪燕 南新顏

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