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視頻：陸林院士希望通過醫(yī)學科普消除歧視，消除“病恥感” 擺脫“污名化”，時長約29分38秒

騰訊科技訊 北京大學第六醫(yī)院院長、國家精神心理疾病臨床醫(yī)學研究中心主任；中國科學院院士陸林在2020騰訊醫(yī)學ME大會跟大家講的內(nèi)容是關(guān)于抑郁癥——我們心靈中的黑狗。

“什么是抑郁癥呢？抑郁癥跟其他的疾病不一樣，它不會讓人們發(fā)燒，或者打噴嚏、拉肚子，但它嚴重地給人們造成痛苦，讓人們忘記了怎么享受生活，忘記了快樂。所以終其一生，英國原來的首相丘吉爾一直受抑郁癥的困擾，他把抑郁癥比喻為黑狗，他說他的身心宛如處于人間煉獄，情緒找不到發(fā)泄的出口，只能默默承受黑狗的欺凌。此后，黑狗便成了抑郁癥的代名詞?！标懥珠_頭講到。

英國著名的心理治療師、作家斯托爾用《丘吉爾的黑狗》告訴人們：抑郁其實是智者向內(nèi)思考、回歸內(nèi)心的最有效形式之一，所以丘吉爾、卡夫卡和牛頓這些我們歷史上偉大的政治家、哲學家、科學家很多人都曾經(jīng)患有抑郁癥，或者心靈都有像抑郁癥這樣的黑狗撕咬著他們，讓他們非常痛苦。

“心中的抑郁就像只黑狗，一有機會就咬住我不放”。歷史上像馬修·約翰斯通這樣的畫家、作家、攝影師，曾經(jīng)飽受抑郁癥折磨。他雖然不是一個精神科醫(yī)生，但是在多年與抑郁癥的斗爭中他學會了許多馴服黑狗的方法，與太太一起共同創(chuàng)作了《我有一只叫抑郁癥的黑狗》這樣的著作，啟發(fā)和幫助了無數(shù)抑郁癥患者及其家庭得到康復，從抑郁癥當中走出來。

中國家抑郁癥的情況，2019年北京大學第六醫(yī)院的黃悅勤教授在《柳葉刀-精神病學》上發(fā)表了中國第三次精神疾病的調(diào)查的結(jié)果，抑郁癥的終生患病率達到6.8%，12月患病率達到3.6%，也就是成人當中可能有6.8%的人對抑郁癥正在得或者是曾經(jīng)得過，這個還不包括青少年，所以在中國抑郁癥有六千萬到九千萬之間。發(fā)病率超過5%以上的疾病就是常見病、多發(fā)病，所以抑郁癥也是生活當中最常見的一個病。

在抑郁癥當中女性的發(fā)病率比男性要高50%左右，也就是女性更容易受抑郁癥的困擾，老年人抑郁癥的發(fā)病率也高。抑郁癥是健康壽命損失的主要的因素，人類平均的壽命在延長，但因為是抑郁癥讓人類的壽命有損失，所以抑郁癥是造成壽命減少的一個重要因素，它超過物質(zhì)使用障礙，超過我們聽力的損傷，超過自然災害對人類的影響。

全球抑郁癥的負擔，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)做過調(diào)查，全球有3億人受抑郁癥困擾。在2017年全球疾病負擔當中，抑郁癥在女性當中的疾病負擔當中排名第三，在男性中排名第五，也就是說人類因為疾病對生產(chǎn)力，對社會，對經(jīng)濟的影響，抑郁癥在女性當中排到第三位，男性排到第五位。過去十年來，將2020年跟1990年比，抑郁癥給人類帶來的損失超過了47%，也就是增加了50%左右，抑郁癥給人類社會帶來越來越多的影響。

抑郁癥負擔加重的一個重要原因是低就診率、低診斷率。就診率低是因為很多人患了抑郁癥不去看病，不知道抑郁癥可以治療。還有一種情況是不好意思去看病，怕別人說自己不好，這是對抑郁癥的誤解。還有一些人覺得抑郁癥不是因為病，覺得可能跟迷信、跟鬼神有關(guān)，去做迷信，所以就診率低。還有就是診斷率低，診斷率低就是我們很多基層能夠看抑郁癥的醫(yī)生不是很多，所以在中國有很多的抑郁癥沒有得到治療，在全國地級市以下的醫(yī)院很多抑郁癥識別不到20%。這個跟全球的數(shù)字正好相反，在發(fā)達的國家大約有80%的抑郁癥得到診斷和治療，在中國只有20%到30%的抑郁癥得到診斷和治療，所以抑郁癥被漏診被誤診，這樣也給中國社會和患者帶來很多的損失。

