一、病 史

　　對(duì)每一耳聾患者應(yīng)盡可能找出耳聾原因，詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)耳聾的診斷極為重要。在病史詢問(wèn)中應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)。

　?。ㄒ唬┒@為先天性或后天性

　　先天性者常為螺旋器及有關(guān)結(jié)構(gòu)未發(fā)育或發(fā)育不良。后天性者與內(nèi)耳末梢感受器變性有關(guān)。

　　（二）有無(wú)遺傳因素

　　在重度小兒耳聾中，約半數(shù)屬于遺傳性。

　　（三）耳聾是否伴有其他部位的異常

　　伴有其他器官異常者多與先天性或遺傳因素有關(guān)。

　　（四）是否伴有耳部其他癥狀

　　對(duì)耳高音調(diào)耳鳴常示病變部位在中樞或全身病引起。波動(dòng)性耳鳴多發(fā)生在傳育性聾或頸靜脈球體瘤。低調(diào)耳鳴多與中耳疾病有關(guān)。單耳高音調(diào)耳鳴常示耳蝸供血不足。耳脹悶、壓迫感，可能與鼓室積液或耳蝸積水有關(guān)。耳痛。耳流膿示中耳有炎癥。

　　（五）詢問(wèn)耳聾的特點(diǎn)

　　如一側(cè)性或雙側(cè)性。雙側(cè)性聾多為全身因素，如腦膜炎、麻疹、耳毒性藥物中毒等。單側(cè)耳聾多為局部因素或?yàn)閹畎陶?、腮腺炎引起。突發(fā)性聾和功能性聾常突然發(fā)生。聽(tīng)神經(jīng)瘤一般是單側(cè)耳進(jìn)行性耳聾。美尼埃病為波動(dòng)性聾。

　　另外，要詢問(wèn)有無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂。動(dòng)脈硬化性心臟病、梅毒史等。

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　　如外傷史、爆震史、職業(yè)噪聲史、手術(shù)史、傳染病史等。由于急性傳染病致聾者，發(fā)病年齡多在4歲以下，約半數(shù)在2歲以下，與急性傳染病易感年齡有密切關(guān)系。在病重時(shí)常已發(fā)生耳聾，但不要被察覺(jué)，愈后又未進(jìn)行聽(tīng)力檢查和語(yǔ)言訓(xùn)練，常導(dǎo)致聾啞。

　　二、體格檢查
根據(jù)病史，對(duì)耳聾患者可做重點(diǎn)或全身方面的檢查。前庭功能檢查對(duì)耳聾的定位診斷有價(jià)值。全身應(yīng)酌情對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等做必要的檢查。

　　三、聽(tīng)力檢查

　　聽(tīng)力測(cè)定是診斷耳聾的主要方法。隨著檢測(cè)儀器的不斷改進(jìn)和發(fā)展，不僅可以精確地測(cè)定聽(tīng)覺(jué)功能，而且可以區(qū)別器質(zhì)性聾與功能性聾。在器質(zhì)性聾中可以根據(jù)聽(tīng)覺(jué)的各種異常表現(xiàn)進(jìn)行定位診斷。

　?。ㄒ唬┮舨嬖囼?yàn)

　　1．任內(nèi)試驗(yàn)（Rinne test）亦稱氣骨導(dǎo)試驗(yàn)。用于試驗(yàn)的音又以 256Hz、512 Hz為宜，頻率太低（128Hz）患者可能將震動(dòng)感誤認(rèn)為骨導(dǎo)；頻率太高（2 048Hz），人雖系傳音性聾，亦可表現(xiàn)為氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)。此外，如一耳為重度感音性聾，另一耳正?；?yàn)閭饔悦@，則可能出現(xiàn)任內(nèi)試驗(yàn)假陰性，即受試耳的聽(tīng)覺(jué)系對(duì)側(cè)耳所感受，可用韋伯試驗(yàn)加以驗(yàn)證。如為假陰性，則韋伯試驗(yàn)偏向?qū)?cè)耳。傳音性聾的嚴(yán)重程度，還可從不同音叉的任內(nèi)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性情況來(lái)判斷。輕度傳音性聾僅有128 Hi音叉為陰性，轉(zhuǎn)變?yōu)樽?nèi)試驗(yàn)陰性的音又頻率越高，則傳音性聾越嚴(yán)重。

