背景：

護(hù)士的壓力是有案可查的，且在新冠大流行期間達(dá)到了歷史新高。

問題：

在正常情況下，護(hù)士長和一線護(hù)士會面臨來自專業(yè)領(lǐng)域的壓力，但新冠大流行極大地增加了他們的負(fù)擔(dān)。護(hù)士長不僅被要求幫助團(tuán)隊在運(yùn)作上度過危機(jī)，而且要在精神上、情感上、甚至道德倫理上幫助護(hù)士。

討論：

這篇文章為護(hù)士長如何使用美國重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會健康工作環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)提供了建議。

結(jié)論：

在護(hù)理工作中，壓力是不可避免的，但護(hù)士們可以共同努力，讓壓力成為他們的盟友，而不是敵人。因為我們真正的敵人是新冠、倦怠和不受控制的壓力所帶來的后果。當(dāng)護(hù)士正視壓力并專注于他們能控制的事情時，會更有助于營造健康的工作環(huán)境。 

護(hù)理工作中的壓力是有案可查的，在新冠大流行期間，壓力水平達(dá)到了歷史新高。工作超負(fù)荷、長時間工作、感染風(fēng)險、與工作有關(guān)的不文明行為、暴力、睡眠不足、人手不足和缺乏支持等因素都可能是護(hù)理壓力的誘發(fā)因素。新冠大流行又增加了新的壓力源，包括：與家人分離、害怕把這種威脅生命的病毒帶回家、沒有準(zhǔn)備好照顧新冠患者，以及在學(xué)習(xí)應(yīng)對這種不熟悉的疾病時產(chǎn)生的無助感。

當(dāng)涉及到建立和維持健康的工作環(huán)境（HWEs）時，這些壓力驅(qū)動因素會給護(hù)士帶來挑戰(zhàn)，特別是護(hù)士長。護(hù)士長肩負(fù)著管理危機(jī)的重任，不僅要在運(yùn)作上，還要在精神上、情感上，甚至倫理上提供幫助。不幸的是，護(hù)士長可能沒有接受過這樣的培訓(xùn)，也沒有準(zhǔn)備好承擔(dān)這種額外的負(fù)擔(dān)。除了處理日常事務(wù)外，護(hù)士長最重要的職責(zé)是照顧一線員工。為了滿足這一增加的需求，在本文中，我們根據(jù)美國重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(AACN) HWE的標(biāo)準(zhǔn)，給接受這一新責(zé)任的護(hù)士長提供了基于證據(jù)的指導(dǎo)，讓他們帶領(lǐng)一線護(hù)士度過危機(jī)。

健康工作環(huán)境

《建立和維持健康工作環(huán)境的AACN標(biāo)準(zhǔn)》確定了HWEs的6項基本標(biāo)準(zhǔn)：較強(qiáng)的溝通能力，真正的合作,有效的決策，適宜的人員配備，有意義的認(rèn)可和真正的領(lǐng)導(dǎo)力。這些標(biāo)準(zhǔn)為所有護(hù)士提供了一個以證據(jù)為基礎(chǔ)的框架，可以據(jù)此建立健康的工作環(huán)境，鼓勵并讓護(hù)士發(fā)揮他們的最大潛力，確保最佳的患者結(jié)局和專業(yè)實踐。

健康的工作環(huán)境有助于實現(xiàn)衛(wèi)生保健的四大目標(biāo)：改善患者預(yù)后，改善人群健康，降低成本，支持衛(wèi)生保健提供者在工作中找到樂趣。護(hù)士長重視和營造HWE的能力取決于他們自己對健康和福祉的感受。敬業(yè)和滿意的護(hù)士報告了更高的總體工作滿意度，改善了患者的結(jié)果，并增強(qiáng)了患者的就醫(yī)體驗。簡而言之，包容人員因素的文化有助于緩解護(hù)士長和一線員工的壓力。

壓力：從管理到關(guān)注

壓力是護(hù)理病人和有痛苦的人時產(chǎn)生的一種自然的心理和生理反應(yīng)，這意味著作為一種職業(yè)，護(hù)理天生就是有壓力的。因此，任何旨在完全消除壓力的策略都不可能在護(hù)理環(huán)境中起作用，與其以消除或抑制壓力為目標(biāo)，更明智的做法是有意識地辨認(rèn)和回應(yīng)這些感受。隨著新冠大流行增加了基線壓力水平，護(hù)士和護(hù)士長尤其需要緩解壓力的工具。

新冠大流行帶來了超出任何人經(jīng)驗和預(yù)期的壓力。這些壓力源包括大量的住院病人、病人身體狀況的迅速惡化、病人臨終時沒有家人在身邊，以及在醫(yī)院人手不足或沒有個人防護(hù)裝備時不得不照顧病人的恐懼。盡管最近推出的疫苗是積極的，給了我們希望，但一線護(hù)士還需要幾個月才能感受到疫苗帶來的積極影響。

新冠大流行表明，美國衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對這場危機(jī)的能力存在許多不足，這些不足的嚴(yán)重性已經(jīng)上升到災(zāi)難般的程度。護(hù)士長需要明白，在危機(jī)時期，如果沒有有效的緩解策略，壓力會使整個團(tuán)隊癱瘓。護(hù)士長如果能夠了解員工的壓力水平，并通過示范壓力緩解或壓力管理行為來支持員工，就能極大地幫助團(tuán)隊保持健康的工作習(xí)慣。管理者必須認(rèn)識到團(tuán)隊中的壓力水平，并傳授壓力管理技巧。

在一定程度上，識別壓力水平的能力往往來自于情商發(fā)展過程中的一種學(xué)習(xí)經(jīng)驗，利用情商，領(lǐng)導(dǎo)者能夠辨別自己的感覺和情緒，并利用這個辨別過程來指導(dǎo)行動，并對團(tuán)隊產(chǎn)生一定的影響，尤其是在壓力很大的情況下。