抑郁癥最常見的表現(xiàn)就是心情低落，悶悶不樂，悲傷甚至嚴重的自殺、傷害自己，最重要的核心癥狀就是情緒低落或不太好，興趣減退，或者快感缺失，也就是對很多人來說是高興的事情，比如見到親人，吃到好吃的東西，遇到高興的事情，健康的人都會表現(xiàn)快樂，但抑郁癥的人這種快樂表現(xiàn)不出來，該高興的時候沒有高興的這種起因，所以這是抑郁癥重要的表現(xiàn)。

抑郁癥在臨床的表現(xiàn)有很多，有的人得抑郁癥可能話變的少了；有的人注意力不集中，比如青年人、中學生、大學生這些人注意力不集中，學習跟不上；還有可能睡不著，可能是抑郁癥的表現(xiàn)，有的人他睡覺很多，一天大部分時間都想睡覺，這也是一個問題；有一些抑郁癥的病人他不愿意跟別人交流，不想出門，這也是抑郁癥的表現(xiàn)；有人就是失眠，睡覺不好，多夢；有一些人吃飯不好，不想吃飯，吃飯沒有胃口，這也是有抑郁癥的表現(xiàn)；還有人心慌、心悸、擔心，惶惶不可終日，總擔心要發(fā)生什么事情，這些都是抑郁癥可能的表現(xiàn)。所以抑郁癥是一種病因比較復雜的，目前還不太清楚的，人們把它叫醫(yī)源性的表現(xiàn)多種多樣的一個慢性疾病，它需要及時的診斷和治療。

抑郁癥不等于抑郁的情緒。健康人遇到不高興的事情可能都有一些情緒低或者壓力大，但不是抑郁癥。抑郁癥的表現(xiàn)跟情緒不好不一樣的，抑郁癥的患者情緒不好持續(xù)時間長，一般來說要持續(xù)兩周以上，如果一個人持續(xù)的心情不好兩周以上那可能是抑郁癥。如果一個人今天心情不好，遇到不高興的事心情不好，只有一兩天，過兩天好了，這個不是抑郁癥，也不需要治療，這是健康人情緒的表現(xiàn)。

抑郁癥的病人還有一些精神性的癥狀，晚上睡覺不好或晚上多睡，早晨起來感到難受，下午可能好一點。還有抑郁癥情緒不好是無緣無故的，沒有什么因素，沒有什么壓力，也會感到情緒不好、情緒低落，所以抑郁癥的病人，跟健康人的情緒不好不是一回事，健康人遇到事情情緒不好能夠緩解，也許幾天就康復了，但抑郁癥的病人不一樣，自己不能夠康復。所以抑郁癥發(fā)病的機制目前還不清楚，可能跟在懷孕期間、在青少年的教養(yǎng)期間，跟環(huán)境、壓力都是有關(guān)系的，還有不良的嗜好也有關(guān)系，抑郁癥的機制可能跟神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、遺傳可能都是有關(guān)系的。

所以對待抑郁癥一定要找專業(yè)的醫(yī)生進行評估和治療，例如要發(fā)現(xiàn)心中的黑狗，要注意醫(yī)生可能要關(guān)注這個人原來性格很開朗，現(xiàn)在是不是變得很孤僻，另外現(xiàn)在是不是很沉悶、經(jīng)常不開心、缺乏明確的生活目標和信息、看問題比較消極、遭遇了明顯的外部的壓力，這些因素都有可能是抑郁癥的表現(xiàn)。

心理上如果出現(xiàn)有壓力的這個時候，心理上會有一些信號，這些信號提示將來有可能是抑郁癥高發(fā)的風險，比如原來身體很好，精神注意力也很集中，但現(xiàn)在變的注意力不集中了，的心氣比較低，或者興趣消退，或者意志很消沉、對事情沒有意義，做一下不想做了、不學覺得自己坐著也不學，或者覺得自己累也不學，或者覺得自己做這個事情有可能做不好，這可能是抑郁癥前期的癥狀。還有記憶力明顯下降，沒有什么別的病，原來記憶力很好，現(xiàn)在記憶力下降，這也是抑郁癥的可能前期的癥狀。

壓力大的時候有可能情緒低落，對健康造成影響，比如感覺到胃脹、胃痛、食欲下降、失眠多夢、胸悶憋氣、心慌心悸，這些也可能是抑郁癥的前期的癥狀。這時候人們要找專業(yè)的醫(yī)生進行評估，專業(yè)的醫(yī)生或者是心理治療師可以通過觀察來評估這個人的情緒是不是低，通過交談可能看看患者是不是跟以往不一樣，原來一個性格內(nèi)向的人、話不多的人他可能長期是這樣性格的一種表現(xiàn)，但有一個人原來話比較多，突然之間話很少了，那人們要注意他是不是抑郁癥的這種情況。