　　2．韋伯試驗(yàn)（Weber test）亦稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)。將音叉的柄端置于頭額部正中線的一點(diǎn)上，讓受檢者指出那一耳聽(tīng)到聲音或聽(tīng)到的聲音較強(qiáng)。測(cè)試結(jié)果有韋伯正中和韋伯偏向一側(cè)兩種。傳音性聾時(shí)，偏于患側(cè)或較重側(cè)。感音性聾時(shí)，則偏于健側(cè)或較輕側(cè)。

　　3．施瓦巴試驗(yàn)（Schwabach test）亦稱骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，系比較受試耳與正常人的骨導(dǎo)聽(tīng)力。傳音性聾的骨導(dǎo)延長(zhǎng)，感音性聾的骨導(dǎo)縮短。

　　4．蓋來(lái)試驗(yàn)（Gelle test）此法為試驗(yàn)鐙骨是否活動(dòng)的方法，故　　　　又稱橙骨活動(dòng)試驗(yàn)。先將振動(dòng)的音叉置于受檢耳乳突部，用波氏（Politz-er）球塞緊外耳道口。若鐙骨活動(dòng)，則向外耳道加壓時(shí)，骨導(dǎo)音減弱，是為蓋來(lái)試驗(yàn)陰性（G+）。若鐙骨固定，則骨導(dǎo)音無(wú)變化，為蓋來(lái)試驗(yàn)陰性（G-）。此法在耳硬化癥及中耳先天畸形、鼓室硬化癥的診斷以及鼓室成形術(shù)前測(cè)試聽(tīng)骨鏈功能等方面，均有重要價(jià)值

　　（二）聽(tīng)力計(jì)檢查

　　聽(tīng)力計(jì)檢查包括聽(tīng)閾和閾上功能檢查兩部分。聽(tīng)力計(jì)發(fā)放出特定強(qiáng)度和頻率的純音、脈沖音和各種掩蔽音，能測(cè)試從125赫到 10千赫或更高頻率的聽(tīng)閾。它不僅能判斷耳聾的程度、性質(zhì)，而且能診斷耳聾的部位。聽(tīng)閾不等于聽(tīng)力。聽(tīng)力是包括感受聲音到分析其意義以及各種閾上現(xiàn)象的全部能力。聽(tīng)閾是能引起聽(tīng)覺(jué)的最小有效聲壓，它能在很大程度上反應(yīng)聽(tīng)力。

　　1．純音聽(tīng)閾測(cè)試 純青測(cè)聽(tīng)法系指應(yīng)用純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試聽(tīng)力的方法。聽(tīng)力計(jì)的測(cè)試方法有主觀測(cè)聽(tīng)法和客觀測(cè)聽(tīng)法。用于主觀聽(tīng)力測(cè)試的聽(tīng)力計(jì)有純音聽(tīng)力計(jì)、語(yǔ)言聽(tīng)力計(jì)、Bekesy自描聽(tīng)力計(jì)、童聽(tīng)力計(jì)等。用于客觀聽(tīng)力測(cè)試的聽(tīng)力計(jì)有皮膚電阻聽(tīng)力計(jì)、阻抗聽(tīng)力計(jì)、電反應(yīng)聽(tīng)力計(jì)等。

　　純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試聽(tīng)閾，包括氣導(dǎo)聽(tīng)閾和骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定。聽(tīng)閾乃受檢耳對(duì)某一頻率純音感知的最小聲壓級(jí)（SPL），在聽(tīng)力計(jì)上以聽(tīng)力級(jí)分則（dBHL）來(lái)表示。正常人聽(tīng)閾是通過(guò)對(duì)健康青年測(cè)試所得的各頻率平均聽(tīng)閾的聲壓級(jí)。在聽(tīng)力計(jì)上以零分貝聽(tīng)力級(jí)（dBHL）來(lái)代表，即聽(tīng)力零級(jí)。

　　聽(tīng)力測(cè)試時(shí)，要求避免環(huán)境噪聲的掩蔽作用，應(yīng)在隔音室內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。一般要求測(cè)聽(tīng)室內(nèi)總噪聲級(jí)不應(yīng)超過(guò)30分貝。如利用自由聲場(chǎng)測(cè)試，則環(huán)境噪聲不能超過(guò)10分貝。一般氣導(dǎo)耳機(jī)因內(nèi)裝有海綿墊圈，可隔聲約20分貝。

