點(diǎn)擊上方 “李輝產(chǎn)科工作室”可以訂閱哦！
妊娠合并甲狀腺功能減退癥包括臨床甲減（OH）、亞臨床甲減（SCH）和孤立低T4血癥。妊娠期甲減發(fā)病率為1%-2%,亞甲減發(fā)病率約為5%-10%。妊娠合并臨床甲減及亞甲減與妊娠高血壓、胎盤剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生及后代的神經(jīng)精神發(fā)育障礙有關(guān)；甲狀腺功能正常但甲狀腺抗體陽性與反復(fù)流產(chǎn)率增高相關(guān)；孤立低T4血癥后代的智力和運(yùn)動(dòng)能力可能受到輕度的損害。由于甲狀腺激素水平對(duì)妊娠過程、結(jié)局和兒童遠(yuǎn)期智力和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育密切相關(guān)，因此越來越被重視。
妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查與診斷
妊娠各期TSH正常參考值：
T1期0.1-2.5mlU/L；
T2期0.2-3.0mIU/L；
T3期0.3-3.0mIU/L(A級(jí))
（T1期妊娠12周之前，T2期妊娠13-27周，T3期妊娠28-40周），其中以T1期發(fā)現(xiàn)甲減最為重要。
1、妊娠期臨床甲減：、
(1)有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等臨床表現(xiàn)；
(2)血清FT4＜10.3 pmol/L ，TSH＞妊娠各期參考值上限。
2、妊娠期亞甲減：亞甲減沒有明顯的臨床表現(xiàn)，癥狀隱匿，所以需要血清檢驗(yàn)學(xué)檢查才能確診，TSH＞妊娠各期參考值上限，F(xiàn)T4≥10.3 pmol/L但＜24.5 pmol/L。
3、孤立的低T4血癥是指妊娠期間TSH正常，僅FT4降低。
4、甲狀腺自身抗體(TAA)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：TPOAb≥50 IU/ml和(或)TgAb≥40 IU/ml。
妊娠期甲狀腺功能減退癥處理
1、治療時(shí)機(jī)：妊娠期甲減和亞甲減都需要治療。妊娠期前3個(gè)月TSH高于妊娠特異正常范圍上限時(shí)，啟動(dòng)L-T4治療。妊娠12周前胎兒甲狀腺激素完全依賴母體提供。甲狀腺激素減少可造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。L-T4（優(yōu)甲樂）是妊娠婦女或準(zhǔn)備妊娠婦女甲狀腺激素替代治療首選的制劑。
2、L-T4治療劑量：增加劑量的多少取決于TSH增高的程度和母體甲減的原因。妊娠期L-T4劑量較非妊娠需要量增加25%-30%。AITD需要增加35%-40%劑量；甲狀腺手術(shù)和I治療后甲減需要增加70%-75%劑量。對(duì)于孕前確診的甲減應(yīng)調(diào)整L-T4劑量，使TSH＜2.5 mIU/L。L-T4應(yīng)當(dāng)避免與鐵補(bǔ)充劑、含鐵離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時(shí)攝入，間隔應(yīng)該在4小時(shí)以上。
3、甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)：妊娠期間L-T4劑量穩(wěn)定，建議每2～4周測(cè)定一次TSH；如果調(diào)整L-T4劑量，每2周測(cè)定一次TSH。
4、甲狀腺激素治療目標(biāo)：T1期0.1-2.5mlU/L；T2期0.2-3.0mIU/L；T3期0.3-3.0mIU/L(A級(jí)) T1期TSH＜2.5 mlU/L，根據(jù)該目標(biāo)值進(jìn)行L-T4劑量調(diào)整。甲狀腺自身抗體陽性但甲功正常者不需要治療，每4周監(jiān)測(cè)一次甲功，如發(fā)現(xiàn)TSH高于正常值，應(yīng)給予治療。整個(gè)妊娠期FT4保持在非妊娠成人正常范圍的上1/3水平；FT3在非妊娠成人正常值1.5倍。
醫(yī)生的叮囑
1、建議孕前和早孕期（4-6周）進(jìn)行甲狀腺功能篩查，尤其是對(duì)甲狀腺疾病高風(fēng)險(xiǎn)婦女進(jìn)行TSH篩查，包括：
①有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史
②產(chǎn)后甲狀腺炎史
③甲狀腺外科手術(shù)史
④甲狀腺腫
⑤甲狀腺自身抗體尤其是TPOAb陽性者
⑥有臨床癥狀或體征(貧血、高膽固醇血癥、低鈉血癥)
⑦I型糖尿病
⑧其他自身免疫疾病和家族史者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等
