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妊娠合并甲狀腺功能減退癥包括臨床甲減（OH）、亞臨床甲減（SCH）和孤立低T4血癥。妊娠期甲減發(fā)病率為1%-2%,亞甲減發(fā)病率約為5%-10%。妊娠合并臨床甲減及亞甲減與妊娠高血壓、胎盤剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生及后代的神經(jīng)精神發(fā)育障礙有關；甲狀腺功能正常但甲狀腺抗體陽性與反復流產(chǎn)率增高相關；孤立低T4血癥后代的智力和運動能力可能受到輕度的損害。由于甲狀腺激素水平對妊娠過程、結局和兒童遠期智力和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育密切相關，因此越來越被重視。
妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查與診斷
妊娠各期TSH正常參考值：
T1期0.1-2.5mlU/L；
T2期0.2-3.0mIU/L；
T3期0.3-3.0mIU/L(A級)
（T1期妊娠12周之前，T2期妊娠13-27周，T3期妊娠28-40周），其中以T1期發(fā)現(xiàn)甲減最為重要。
1、妊娠期臨床甲減：、
(1)有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應遲鈍等臨床表現(xiàn)；
(2)血清FT4＜10.3 pmol/L ，TSH＞妊娠各期參考值上限。
2、妊娠期亞甲減：亞甲減沒有明顯的臨床表現(xiàn)，癥狀隱匿，所以需要血清檢驗學檢查才能確診，TSH＞妊娠各期參考值上限，F(xiàn)T4≥10.3 pmol/L但＜24.5 pmol/L。
3、孤立的低T4血癥是指妊娠期間TSH正常，僅FT4降低。
4、甲狀腺自身抗體(TAA)陽性診斷標準：TPOAb≥50 IU/ml和(或)TgAb≥40 IU/ml。
妊娠期甲狀腺功能減退癥處理
1、治療時機：妊娠期甲減和亞甲減都需要治療。妊娠期前3個月TSH高于妊娠特異正常范圍上限時，啟動L-T4治療。妊娠12周前胎兒甲狀腺激素完全依賴母體提供。甲狀腺激素減少可造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。L-T4（優(yōu)甲樂）是妊娠婦女或準備妊娠婦女甲狀腺激素替代治療首選的制劑。
2、L-T4治療劑量：增加劑量的多少取決于TSH增高的程度和母體甲減的原因。妊娠期L-T4劑量較非妊娠需要量增加25%-30%。AITD需要增加35%-40%劑量；甲狀腺手術和I治療后甲減需要增加70%-75%劑量。對于孕前確診的甲減應調(diào)整L-T4劑量，使TSH＜2.5 mIU/L。L-T4應當避免與鐵補充劑、含鐵離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時攝入，間隔應該在4小時以上。
3、甲狀腺功能的監(jiān)測：妊娠期間L-T4劑量穩(wěn)定，建議每2～4周測定一次TSH；如果調(diào)整L-T4劑量，每2周測定一次TSH。
4、甲狀腺激素治療目標：T1期0.1-2.5mlU/L；T2期0.2-3.0mIU/L；T3期0.3-3.0mIU/L(A級) T1期TSH＜2.5 mlU/L，根據(jù)該目標值進行L-T4劑量調(diào)整。甲狀腺自身抗體陽性但甲功正常者不需要治療，每4周監(jiān)測一次甲功，如發(fā)現(xiàn)TSH高于正常值，應給予治療。整個妊娠期FT4保持在非妊娠成人正常范圍的上1/3水平；FT3在非妊娠成人正常值1.5倍。
醫(yī)生的叮囑
1、建議孕前和早孕期（4-6周）進行甲狀腺功能篩查，尤其是對甲狀腺疾病高風險婦女進行TSH篩查，包括：
①有甲狀腺疾病個人史和家族史
②產(chǎn)后甲狀腺炎史
③甲狀腺外科手術史
④甲狀腺腫
⑤甲狀腺自身抗體尤其是TPOAb陽性者
⑥有臨床癥狀或體征(貧血、高膽固醇血癥、低鈉血癥)
⑦I型糖尿病
⑧其他自身免疫疾病和家族史者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等
⑨不孕、流產(chǎn)和早產(chǎn)史
⑩頭頸部放射治療史。
2、妊娠期甲狀腺功能減退癥不要排斥應用甲狀腺激素替代治療，甲狀腺激素替代治療對母兒沒有傷害，應用甲狀腺素目的是讓胎兒在平穩(wěn)和正常的甲狀腺激素環(huán)境中生長。
3、建議甲狀腺功能異常的產(chǎn)婦其新生兒做臍血的甲狀腺功能系列檢查。建議妊娠高血壓疾病，特別是重度子癇前期的孕婦做甲功系列檢查。
4、妊娠期應用優(yōu)甲樂，產(chǎn)后1個月需要復查甲功，然后根據(jù)TSH調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，如達到正常值可停掉，不需要繼續(xù)應用，但需要6-12個月復查1次甲功。
5、目前沒有發(fā)現(xiàn)服用優(yōu)甲樂哺乳對嬰兒有影響的案例，即使是服用高劑量的優(yōu)甲樂，其分泌到乳汁中的量也不足以導致嬰兒發(fā)生甲亢或TSH分泌被抑制，產(chǎn)后鼓勵甲狀腺激素替代治療的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。
甲減膳食方面參考建議
1、因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油。炒菜時碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。動物肝臟可糾正貧血，供給豐富維生素；每天碘的攝入量為150微克。因橋本氏病引起的甲減應限制海帶、紫菜，減少食物中碘含量。
2、少食富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。
3、供給足量蛋白質(zhì)： 蛋白質(zhì)每天供應量應為每公斤體重1.5-2.0克，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡。甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降。蛋白質(zhì)補充可選用蛋類、乳類、肉類、魚類；植物蛋白如各種豆制品、黃豆等。
周佳任副主任醫(yī)師，副教授，婦產(chǎn)科碩士 1995年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學76期臨床醫(yī)學專業(yè)，2007年獲得婦產(chǎn)科碩士學位，工作于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科至今。2013年參加支援阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)療工作，2014-2015年參加援助也門醫(yī)療工作。 有較豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，能夠處理大多產(chǎn)科疑難雜癥。多年來一直專注于妊娠合并甲狀腺疾病的研究，在指導妊娠期甲狀腺功能減退癥治療方面有很深的造詣，對重度子癇前期合并甲狀腺疾病有一定的研究。此外，對于產(chǎn)科危重癥的救治、復發(fā)性流產(chǎn)、妊娠期營養(yǎng)指導和體重控制、早產(chǎn)的預防和治療方面也有獨到的見解。提倡“我為人人”的醫(yī)療服務，愿意用自己的專業(yè)知識和仁心仁術幫助每一位孕產(chǎn)婦。 出診地點：中國醫(yī)大盛京醫(yī)院南湖院區(qū)1號樓B座5樓產(chǎn)科門診5診室出診時間：每周三全天
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