　　聽(tīng)閾測(cè)定包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩種，通常先測(cè)試氣導(dǎo)，兩耳分別進(jìn)行。若兩耳有不同性質(zhì)和程度的聽(tīng)力損傷，可測(cè)試聽(tīng)力較好的一耳。測(cè)氣導(dǎo)時(shí)，先從1000赫開(kāi)始，每5分貝一檔，由低而高逐漸增加聲強(qiáng)，直到受檢者從耳機(jī)內(nèi)剛能聽(tīng)到聲音為止。為了減少誤差，可以測(cè)試2－3次，測(cè)得確切聽(tīng)閾后，記錄在聽(tīng)力圖上。依次測(cè)試 2 000／、4 000、8 000赫的高頻音，再測(cè) 500、250、125赫的低頻音。測(cè)完一耳，再測(cè)另耳。

　　骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定用骨導(dǎo)器進(jìn)行。骨導(dǎo)器應(yīng)放在受檢耳乳突的相當(dāng)于鼓竇處。在測(cè)試過(guò)程中一般不摘下氣導(dǎo)耳機(jī)，方法與氣導(dǎo)測(cè)試相同，但不一定從1 000赫開(kāi)始。一般僅進(jìn)行250－4 000赫之間各倍頻程聲音的測(cè)試。骨導(dǎo)的最大輸出一般聽(tīng)力計(jì)為60－70分貝。

　　如兩耳聽(tīng)力相差50分貝上下，查較差耳聽(tīng)力時(shí)，聲音即可從較差耳傳至較佳耳，這時(shí)較差耳所聽(tīng)到的聲音實(shí)際上是較佳耳所聽(tīng)到的，這種聽(tīng)力叫越邊聽(tīng)力。查骨導(dǎo)時(shí)，只要兩耳聽(tīng)力不同（5－10分貝）就有可能發(fā)生越邊聽(tīng)力。在聽(tīng)力圖上這種聽(tīng)力曲線叫影子曲線。為了避免得出影子聽(tīng)力圖，在測(cè)較差耳時(shí)，就要加噪聲掩蔽非測(cè)試耳。通常先試用60分貝的噪聲，測(cè)試中還可酌情再做適當(dāng)調(diào)整，但過(guò)強(qiáng)的噪聲同樣可以越邊傳至受檢耳而影響該耳的真實(shí)聽(tīng)閾。

　　2．純音閾上聽(tīng)力測(cè)試 利用聽(tīng)閾級(jí)以上強(qiáng)度的聲信號(hào)（純青、噪聲、語(yǔ)言）進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試的方法稱為閾上聽(tīng)力測(cè)試，或稱超聽(tīng)閾檢查法，可通過(guò)純音聽(tīng)力計(jì)出Bekesy自描聽(tīng)力計(jì)，也可用語(yǔ)言聽(tīng)力計(jì)、阻抗聽(tīng)力計(jì)和電反應(yīng)聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行檢查。

　　閾上聽(tīng)力測(cè)試，能進(jìn)一步對(duì)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路的病變作出定位診斷，為鑒別耳蝸聾產(chǎn)經(jīng)性聾以及中樞性聾提供聽(tīng)力學(xué)方面的資料，且對(duì)了解耳聾患者的實(shí)際交往能力，功能性聾的診斷，職業(yè)性噪聲聾的預(yù)防以及助聽(tīng)器的選配和調(diào)試等均有一定價(jià)值。

　?。?）雙耳交替響度平衡試驗(yàn)：先測(cè)試純音聽(tīng)閾，以聾耳聽(tīng)閾不超過(guò)50分貝，且與健耳之差不低于25分貝為宜。測(cè)試時(shí)，在健耳或較佳耳逐次增加聲強(qiáng)，每次10－20分貝，繼之調(diào)節(jié)病耳或較差耳的閾上刺激聲強(qiáng)度，直到感到兩耳響度相等為止。于聽(tīng)力表上分別記錄兩耳響度感到一致時(shí)的分貝值，并將兩耳的分貝值劃線連接。當(dāng)雙耳在同一聽(tīng)力級(jí)上響度感到一致時(shí)，表示有復(fù)響。若雖經(jīng)調(diào)試兩耳不能在同一級(jí)上達(dá)到響度一致，表示無(wú)復(fù)響。