另外通過很多的量表可以監(jiān)測人們的情緒是不是低落，如果人們的情緒明顯的低，有明顯的抑郁焦慮的表現(xiàn)，那么很多的心理測量也是能夠幫助人們解決問題。

如果確定有抑郁癥，一定要進行治療，70%-80%的抑郁癥都是可以治好的，有一些可以治好的終身不復發(fā)，這70%-80%的通過治療能夠得到改善，只有極小部分的治療不好，需要長期吃藥，抑郁癥的治療相對來說還是效果比較好的，所以一定要得到正規(guī)的治療。抑郁癥治療的目標就是要提高臨床的治愈率，最大的限度減少傷殘和自殺，因為抑郁癥如果長期不進行治療，嚴重的大約50%左右的人會想到采取自殺的方式來傷害自己。

另外，可能要長期治療，有些抑郁癥也有復發(fā)，所以依然還要經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)的維持治療。還有就是通過治療提高生存的質(zhì)量和生活的質(zhì)量，恢復社會的功能。所以很多的抑郁癥經(jīng)過治療以后他還是對社會上能夠做很多的事，對社會有貢獻，能夠?qū)崿F(xiàn)自己生活的理想和目標，像前面提到了很多的政治家、科學家、哲學家，抑郁癥的治療康復以后他都是在他這個領(lǐng)域做出了巨大的貢獻。

對一個健康的人或者對可能有抑郁的人人們要學會一些情緒的管理，比如通過心理的暗示、注意力的轉(zhuǎn)移、自我的安慰來減輕壓力、減輕負面情緒對自身的影響。在生活、工作當中人們可能經(jīng)常遇到各種各樣的壓力，要努力去應對，但如果克服不了，應對不了，就要實行自我安慰、尋找新的情緒出口，反復的壓力容易給人們造成抑郁的風險。

另外人們要正確處理人際關(guān)系，這種人際關(guān)系就要擅于與人溝通，真正理解、幫助別人也是快樂自己，這是人們確立人際關(guān)系的一些原則，需要、也能夠減少抑郁癥的發(fā)生。另外要學會運動，運動能改善抑郁的癥狀。所以每個人每天至少有半個小時到五十分鐘左右的運動時間，對患者，對工作比較忙的人，每周運動時間也不能少于5次左右，最少4到5次，每次運動半個小時，這樣的運動量這樣能緩解人們的情緒、減少緊張，這樣也能夠防止抑郁癥。

如何對待抑郁癥？可能需要心理治療。從家庭的心理治療、社區(qū)的心理治療、認知的行為治療，這些心理治療都很專業(yè)。如果抑郁癥不嚴重，人們能夠正常的生活和工作，甚至能夠睡眠，如果只是覺得興趣很低、情緒很低、打不起精神，那么心理治療有效。如果情緒很低，影響了工作生活甚至睡眠，那么就需要藥物治療，甚至嚴重的還需要入院治療。很多抑郁癥經(jīng)過治療都能夠得到幫助，人們要學會一些心理訓練的方法來減輕抑郁癥的發(fā)病風險，或者是說減少抑郁癥對我們的傷害，例如正念冥想，這是一個簡單的治療方法，通過坐禪、冥想，還有有意識的關(guān)注、覺察當下的一切，這樣就可能把注意力從那些負面的情緒、不好的事情轉(zhuǎn)移到某一個特定的地方來，放下負性情緒和壓力，這樣對抑郁癥的治療也有幫助。

藥物治療是非常多的，現(xiàn)在的藥物治療也非常有效。前面提到70%-80%的抑郁癥通過藥物治療都是能夠緩解的，涉及到藥物治療一定要找醫(yī)生來開具處方，不要自己吃藥。藥物治療大部分都是安全的，也不會成癮依賴，所以什么時候接受治療，什么時候停藥，什么時候加藥，什么時候減藥，要經(jīng)過醫(yī)生的允許，醫(yī)生相對來說是最專業(yè)的。個人的擔心，有些都是不必要的，比如擔心藥物是不是有毒副作用、擔心藥物是不是有依賴性，這些擔心都是多余的，因為抗抑郁藥大部分都是安全的。