Prezerakos表示，情商高的管理者能夠激發(fā)激情、管理恐懼，并將挫敗轉(zhuǎn)化為動力，以實現(xiàn)當(dāng)時看來無法實現(xiàn)的目標(biāo)。此外，擁有高情商的領(lǐng)導(dǎo)者也表現(xiàn)出良好的情緒管理能力，這不僅有助于提升個人幸福感，也有助于提升工作場所的集體幸福感。

領(lǐng)導(dǎo)者可以通過兩種方式幫助員工進(jìn)行有效的壓力管理：確保員工知道他們的領(lǐng)導(dǎo)者在為他們的最大利益著想，對他們來說重要的事情對他們的管理者來說也很重要；定期進(jìn)行清晰的溝通和領(lǐng)導(dǎo)者的預(yù)見性思維是幫助團(tuán)隊獲得支持的關(guān)鍵，確保團(tuán)隊和領(lǐng)導(dǎo)者都有途徑獲取資源，以滿足他們的生理和心理需求是最重要的，表2列出了一些這樣的資源。

護(hù)士長應(yīng)該問自己4個問題：

我們?nèi)绾尾拍莛B(yǎng)成欣然接受壓力的心態(tài)，并將壓力轉(zhuǎn)變?yōu)橛行袆拥尿?qū)動力？

我們?nèi)绾卫脡毫ψ屪约杭芯?、鞏固人際關(guān)系？

我們?nèi)绾翁岣咴谟袎毫Φ那榫诚聦W(xué)習(xí)的能力?

我們?nèi)绾螌毫σ暈闄C(jī)遇和成長的必經(jīng)之路?

壓力的科學(xué)知識

壓力是我們生活中必不可少的一部分。理解壓力的科學(xué)知識、對個人的壓力水平有更多的自我意識是管理和恢復(fù)的關(guān)鍵。人類的壓力系統(tǒng)會對環(huán)境中的威脅做出反應(yīng)。急性應(yīng)激是對單一事件的反應(yīng)，例如提供緊急護(hù)理以挽救病人的生命；慢性應(yīng)激是一種持續(xù)的、通常不那么急性的反應(yīng)，例如，許多病人依賴護(hù)士的長期護(hù)理。很明顯，護(hù)士會遇到急性和慢性壓力，這兩種壓力都會對健康和幸福產(chǎn)生負(fù)面影響。談到支持護(hù)士時，我們的目標(biāo)應(yīng)該是幫助他們保持最佳的壓力水平，使他們能夠最有效地照顧病人和自己。然而，在大流行期間，護(hù)士承受著更高水平的壓力，而且在長期人手不足和需求過高的情況下，壓力也會對她們的工作表現(xiàn)和健康產(chǎn)生影響。在最壞的情況下，后果可能包括嚴(yán)重的錯誤、脫崗和粗暴；而所有這些都會對病人的護(hù)理產(chǎn)生負(fù)面影響。

邁向以護(hù)士為中心的壓力管理

管理壓力不是一個放之四海而皆準(zhǔn)的命題。正如衛(wèi)生保健轉(zhuǎn)向以病人為中心的個性化護(hù)理改善了病人的健康，了解每個護(hù)士的個人需求可以更好的管理壓力。護(hù)士是一個多元化的群體，有不同的壓力反應(yīng)和緩解壓力的需求。護(hù)士長并不一定要了解每個護(hù)士的減壓策略；相反，護(hù)士長必須為多樣化的應(yīng)對措施和策略留出空間，這使每個護(hù)士更有可能確定和使用最適合其需求的策略。此外，護(hù)士長應(yīng)該鼓勵護(hù)士采取緩解壓力的策略。僅僅提供壓力管理培訓(xùn)和自我管理是不夠的。例如當(dāng)單位人手不足時，護(hù)士長往往打電話給在家的護(hù)士，這時護(hù)士長應(yīng)提供加班費(fèi)和金錢獎勵，以鼓勵員工。

最后，以護(hù)士為中心的壓力管理意味著與同事討論工作壓力，并談?wù)搲毫κ侨绾斡绊懳覀児ぷ鞯摹Ｔ谶@種討論中，工作人員和護(hù)士長共同努力，確定壓力的原因和解決辦法。

除了這些常見的壓力管理技巧，本文還提供了一些資源（表3），鼓勵護(hù)士長尋找機(jī)會，與員工一起進(jìn)行壓力管理，如在換班期間聊天、鼓勵精神上的休息、分享快速緩解壓力的技巧，這些都是護(hù)士在新冠危機(jī)期間和之后壓力管理的好方法。

結(jié)論

超負(fù)荷工作、長時間工作、感染風(fēng)險、與工作有關(guān)的不文明行為、暴力、睡眠剝奪、人手不足和感到缺乏支持都是造成護(hù)理工作壓力的因素，新冠大流行更是加劇了這些壓力。以證據(jù)為基礎(chǔ)的建議可以作為參考，在新冠大流行期間給護(hù)士提供支持。我們還建議護(hù)士管理者考慮如何調(diào)整這些資源，以便在當(dāng)前危機(jī)之后重新進(jìn)行壓力管理。

      在護(hù)理領(lǐng)域，壓力是與生俱來的。但我們可以一起讓壓力更有成效。我們的敵人是新冠、倦怠和無法控制的壓力帶來的后果。當(dāng)我們正確看待壓力并專注于我們能夠控制的事情時，我們都在為創(chuàng)造HWE做出一定的貢獻(xiàn)。

（河南宏力醫(yī)院  徐艷朵  翻譯）

（北大醫(yī)學(xué)部  王智帆  審核校對）

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