　?。?）短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)：本試驗(yàn)是測(cè)試受試耳對(duì)閾上20分貝強(qiáng)度的連續(xù)聲信號(hào)中出現(xiàn)的強(qiáng)度微弱變化（1分貝）的敏感性，計(jì)算其在20次聲強(qiáng)微增變化中的正確辨別率。將受檢耳聽(tīng)到的增音數(shù)乘5，即得短增量敏感指數(shù)。耳蝸病變，敏感指數(shù)可高達(dá)80－100％，正常耳及其他耳聾一般為0－20％。

　?。?）音衰減試驗(yàn)：也叫閾音衰減試驗(yàn)。有些聽(tīng)力減退耳對(duì)一持續(xù)音只能聽(tīng)很短的一段時(shí)間，這種聽(tīng)敏度衰減現(xiàn)象稱為音衰減。測(cè)試方法很多，但基本原理相同。Carhart音衰試驗(yàn)是先用斷續(xù)音測(cè)出某一頻率的聽(tīng)閾。從感覺(jué)級(jí)0分貝開(kāi)始，于開(kāi)始時(shí)以跑表計(jì)時(shí)，讓受檢者在聽(tīng)到和聽(tīng)不到聲音時(shí)作出表示，記下0分貝的聽(tīng)取時(shí)間。如不滿60秒，則不中斷純音并加5分貝，重新開(kāi)始記時(shí)。如此繼續(xù)進(jìn)行直至受試耳在l min內(nèi)始終能聽(tīng)到刺激聲為止。計(jì)算測(cè)試結(jié)束時(shí)刺激的聲強(qiáng)級(jí)和聽(tīng)閾閾值的差值。正常耳及傳音性聾耳無(wú)明顯衰減。衰減30分貝以上者為蝸后病變，10－25分貝者為耳蝸損害。

　　（三）自動(dòng)描記測(cè)聽(tīng)

　　此系Bekesy（1947）介紹的一種新測(cè)聽(tīng)法，故也稱Bekesy氏自描聽(tīng)力計(jì)測(cè)試法。這也是一種主觀測(cè)聽(tīng)裝置，對(duì)純音聽(tīng)閾測(cè)定、感音性聾病變定位以及功能性聾的診斷均有一定價(jià)值。檢查時(shí)，儀器發(fā)出頻率漸變的純音，并自動(dòng)描記。檢查時(shí)，用脈沖音和連續(xù)音從低頻（125赫）至高頻(8000赫)，也可從高頻向低頻遞變。聲音強(qiáng)度的增減鍵由患者自己控制，受試者聽(tīng)到聲音時(shí)按減弱鍵，聽(tīng)不到聲音時(shí)按增強(qiáng)鍵。這樣，脈沖音與連續(xù)音可分別描繪為鋸齒形曲線。根據(jù)兩條曲線的鋸齒形狀、曲線坡度及兩線的相互關(guān)系把Bekesy聽(tīng)力圖分為5型：I型多為正常耳或傳音性聾；II型多見(jiàn)于耳蝸損害；III型見(jiàn)于蝸后病V型既可見(jiàn)于蝸后病變，亦可見(jiàn)于耳蝸損害；V型見(jiàn)于非器質(zhì)性聾。

　?。ㄋ模┱Z(yǔ)言測(cè)聽(tīng)