特殊人群抑郁癥的治療要關(guān)注。兒童青少年是抑郁癥的高發(fā)人群，因為兒童青少年在青春期生理和心理的發(fā)育期間他們有很多的壓力，身體的生長期間壓力很大，還有涉及到戀愛，情感的問題，所以兒童青少年抑郁癥的發(fā)生率很高。還有孕產(chǎn)婦，在產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變，孕嬰激素的改變還有分娩的壓力，也讓孕產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病風險很高。在西方國家每四個產(chǎn)后的媽媽就有一個是抑郁癥，中這方面的數(shù)據(jù)沒有，但發(fā)病率應該也很高。還有老年人也是抑郁癥的高發(fā)人群，老年人由于身體有慢性疾病，退休了以后離開了單位，離開了社交，壓力會增加，特別是很多老年人配偶的去世給他們造成巨大的心理創(chuàng)傷，還有孩子離開家，給老年人也會造成很大的壓力，老年人也是抑郁癥的高發(fā)的人群。所以兒童青少年、孕產(chǎn)婦還有老年人是抑郁癥的易感人群，需要額外的幫助，幫助他們恢復健康。

抗抑郁的藥物非常多，當然也有新的抗抑郁藥物正在臨床試驗當中。除了藥物治療還有物理治療，比如說經(jīng)顱磁治療、電休克治療、迷走神經(jīng)刺激治療，還有深部腦刺激的治療，這些都需要住院治療來幫助康復。還有其他的比如對睡眠有問題的人，睡眠剝奪、光照療法，在有些國家也開始使用來幫助抑郁癥的病人。

在目前的大數(shù)據(jù)背景下有很多的治療措施來實現(xiàn)抑郁癥的康復和預防，抑郁癥的康復和預防在中國上了一個新的臺階。實際上抑郁癥的復發(fā)率很高，但通過維持治療，很多的抑郁癥患者可以完全康復，有接近一萬的抑郁癥是可以完全恢復正常的，大約有20%-35%左右的抑郁癥患者有些殘留癥狀需要長期的治療，所以一定要征求醫(yī)生的醫(yī)囑，跟醫(yī)生配合，跟家人配合，堅持治療，恢復健康。

影響抑郁癥的康復和復發(fā)的因素，需要關(guān)注。如果成年得了抑郁癥，希望他不復發(fā)就要注意有關(guān)的問題。例如減少生活當中應激的事件、老年人喪偶有人陪伴、失業(yè)沒有工作有人救濟、堅持用醫(yī)生開出的處方，不能因為擔心藥物的副作用或者覺得藥物效果不好不去用藥治療，如果覺得醫(yī)生有問題要告訴醫(yī)生，另外要提高體育鍛煉來改善認知功能、身體情況，擴大和人的交流。

要了解心理的健康教育還有個人生活能力的康復，還有抑郁癥給人們帶來的一些社會殘疾的管理，還有一些社會角色的適應訓練，比如產(chǎn)后的媽媽她不適應這個新媽媽的角色，可以通過學習知識、跟別人請教交流來適應新媽媽的角色，也能夠減少抑郁復發(fā)或者減少抑郁癥的風險。

在抑郁癥的康復當中有家庭康復、職業(yè)康復，最重要的要消除歧視，社會對抑郁癥的患者應該包容。抑郁癥就像感冒、高血壓、糖尿病一樣，它是非常常見的，它的治療效果對大部分人也是很好的，抑郁癥需要關(guān)注、關(guān)愛、陪伴，而不是歧視。它也不是性格的因素，也不是因為他品質(zhì)不好，也不是沒病裝病，更不是因為他多么矯情，它就是一個常見的病，跟癌癥、糖尿病、高血壓是一樣的，他可以有遺傳的因素、社會的因素，也可以沒有這些因素，他也可能得抑郁癥。所以抑郁癥的發(fā)病因素是多個方面的，目前還不能肯定某個因素就絕對得抑郁癥，某個因素就絕對不得抑郁癥，它是一個多因素的綜合作用。

要通過自我心理健康的訓練減少抑郁癥的發(fā)生，要通過社會抑郁癥的患者的關(guān)愛、幫助、陪伴、支持減少社會對抑郁癥的歧視，讓更多的抑郁癥患者得到及時的診斷和治療，這樣整個社會就沒有對抑郁癥的偏見，等我們將來自己得抑郁癥的時候也就能夠得到更多的治療、更多的關(guān)愛、更多的幫助和陪伴，也能更好的促進自己的康復。

抑郁癥的預防和保護我們要強調(diào)精神衛(wèi)生的教育。大眾對抑郁癥基本的防治知識還是不了解，所以宣傳普及。另外抑郁癥在恢復期間要維持這個長時間的藥物治療，要了解什么時候復發(fā)，要處理社會的心理應激，就是要學會一些技巧，怎么樣應對生活中的壓力、工作中的矛盾、家庭中的糾紛，如果把這些處理好，抑郁癥的發(fā)病風險也會減少。所以家庭的呵護、同事之間的溝通和交流也是能夠減少抑郁癥的復發(fā)。

