原創(chuàng) 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

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61歲的王大爺，退休人員體檢時發(fā)現(xiàn)肺部2cm的結節(jié)，根據(jù)形態(tài)判斷，高度懷疑肺部惡性腫瘤。

及時進行了手術，術后病理提示有2個淋巴結轉移，根據(jù)分期不得不進行輔助化療。然而，本來就有習慣性便秘的王大爺，化療期間和化療之后被便秘攪得夜不能寐，醫(yī)生建議使用乳果糖和開塞露之類的藥物通便。

然而，王大爺?shù)呐畠郝犈笥颜f有種叫香丹清的保健品通便效果特別好，于是買來給父親服用，當天大便就通暢了，王大爺和女兒很是高興。從此，王大爺每天兩次地吃這種保健品，雷打不動，一吃就是兩年多，不吃就無法正常排便。

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最近一段時間王大爺總感覺肚子脹痛，有時候便秘，有時候腹瀉，考慮到他以前得過肺癌，女兒很是擔心，害怕腸道再長腫瘤，堅持讓父親去做個腸鏡。

這一查還真查出了問題，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)哪c子上布滿了黑棕色的花紋，就像蛇皮一樣。經(jīng)診斷，確定王大爺并沒有得腸癌，而是患上了“結腸黑變病”，且很可能與他長期服用香丹清有關。

什么是結腸黑變??？

結腸黑變病俗稱黑腸病，是結腸一段一段的病變，表現(xiàn)為本身粉紅色結腸黏膜發(fā)黑，黑色條紋呈魚鱗狀或條網(wǎng)狀，病人主要癥狀是腹痛、腹脹、便秘、肛門墜脹、腹瀉，部分患者會出現(xiàn)食欲減退或者下腹部隱痛感。

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為何這種保健品會引起黑腸??？

看了香丹清的配方，很多人會覺得是非常安全的，主要原料有蘆薈葉、銀杏果、黃芪，這些原料都是可食用的。每100g含：蘆薈甙200mg、總黃酮 1.5g。

但很多人不知道，香丹清之所以具有通便的功效，主要是蘆薈的作用。蘆薈能夠導瀉，靠的是里面的蘆薈素，蘆薈素是一種蒽醌類瀉藥。

除了蘆薈素，蒽醌類瀉藥還包括大黃、果導、番瀉葉、美鼠李皮等等。果導片因眾多的不良反應（包括黑腸?。┮呀?jīng)于2021年01月被國家藥監(jiān)局停止生產(chǎn)、銷售和使用。

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這類瀉藥的作用機理是刺激大腸蠕動，以及主動開放大腸上皮細胞上的氯離子通道，讓腸上皮細胞主動分泌液體，從而讓大便里面的水分增多。

長期服用的話，可能會損傷腸道神經(jīng)節(jié)，會引起水電解質紊亂，不僅引起黑腸病，還會對這類瀉藥產(chǎn)生依賴。

所以，對于蒽醌類瀉藥，臨床上公認為是最不安全的瀉藥，一般作為治療便秘最最次選的瀉藥，只能短期使用。然而，很多保健品打著“天然綠色、安全無害”的旗號，隨意添加這類瀉藥進去，讓很多人誤以為能吃能敷臉的蘆薈是超級安全的。

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黑腸病是一種可逆性病變，一般在服含蒽醌的輕瀉劑后4～13個月出現(xiàn)，停藥后5～11個月消退。

但部分患者在停用蒽醌類的瀉藥后，數(shù)年間內(nèi)鏡下表現(xiàn)變化不大。也有研究表明，結腸黑變病有可能增加結腸息肉的發(fā)病率，而腺瘤性息肉存在癌變風險。

因此，對于長期便秘的人，要慎用含有蒽醌類成分的瀉藥，盡量通過飲食、運動改善，或者使用安全的通便藥物治療，比如乳果糖、聚乙二醇電解質等等，老年長期便秘者建議定期做腸鏡檢查，排除腸道腫瘤。

胡洋 同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質性肺病、結節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。