　　語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)是以語(yǔ)言作為聲信號(hào)，利用閾上強(qiáng)度進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)檢查的一種主觀測(cè)聽(tīng)法。語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)作為聽(tīng)功能檢查法的組成部分，可以彌補(bǔ)純
音測(cè)聽(tīng)法的不足。語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)法是將標(biāo)準(zhǔn)詞匯錄人聲磁帶或語(yǔ)言唱片上，檢查時(shí)將語(yǔ)言信號(hào)通過(guò)收錄機(jī)或唱機(jī)傳人聽(tīng)力計(jì)輸送至耳機(jī)進(jìn)行測(cè)試。主要測(cè)試項(xiàng)目有語(yǔ)言接受閾和語(yǔ)言識(shí)別率。語(yǔ)言接受閾即言語(yǔ)可懂度閾或言語(yǔ)聽(tīng)閾，是指受試者能正確重復(fù)語(yǔ)言詞意50％時(shí)為最低聽(tīng)閾級(jí)。語(yǔ)言接受閾相當(dāng)于氣導(dǎo)聽(tīng)閾，其正確性和穩(wěn)定性高，誤差比純音測(cè)聽(tīng)小，可用以核查純音氣導(dǎo)曲線。語(yǔ)言識(shí)別率是指受試耳能夠聽(tīng)懂測(cè)試詞匯中的百分率。將不同聲強(qiáng)級(jí)的語(yǔ)言識(shí)別率繪成曲線，即成語(yǔ)言聽(tīng)力圖，根據(jù)語(yǔ)言聽(tīng)力圖的特征，可鑒別耳聾的種類。

　?。ㄎ澹┞曌杩箿y(cè)聽(tīng)

　　聲阻抗測(cè)聽(tīng)是測(cè)試鼓膜、鼓室、聽(tīng)骨鏈及聽(tīng)骨肌在傳育過(guò)程中的功能。聲波到達(dá)鼓膜，經(jīng)聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo)，該系統(tǒng)受力時(shí)產(chǎn)生的阻力，即為聲阻抗。聲能傳遞的流暢性，稱為聲導(dǎo)納。對(duì)聲能傳遞的順應(yīng)性，稱為聲順，是導(dǎo)納的一部分。聲能一部分被介質(zhì)吸收傳導(dǎo)，一部分被反射回來(lái)。聲阻抗越大，聲順越小，則傳導(dǎo)的越少，反射的越多。通過(guò)測(cè)量被反射的聲能大小，可以了解中耳傳導(dǎo)機(jī)制功能狀態(tài)。

　　當(dāng)鼓膜完整時(shí)，耳塞探頭將外耳道封閉，使探頭與鼓膜間的外耳道形成一封閉腔。伴隨耳道壓力的改變，鼓膜有不同程度的移位，因而，此封閉腔隨之改變。此時(shí)，根據(jù)測(cè)定外耳道內(nèi)的聲壓級(jí)，可推算出腔的等效容積，此即為鼓膜的聲順值。進(jìn)而可估測(cè)中耳傳音結(jié)構(gòu)的完整性或其功能狀態(tài)。

　　1．靜態(tài)聲順值測(cè)定 靜態(tài)聲順值測(cè)定是測(cè)試外耳道與鼓室壓力相等時(shí)的最大聲順。測(cè)試方法為先測(cè)耳道內(nèi)正200mmH2O壓力時(shí)的聲順值，即C1，此時(shí)鼓膜僵硬，阻抗加大。然后再測(cè)試鼓膜的最大聲順值，即鼓膜內(nèi)外壓力相等時(shí)所測(cè)得的毫升值，即C2。由于這兩個(gè)測(cè)定所得的等效容積包含了耳道容積，因此C1-C2即為鼓膜的靜態(tài)聲順值。正常中耳系統(tǒng)靜態(tài)聲順?lè)秶?.3－1.6ml，小于0.8或大于2.5ml，應(yīng)考慮異常。但正常聲順值變異很大，與年齡、性別及功能狀態(tài)等多種因素有關(guān)。由于病理狀態(tài)下，聲順值有較大重疊，如有耳硬化癥并有鼓膜松弛者，則顯示為高聲順型；聽(tīng)骨鏈中斷并有粘連者，則顯示為低聲順型，分析時(shí)應(yīng)加注意。

　　2．鼓室壓聲順功能測(cè)定 該法系測(cè)定傳音系統(tǒng)的聲順在不同氣壓下的動(dòng)態(tài)變化，故也稱鼓室壓測(cè)量。所繪制的鼓室壓曲線為鼓室壓國(guó)或鼓室聲順圖，即代表鼓室的聲順功能。采用抽氣和灌氣，也即對(duì)外耳道加壓，繼而減壓的方式，以更變鼓膜一聽(tīng)骨鏈的僵硬度，范圍在正3.92 kPa（＋400H2 O）到負(fù)3.92 kPa(-400mmH2O）變動(dòng)，以觀察鼓膜被壓人或拉出時(shí)的聲順變化。正常耳當(dāng)鼓膜內(nèi)外的壓力相等時(shí)，其聲順最大，阻抗最??；當(dāng)外耳道與鼓室之間有壓力差別時(shí)，其聲順變小，阻抗增大。

