近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局綜合司、國家疾控局綜合司聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)<公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)>的通知》。

按照《通知》安排，到2025年底，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院全部開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級(jí)及以下醫(yī)院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭(zhēng)所有醫(yī)院均開展上述成本核算工作。

和《通知》一同印發(fā)的，還有《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》（下文簡(jiǎn)稱《成本手冊(cè)》），本文摘編其中當(dāng)量系數(shù)法下的項(xiàng)目成本核算案例，以便廣大同仁共同探討。

以某醫(yī)院某月醫(yī)學(xué)影像科為例，將該醫(yī)學(xué)影像科各種X光拍片、各種CT檢查和各種MRI檢查分別視為該醫(yī)學(xué)影像科開展的三個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。該醫(yī)學(xué)影像科某月這三個(gè)項(xiàng)目執(zhí)行次數(shù)分別為1234次，867次和312次；該科二次分?jǐn)偤蟮目偝杀緸?89180元。

以該醫(yī)學(xué)影像科X光拍片為代表項(xiàng)目，設(shè)置其當(dāng)量數(shù)為1，CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目的綜合成本當(dāng)量經(jīng)評(píng)定分別為2和4。

如何運(yùn)用傳統(tǒng)當(dāng)量系數(shù)法

進(jìn)行項(xiàng)目成本核算？

1.計(jì)算三個(gè)項(xiàng)目的總當(dāng)量數(shù)

本期該醫(yī)學(xué)影像科二級(jí)分?jǐn)偤罂鄢幤焚M(fèi)和單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)后的成本為289180元，項(xiàng)目每當(dāng)量對(duì)應(yīng)成本為：

示例：每當(dāng)量成本

=289180/4216=68.59(元)

2.計(jì)算各項(xiàng)目單位成本

如何運(yùn)用分項(xiàng)當(dāng)量系數(shù)法

進(jìn)行項(xiàng)目成本核算？

仍以該醫(yī)學(xué)影像科X光拍片為代表項(xiàng)目。

1.人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)成本當(dāng)量系數(shù)法計(jì)算

設(shè)定X光拍片、CT檢查和MRI檢查的人員經(jīng)費(fèi)成本當(dāng)量系數(shù)分別為1、2和4。由此計(jì)算當(dāng)期X光拍片、CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目各自的人員經(jīng)費(fèi)總成本和單位人員經(jīng)費(fèi)成本。示例：

X光拍片人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)=1×1234次=1234

CT檢查人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=2×867次=1734

MRI檢查人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=4×312次=1248

X光、CT、MRI三個(gè)項(xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=1234+1734+1248=4216

每當(dāng)量數(shù)人員經(jīng)費(fèi)計(jì)算：

當(dāng)期該科室二次分?jǐn)偤笕藛T經(jīng)費(fèi)總額為159180元，按照各項(xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)之和4216,計(jì)算得到每當(dāng)量數(shù)對(duì)應(yīng)的人員經(jīng)費(fèi)額度=159180/4216=37.756(元)

各項(xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)計(jì)算：

X光拍片人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總成本

=37.756×1234=46591(元)

CT檢查人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總成本

=37.756×1734=65469(元)

MRI檢查人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總成本

=37.756×1248=47120(元)

各項(xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)單位成本計(jì)算：

X光拍片人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)單位成本

=46591/1234=37.76(元)

CT檢查分項(xiàng)單位成本

=65469/867=37.76×2=75.52(元)

MRI檢查分項(xiàng)單位成本

=50080/312=37.76×4=151.04(元)

2.不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)成本當(dāng)量系數(shù)法計(jì)算

設(shè)定X光拍片、CT檢查和MRI檢查的不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)成本當(dāng)量系數(shù)分別為1、2和3。由此計(jì)算當(dāng)期X光拍片、CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目各自的不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)總成本和單位不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)成本。

X光拍片不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)=1×1234次=1234

CT檢查不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=2×867次=1734

MRI檢查不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=3×312次=936

X光、CT、MR三個(gè)項(xiàng)目不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)

=1234+1734+936=3904

每當(dāng)量數(shù)不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)算：

當(dāng)期該科室二次分?jǐn)偤蟛豢蓡为?dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)總額為14480元，按照各項(xiàng)目不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)之和3904，計(jì)算得到每當(dāng)量數(shù)對(duì)應(yīng)的不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)為3.709(元)。

每當(dāng)量不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)=14480/3904=3.709

各項(xiàng)目不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)算：

X光拍片不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總成本=3.709×1234=4577(元)