⑨不孕、流產(chǎn)和早產(chǎn)史
⑩頭頸部放射治療史。
2、妊娠期甲狀腺功能減退癥不要排斥應(yīng)用甲狀腺激素替代治療，甲狀腺激素替代治療對(duì)母兒沒有傷害，應(yīng)用甲狀腺素目的是讓胎兒在平穩(wěn)和正常的甲狀腺激素環(huán)境中生長。
3、建議甲狀腺功能異常的產(chǎn)婦其新生兒做臍血的甲狀腺功能系列檢查。建議妊娠高血壓疾病，特別是重度子癇前期的孕婦做甲功系列檢查。
4、妊娠期應(yīng)用優(yōu)甲樂，產(chǎn)后1個(gè)月需要復(fù)查甲功，然后根據(jù)TSH調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，如達(dá)到正常值可停掉，不需要繼續(xù)應(yīng)用，但需要6-12個(gè)月復(fù)查1次甲功。
5、目前沒有發(fā)現(xiàn)服用優(yōu)甲樂哺乳對(duì)嬰兒有影響的案例，即使是服用高劑量的優(yōu)甲樂，其分泌到乳汁中的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲亢或TSH分泌被抑制，產(chǎn)后鼓勵(lì)甲狀腺激素替代治療的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。
甲減膳食方面參考建議
1、因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油。炒菜時(shí)碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。動(dòng)物肝臟可糾正貧血，供給豐富維生素；每天碘的攝入量為150微克。因橋本氏病引起的甲減應(yīng)限制海帶、紫菜，減少食物中碘含量。
2、少食富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。
3、供給足量蛋白質(zhì)： 蛋白質(zhì)每天供應(yīng)量應(yīng)為每公斤體重1.5-2.0克，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡。甲減時(shí)小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、肉類、魚類；植物蛋白如各種豆制品、黃豆等。
周佳任副主任醫(yī)師，副教授，婦產(chǎn)科碩士 1995年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)76期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2007年獲得婦產(chǎn)科碩士學(xué)位，工作于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科至今。2013年參加支援阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)療工作，2014-2015年參加援助也門醫(yī)療工作。 有較豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠處理大多產(chǎn)科疑難雜癥。多年來一直專注于妊娠合并甲狀腺疾病的研究，在指導(dǎo)妊娠期甲狀腺功能減退癥治療方面有很深的造詣，對(duì)重度子癇前期合并甲狀腺疾病有一定的研究。此外，對(duì)于產(chǎn)科危重癥的救治、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)和體重控制、早產(chǎn)的預(yù)防和治療方面也有獨(dú)到的見解。提倡“我為人人”的醫(yī)療服務(wù)，愿意用自己的專業(yè)知識(shí)和仁心仁術(shù)幫助每一位孕產(chǎn)婦。 出診地點(diǎn)：中國醫(yī)大盛京醫(yī)院南湖院區(qū)1號(hào)樓B座5樓產(chǎn)科門診5診室出診時(shí)間：每周三全天
圖片來自網(wǎng)絡(luò)，文字版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處
關(guān)于我們
感謝您關(guān)注李輝產(chǎn)科工作室。我們志在為您提供最權(quán)威、全面的孕產(chǎn)知識(shí)！
如果您欲與我們合作或有任何意見及建議，請(qǐng)與我們聯(lián)系！
郵箱：doctorlihui@163.com
您可關(guān)注微信公眾號(hào)：李輝產(chǎn)科工作室！
您也可以點(diǎn)擊閱讀原文進(jìn)入李輝產(chǎn)科工作室微網(wǎng)站-科普天地中查看返回搜狐，查看更多
責(zé)任編輯：