　　3．聲反射測(cè)定 一定強(qiáng)度的聲刺激可引起雙側(cè)橙骨肌反射性收縮，增加聽(tīng)骨鏈和鼓膜的勁度，出現(xiàn)聲順變化，在平衡計(jì)上顯示并畫(huà)出反應(yīng)曲線，用這一客觀指標(biāo)來(lái)鑒別該反射通路上的各種病變。

　?。?）鐙骨肌反射閾試驗(yàn)：正常耳需要用較強(qiáng)音才能引出錯(cuò)骨肌反射，一般在聽(tīng)閾上70－80分貝。如引不出錯(cuò)骨肌反射，就可能是：①面神經(jīng)麻痹（鐙骨肌失支配）；②單側(cè)傳音性聾≥30分貝時(shí)；③聽(tīng)力減退聲音響度不足以引出鐙骨肌反射；④聽(tīng)骨鏈中斷。
如病變?cè)趦?nèi)耳，重振試驗(yàn)陽(yáng)性，只需用較弱的強(qiáng)度即可引出鐙骨肌反射。

　?。?）橙骨肌反射衰減試驗(yàn)：用閾上10分貝的純音持續(xù)刺激10秒鐘，正常鐙骨肌反射收縮保持穩(wěn)定水平，無(wú)衰減現(xiàn)象。蝸后病變者，聽(tīng)覺(jué)易疲勞，鐙骨肌收縮很快衰減，衰減的程度到達(dá)收縮初期幅度的一半時(shí)所需的時(shí)間，稱為聲反射半衰期。蝸后病變半衰期不超過(guò)5秒鐘。

　　鐙骨反射的用途較廣，并日益擴(kuò)大。目前主要用來(lái)了解中耳傳音功能，確定有無(wú)響度重振現(xiàn)象，識(shí)別蝸后性與非器質(zhì)性聾，對(duì)周圍面癱作定位診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)，對(duì)重癥肌無(wú)力作客觀輔助診斷及治療效果的評(píng)價(jià)。

　　（六）誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（evoked response au-diomery，ERA）
通過(guò)觀察聲音刺激所引起生物電的變化來(lái)測(cè)定聽(tīng)覺(jué)通路功能狀態(tài)的方法，稱為電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法。由于聲音刺激所產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)一系列電位變化不受被檢查者的主觀意志支配，因此是一種客觀測(cè)聽(tīng)法。電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法包括耳蝸電圖、腦干誘發(fā)電位和皮層誘發(fā)電位等。

　　1．耳蝸電圖出ECoshG）對(duì)聲音刺激所誘發(fā)耳蝸電反應(yīng)的描記即為耳蝸電圖，為近場(chǎng)電位記錄，包括微音電位（CM）、和電位（SP）及動(dòng)作電位（AP）三種電位。耳蝸電圖中各種電位的來(lái)源和特性不同，因此意義也不一樣。例如微音電位與和電位是感受器電位，對(duì)某些耳蝸病變可出現(xiàn)特征性變化，但在蝸后病變時(shí)則正常。動(dòng)作電位是反應(yīng)耳蝸功能最敏感的電位，在耳蝸電位中占主要地位。正常動(dòng)作電位反應(yīng)閾與主觀聽(tīng)閾接近，因此可作為客觀聽(tīng)閾測(cè)定。

　　2．腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)陽(yáng)（BSR）腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)屬遠(yuǎn)場(chǎng)電位記錄。測(cè)試時(shí)患者無(wú)痛苦，不受主觀意志及意識(shí)狀態(tài)的影響，也可在睡眠、麻醉或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行。用短聲刺激記錄到一組潛伏期為l－10mS的快反應(yīng)電位，來(lái)源于腦干，命名為波I-VII。波I來(lái)自聽(tīng)神經(jīng)，波II為蝸核，波III上橄欖核，波IV為外側(cè)丘系，波V為下丘，波VI及波皿不穩(wěn)定。腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)不需受檢者作出反應(yīng)就能得出客觀數(shù)據(jù)，為快速、客觀、精確地估計(jì)聽(tīng)覺(jué)狀況提供最新手段。不僅用于檢查嬰幼兒、精神病患者、偽聾者，還可協(xié)助診斷某些蝸后及腦干疾病，鑒別器質(zhì)性聾與功能性聾等。