CT檢查不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總成本=3.709×1734=6431(元)

MRI檢查不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總成本=3.709×936=3472(元)

X光、CT、MR三個(gè)項(xiàng)目不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總成本

=4577+6431+3472=14480(元)

各項(xiàng)目不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)單位成本計(jì)算：

X光拍片分項(xiàng)單位成本

=4577/1234=3.71(元)

CT檢查分項(xiàng)單位成本

=6431/867=3.709×2=7.42(元)

MRI檢查分項(xiàng)單位成本

=3472/312=3.709×3=11.13(元)

3.固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)成本當(dāng)量系數(shù)法計(jì)算

設(shè)定X光拍片、CT檢查和MRI檢查的固定折舊費(fèi)成本當(dāng)量系數(shù)分別為1、4和10。由此計(jì)算當(dāng)期X光拍片、CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目各自的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)總成本和單位折舊成本。

X光拍片固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)=1×1234次=1234

CT檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=4×867次=3468

MRI檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=10×312次=3120

X光、CT、MR三個(gè)項(xiàng)目固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)

=1234+3468+3120=7822

每當(dāng)量固定資產(chǎn)折舊費(fèi)計(jì)算：

當(dāng)期該科室二次分?jǐn)偤蠊潭ㄙY產(chǎn)折舊費(fèi)總額為89646元，按照各項(xiàng)目固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)之和7822,計(jì)算得到每當(dāng)量數(shù)對(duì)應(yīng)的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)為11.461(元)。

每當(dāng)量高度工資產(chǎn)折舊費(fèi)

=89646/7822=11.461(元)

各項(xiàng)目固定資產(chǎn)折舊費(fèi)計(jì)算：

X光拍片固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總成本=11.461×1234=14142(元)

CT檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總成本=11.461×3468=39746(元)

MRI檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總成本=11.461×3120=35758(元)

X光、CT、MR三個(gè)項(xiàng)目固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總成本=14142+39746+35758=89646(元)

各項(xiàng)目固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)單位成本計(jì)算：

X光拍片固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)單位成本=14142/1234=11.46(元)

CT檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)單位成本=39746/867=11.46×4=45.84(元)

MRI檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)單位成本

=35758/312=11.46×10=114.60(元)

4.其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)成本當(dāng)量系數(shù)法計(jì)算

設(shè)定X光拍片、CT檢查和MRI檢查的其他醫(yī)療費(fèi)用成本當(dāng)量系數(shù)分別為1、2和3。由此計(jì)算當(dāng)期X光拍片、CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目各自的其他醫(yī)療費(fèi)用總成本和單位其他醫(yī)療費(fèi)用成本。

X光拍片其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)=1×1234次=1234

CT檢查其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=2×867次=1734

MRI檢查其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=3×312次=936

X光、CT、MR三個(gè)項(xiàng)目其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=1234+1734+936=3904

每當(dāng)量數(shù)其他醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算：

當(dāng)期該科室二次分?jǐn)偤笃渌t(yī)療費(fèi)用總額為20242元，按照各項(xiàng)目其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)之和3904，計(jì)算得到每當(dāng)量數(shù)對(duì)應(yīng)的其他醫(yī)療費(fèi)用

=20242/3904=5.185(元)

各項(xiàng)目其他醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算：

X光拍片其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)總成本=5.185×1234=6398(元)

CT檢查其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)總成本=5.185×1734=8991(元)

MRI檢查其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)總成本=5.185×936=4853(元)

X光、CT、MR三個(gè)項(xiàng)目其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)總成本=6398+8991+4853=20242(元)

各項(xiàng)目其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)單位成本計(jì)算：

X光拍片其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)單位成本=6398/1234=5.185(元)

CT檢查其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)單位成本=8991/867=5.185×2=10.37(元)

MRI檢查其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)單位成本=4853/312=5.185×3=15.56(元)

5.醫(yī)學(xué)影像科項(xiàng)目分項(xiàng)成本當(dāng)量系數(shù)法單位成本

將上述各項(xiàng)目的分項(xiàng)成本進(jìn)行合計(jì)，得到當(dāng)期X光拍片、CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目單位成本。

項(xiàng)目單位成本=∑分項(xiàng)單位成本

X光拍片單位成本

=37.76+3.71+11.46+5.19=58.12(元)

CT檢查單位成本

=75.52+7.42+45.85+10.37=139.16(元)

MRI檢查單位成本

=151.04+11.13+114.60+15.56=292.33(元)

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整理 | 健康界   來源 | 《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》

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