還有大約有50%左右的抑郁癥患者會傷害自己，自傷自殺，所以我們這個社會需要有些措施來減少抑郁癥的患者自傷和自殺的行為。目前在我們國家大眾對抑郁癥仍然不了解，有很多的誤解。有人認為抑郁癥是極度的悲傷，而不是疾病。也有人認為強大德意志力能夠幫助克服抑郁癥，這個抑郁癥跟意志力沒有關(guān)系，任何人都有可能得抑郁癥，從政治家、科學家、哲學家、企業(yè)的老總，干部、工人、學生每一個都有可能得抑郁癥，所以強大的意志力將幫助人們克服抑郁癥，這是錯誤的，抑郁癥跟意志力沒有關(guān)。

抑郁癥只影響弱者這也是錯的，不管是強者還是弱者，很多企業(yè)的老板也得抑郁癥。抑郁癥沒有有效的治療方法，這也是誤解。抑郁癥的治療方法很多，70%-80%都能夠得到緩解，很多病人是完全可以治好，還有一部分人治好終身不復發(fā)。抑郁癥只影響女性，男性不受抑郁癥的困擾，這也是錯誤。男女都會得抑郁癥，但女性得抑郁癥的稍微要多一點，男性也是會得抑郁癥。

抗抑郁癥藥物是唯一治療抑郁癥方法，這也是誤解?？挂钟舭Y藥是治療抑郁癥的方法的一種，有心理治療還有其他的物理治療，對抑郁癥都是有效的。還有一種誤解，一旦使用抗抑郁藥將終身服藥，這也是錯誤的。有些人需要終身服藥，有些人藥物治療效果好了以后長期不復發(fā)，以后藥是可以停掉的，有1/3的人經(jīng)過藥物治療以后藥物可以停掉的，不用再吃藥。還有誤解是抑郁癥沒有身體癥狀。抑郁癥既有精神癥狀也有身體癥狀，抑郁癥的患者身體的癥狀很多，從消化道、心臟、頭部、身上都有可以有軀體的癥狀，這些軀體的癥狀也是非常痛苦的。

還有一種誤解，如果父母和近親患有抑郁癥也會遺傳抑郁癥。這個不一定，有些父母有抑郁癥，孩子有可能有一個很好的環(huán)境，很好的應對、預防對抑郁癥生活的常識，他有可能不得抑郁癥，所以父母得抑郁癥孩子有可能得抑郁癥，也有可能是健康的，不得抑郁癥。

還有誤解就是兒童青少年不會得抑郁癥。有的人就說年紀小，為什么發(fā)愁，為什么會抑郁？抑郁癥跟年紀小，跟青少年沒有關(guān)系，任何人都有可能得抑郁癥。所以兒童青少年也是抑郁癥的高發(fā)人群，小到初中生、小學生都有可能得抑郁癥，所以成人不能看見孩子得抑郁癥就說這么小為什么，不應該發(fā)愁，不應該抑郁，這是錯誤的，兒童青少年也是抑郁癥的高發(fā)人群，特別是現(xiàn)在兒童青少年成熟得比較早，所以抑郁癥的發(fā)生率也是非常高。

所以要消除“病恥感”，擺脫“污名化”，這樣就能夠讓更多的抑郁癥得到尊重、得到治療、得到康復。這個社會對抑郁癥有更多的包容，每一個得了抑郁癥都能夠及時得到救治、康復，社會的抑郁癥的患者就會減少，整個社會就是一個文明的社會，一個積極向上的社會。抑郁癥的患者能夠及時得到治療是非常重要的，所以社會大眾對抑郁癥的污名化、無法理解患者、認為抑郁癥患者就是矯情，這樣會增加患者的病恥感，病恥感的增加很多抑郁癥患者就不承認自己是有抑郁癥，那么就不能夠得到及時救治和康復。

還有一些患者得到救治以后因為病恥感而放棄治療，這也是有問題的。所以整個社會要形成一個理解、尊重、關(guān)愛、陪伴、支持抑郁癥患者的氛圍，整個社會要了解抑郁癥的知識、抑郁癥的發(fā)病的癥狀、它的治療康復一些方案、還有抑郁癥的一些表現(xiàn)，只有這樣整個社會才能是一個現(xiàn)代文明的社會，對抑郁癥的包容接納關(guān)愛也是對自己、對每個人的包容關(guān)愛和接納，這樣社會才充滿了希望。

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