　　3．皮層電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（CERA）皮層誘發(fā)電位即慢頂電位，由于該法受意識(shí)狀態(tài)的影響，做為客觀測(cè)聽(tīng)不如腦干誘發(fā)電位應(yīng)用廣泛，但對(duì)皮層功能的測(cè)定尚有一定價(jià)值。聲音誘發(fā)的各種皮層電位可按潛伏期長(zhǎng)短來(lái)分辨，在8－50ms間的電位稱為頂葉快反應(yīng)，即為中等潛伏期成分，50－300 ms出現(xiàn)的電位稱為頂葉慢反應(yīng)，為長(zhǎng)潛伏期成分。近年來(lái)中潛伏期作為判斷聽(tīng)力的指標(biāo)研究的較多。

　?。ㄆ撸﹥和?tīng)力測(cè)驗(yàn)

　　1.1－6個(gè)月嬰兒聽(tīng)力檢查

　?。?）聽(tīng)瞼反射測(cè)聽(tīng)：聞聲后表現(xiàn)眨眼、閉眼。

　?。?）驚跳反射（MOrO反射）：聞聲后全身驚動(dòng)、伸臂、伸腿或頭向后仰。

　?。?）條件反射測(cè)聽(tīng)：用鈴聲刺激后針刺足底，重復(fù)15次后僅搖鈴而不刺足底，如仍縮足，則說(shuō)明聽(tīng)力大致正常。

　　2．6－12月幼兒聽(tīng)力檢查 此時(shí)定向反射完善，即聞聲后眼頭轉(zhuǎn)向聲源。

　　3．2－6歲小兒聽(tīng)力檢查 可用定向條件反射聽(tīng)力計(jì)檢查法，如游戲測(cè)驗(yàn)法、配景聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)法等。

　　4．阻抗測(cè)聽(tīng)或電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)。

　?。ò耍┰p聾（偽聾）和精神性聾聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)

　　1．詐聾測(cè)驗(yàn)

　　（1）響度優(yōu)勢(shì)測(cè)驗(yàn)格(Stenger試驗(yàn))：此法適用于一側(cè)性詐聾，可用兩支同頻率的音叉或用聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行。此法的理論依據(jù)是，在正常情況下，每當(dāng)一側(cè)的純音響度處于優(yōu)勢(shì)時(shí)，雙側(cè)就聽(tīng)不到同一頻率的純音。用聽(tīng)力計(jì)時(shí)，先測(cè)兩耳的500、1 000、2 000Hz 或其中之一的聽(tīng)閾，然后用上述音頻之一的60分貝聲強(qiáng)刺激“聾”耳，再測(cè)該頻率的健耳聽(tīng)閾，如聽(tīng)閾改變較大，則“聾”為詐聾。

　?。?）聽(tīng)診器試驗(yàn)：取長(zhǎng)橡皮管聽(tīng)診器一副，堵塞其一管，該管戴于健耳。另一未堵塞的管戴于“聾”耳。檢查者向聽(tīng)診器頭的喇叭口講話，并囑其重復(fù)。然后取下聽(tīng)診器，以手指堵健耳后重復(fù)講話，如患者說(shuō)聽(tīng)不見(jiàn)，則必屬偽聾。因用聽(tīng)診器時(shí)，“聾”耳已聽(tīng)到。

　　2．精神性聾測(cè)驗(yàn) 精神性聾的正確診斷常非耳科醫(yī)師單獨(dú)勝任的，需要與精神病科醫(yī)生合作，全面分析作出正確判斷。有條件時(shí)最好用腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法，這種測(cè)驗(yàn)既適用于詐聾也適用于精

　　應(yīng)該與下面的癥狀相鑒別：

　　1.聽(tīng)覺(jué)障礙 聽(tīng)覺(jué)障礙，指由于先天或后天原因，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)器官之構(gòu)造缺損，或機(jī)能發(fā)生部分或全部之障礙，導(dǎo)致對(duì)聲音之聽(tīng)取或辨識(shí)有困難者;其鑒定基準(zhǔn)如下：

