5月19日是世界炎癥性腸病日。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有超過1000萬人患有克羅恩?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC），這兩種疾病被統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）。

IBD是一種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)包括但不限于消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血等，還有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。因前期癥狀不明顯、易被忽視，導(dǎo)致不少患者漏誤診，又因該病是終身性的可致殘疾病，也被稱為"不死的癌癥"。

城市化程度越高的地區(qū)，IBD發(fā)病率越高

炎癥性腸病曾被認(rèn)為是"西方人的疾病"，但隨著快速城鎮(zhèn)化及生活方式的西化，亞洲的IBD患病率逐漸升高，給家庭及社會(huì)帶來了極大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院助理院長(zhǎng)黃秀娟教授（Prof. Siew Ng）及其團(tuán)隊(duì)在American Journal of Gastroenterology上發(fā)表的一項(xiàng)有關(guān)亞太地區(qū)的前瞻性人群研究，對(duì)亞太13個(gè)國(guó)家或地區(qū)的1868名IBD患者進(jìn)行調(diào)查。

發(fā)現(xiàn)在19個(gè)具有較高人口密度的亞洲地區(qū)，總體IBD發(fā)病率及發(fā)病率較高。其中，印度和中國(guó)的IBD發(fā)病率最高。而在中國(guó)，總體IBD發(fā)病率及UC發(fā)病率與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）呈正相關(guān)。換言之，人口稠密越稠密，或是城市化程度更高的地區(qū)，IBD的發(fā)病率越高[1]。

城市化如何影響腸道菌群和IBD

黃秀娟教授團(tuán)隊(duì)繼而對(duì)城市化如何影響腸道菌群和IBD進(jìn)行研究，發(fā)表在Nature Reviews的研究中指出，IBD患者腸道微生物群的多樣性和豐富度降低，而城市化削弱了腸道微生物的多樣性，可能在IBD的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用。

受飲食西化、抗生素使用增加、污染、衛(wèi)生狀況改善和早期微生物暴露等原因影響，城市化居民的腸道微生物多樣性明顯降低[2]。城市居民和農(nóng)村居民的腸道菌群存在明顯差異，如普氏菌屬在鄉(xiāng)村較多。腸道病毒組、真菌組和寄生蟲等也受城市化的影響，可能影響IBD，但研究不足。

腸道菌群參與IBD發(fā)病機(jī)制[3]

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，IBD患者的腸道菌群構(gòu)成與代謝較正常的人群相比，菌群多樣性減少，穩(wěn)定性降低，其中以CD患者表現(xiàn)更明顯。CD患者體內(nèi)條件致病菌，如腸桿菌和酵母菌等增加，優(yōu)勢(shì)菌株如雙歧桿菌和乳桿菌下降，且活動(dòng)期患者較緩解期患者腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象更為明顯。

雖然IBD的病因尚不甚明確, 但眾多研究證實(shí), 腸道菌群穩(wěn)定性的改變、腸道易感性以及腸黏膜免疫異常等因素共同促使了IBD的發(fā)生。正常情況下, 腸黏膜對(duì)腸道內(nèi)正常菌群處于免疫耐受狀態(tài)。當(dāng)腸道菌群失調(diào)時(shí), 腸道免疫系統(tǒng)對(duì)腸道內(nèi)菌群的耐受被打破, 大量的細(xì)菌的易位及抗原持續(xù)刺激導(dǎo)致腸道黏膜免疫系統(tǒng)被激活, 腸黏膜細(xì)胞免疫反應(yīng)亢進(jìn)如Th17的異常激活引起Th17/Treg的失衡導(dǎo)致腸道免疫穩(wěn)態(tài)的破壞, 直接參與IBD的發(fā)病。

糾正IBD患者腸道菌群失調(diào)的方法[3]

目前糾正IBD患者腸道菌群失調(diào)的方法主要有抗生素治療、微生態(tài)制劑資料以及腸道菌群移植治療。

（1）抗生素：抗生素可以通過抑制有害菌從而促進(jìn)優(yōu)勢(shì)菌群生長(zhǎng)達(dá)到減輕癥狀等治療目的，但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者長(zhǎng)期使用多不能耐受，臨床應(yīng)用存在很大的局限性。

（2）微生態(tài)制劑：微生態(tài)制劑包括益生菌、益生元和合生元，其中合生元是將益生菌和益生元以一定比例混合制成的微生物制劑，可以影響并改變腸道微環(huán)境，對(duì)機(jī)體無致病性，可調(diào)節(jié)免疫并對(duì)宿主代謝活動(dòng)產(chǎn)生多種影響。但不同種類的微生態(tài)制劑對(duì)細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用不同，目前沒有文獻(xiàn)對(duì)微生態(tài)制劑治療UC或CD的療效評(píng)價(jià)。

（3）腸道菌群移植：腸道菌群移植是向患者腸道 移植健康人群腸道菌, 改善IBD患者腸道菌群失調(diào), 重建正常微生態(tài)的治療方式。有臨床研究顯示，F(xiàn)MT可以使IBD臨床緩解率達(dá)到45%。然而FMT在治療IBD的過程中, 因操作繁瑣, 沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案, 個(gè)體之間療效維持時(shí)間差異大, 亦沒有得到廣泛運(yùn)用。

雖然治療IBD的方法尚無定論，IBD的發(fā)病機(jī)制亦未明朗，但生活方式和情緒壓力是城市居民IBD發(fā)病的重要因素，日常保持健康的生活方式、科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)以及樂觀積極的情緒或有助于預(yù)防IBD的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ng, Siew C. PhD1; Kaplan, Gilaad G. MD2; Tang, Whitney MPhil3; Banerjee, Rupa MD4; Adigopula, Bhargavi MD4. Population Density and Risk of Inflammatory Bowel Disease: A Prospective Population-Based Study in 13 Countries or Regions in Asia-Pacific. The American Journal of Gastroenterology 114(1):p 107-115, January 2019. | DOI: 10.1038/s41395-018-0233-2

[2]Zuo, T., Kamm, M.A., Colombel, JF. et al. Urbanization and the gut microbiota in health and inflammatory bowel disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 15, 440-452 (2018). https://doi.org/10.1038/s41575-018-0003-z

[3]張靜之,包春輝,施征,等.腸道菌群參與炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].世界華人消化雜志, 2016, 24(33):9.DOI:CNKI:SUN:XXHB.0.2016-33-015.

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