　　(一)接受自覺(jué)性純音聽(tīng)力檢查后，其優(yōu)耳語(yǔ)音頻率聽(tīng)覺(jué)達(dá)二十五分貝以上者。

　　(二)無(wú)法接受前款自覺(jué)性純音聽(tīng)力檢查時(shí)，以他覺(jué)性聽(tīng)力檢查方式測(cè)定后認(rèn)定者。

　　2.聽(tīng)力缺陷 中等程度的耳聾指聽(tīng)力水平下降到40-70分貝,重度耳聾指聽(tīng)力水平下降到70-90分貝,深度耳聾指聽(tīng)力水平下降超過(guò)90分貝。當(dāng)然,無(wú)論耳聾程度大小，都需要醫(yī)學(xué)檢測(cè)和醫(yī)學(xué)治療。觀察到很小嬰兒的聽(tīng)力缺陷不是件很容易的事情。盡管寶寶聽(tīng)力有缺陷,他仍可以微笑,蹬腿，對(duì)聲音做出反應(yīng)。因?yàn)榘l(fā)聲伴有一股氣流,使寶寶感覺(jué)到并轉(zhuǎn)動(dòng)腦袋,致使父母難以發(fā)現(xiàn)他的聽(tīng)力缺陷。正因?yàn)檫@樣,寶寶出生后定期檢查聽(tīng)力是非常必要且非常重要的。 傳導(dǎo)性耳聾,與外耳和中耳有關(guān)。致殘的主要原因是由反復(fù)發(fā)生的重癥耳炎導(dǎo)致的嚴(yán)重慢性耳炎。傳導(dǎo)耳聾的主要特征是：聽(tīng)力通常為輕到中度下降。因此必須盡快進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)數(shù)字令人擔(dān)憂:1/3的寶寶在3歲之前在連續(xù)兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)受到這種耳病的困擾。但我們還沒(méi)有多少寶寶發(fā)展到傳導(dǎo)性耳聾的數(shù)字。使用抗生素和鼓膜插管可以治好這種疾病。但如果這些方法沒(méi)有改善寶寶的聽(tīng)力,那他可能患有感覺(jué)性耳聾,只是沒(méi)有被檢測(cè)出來(lái)。

　　3.聽(tīng)力下降 外界的聲音通過(guò)兩條途徑傳向人的內(nèi)耳。一條是通過(guò)外耳道、鼓膜、聽(tīng)骨鏈、前庭窗的空氣傳導(dǎo)途徑，一條是顱骨的移動(dòng)和壓縮式移動(dòng)直接波動(dòng)外淋巴的骨傳導(dǎo)途徑。當(dāng)聲音傳入內(nèi)耳后，耳蝸基底膜上的毛細(xì)胞發(fā)生剪切運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)作電位，電訊號(hào)隨神經(jīng)傳入大腦從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。如果在上述途徑中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了病變，都會(huì)使聽(tīng)力受到影響。

   　1. 注意全身健康，接受計(jì)劃免疫，積極防治急性感染性疾病和全身疾病。
 　　2. 合理用藥，切勿濫用抗生素，尤其是耳毒性抗生素。
 　　3. 及時(shí)治療各種中耳炎。
 　　4. 加大治理噪聲污染力度，加強(qiáng)防噪聲措施，包括燃放鞭炮的管理。
 　　5. 進(jìn)行婚育的遺傳咨詢，做好圍產(chǎn)期保健工作。
 　　6. 恢復(fù)體檢中的聽(tīng)力檢查項(xiàng)目。
 　　7. 開(kāi)展新生兒聽(tīng)力普遍篩查項(xiàng)目。每個(gè)新生兒都應(yīng)在出院前接受聽(tīng)力"初篩";對(duì)未通過(guò)者需在42天內(nèi)接受"復(fù)篩";對(duì)"復(fù)篩"未通過(guò)者應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)入聽(tīng)力損失的診斷程序并且應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)明確診斷并對(duì)確診者進(jìn)行干預(yù)。凡有聽(tīng)力損失高危因素的新生兒和嬰幼兒，即使篩查通過(guò)，仍應(yīng)跟蹤隨訪聽(tīng)力至3歲。

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