神經(jīng)癥類心理問題對當事人影響深遠，在人群中存在廣泛，但是因為其外在表現(xiàn)具有很大的隱藏性，目前對此類問題的研究也多集中在醫(yī)學心理治療領(lǐng)域，心理咨詢師對此的接觸和研究相對較少，所以較難識別。

神經(jīng)癥類心理問題具有隱藏性，因為此類癥候人群會刻意地保持低調(diào)，應(yīng)對世界和他人的方式被動消極，霍妮所倡導的人生而具有建設(shè)性力量的主張在他們身上似乎得不到體現(xiàn)，因為他們的全部精力都在關(guān)注自己的內(nèi)心體驗，努力去獲取安全感，而非應(yīng)對周圍環(huán)境，進而提升自己的應(yīng)對能力。自幼安全感的缺失讓他們成年后在生活中疲于應(yīng)付，主要表現(xiàn)為順從型、逆反型和獨立型3種形態(tài)，但他們具有共性特征: 常常像“影子人”一樣存在，不輕易發(fā)表觀點，對事情沒有傾向性選擇，對他人缺乏客觀認識，每天在經(jīng)歷著事情卻缺乏必要的對生活經(jīng)驗的積累，以至于別人經(jīng)常忽略他們的存在，也不能理解他們頻犯不改的低級錯誤，因為他們獲取安全感的努力集中在自己的內(nèi)心世界，他們的生活是以自我為中心的，周圍發(fā)生的一切似乎與他們無關(guān)。

這類人群常常目不斜視或者對熟人“視而不見”，對時事很淡漠，生活圈子和人際交往圈子非常狹小，像一個生活的旁觀者，跟身邊的人也是若即若離，因為缺乏安全感的他們需要“安全距離”，其實，他們非?？释玫剿说年P(guān)注和認同，希望被重視，希望所有人的世界都圍繞自己轉(zhuǎn)，所以敏感多疑，容易受挫，反應(yīng)僵化。概括地說，他們對人對己要求完美，想法豐富但行動力弱，這類人與自己的關(guān)系很糟糕，所以無暇他顧，看似每天沒做什么事，卻會感覺很累，注意力渙散，神經(jīng)衰弱，具有一定的強迫性思維，痛苦不堪，無力改變。他們經(jīng)常被視為性格內(nèi)向，但是與內(nèi)向的正常人相比，他們內(nèi)心焦慮，人格沖突，缺乏自我認同。

綜上所述，有神經(jīng)癥心理問題的這類人較少惹人注目，常常被忽略，癥狀反應(yīng)具有隱蔽性，所以識別起來具有一定的難度。他們并不清楚自己內(nèi)心沖突的由來，預(yù)約咨詢大部分是因其他問題，他們在生活中向別人訴說內(nèi)心痛苦時，常被視為“無病呻吟”，因為所述說的多為瑣碎小事和內(nèi)心體驗，心理健康的常人無法理解他們的想法和內(nèi)心痛苦，所以他們往往主動向心理中心求助，高校咨詢師要了解神經(jīng)癥的內(nèi)核，善于識別此類問題，也可在咨詢過程中借助MMPI等性格測量工具和SCL－90癥狀自評量表以及焦慮自評量表SAS等測評手段幫助識別，但應(yīng)注意對測試結(jié)果的合理解釋和運用。 [2]

1.一般資料

1.1 人口學資料

陳橋：男，37歲，漢族，初中文化，河南省蘭考縣人，2008年3月20日因故意傷害被捕，后被判刑6年，現(xiàn)河北省某監(jiān)獄服刑，捕前職業(yè)邯鄲市某大休閑會管廚師長。 [3]

1.2 個人成長史

該求助者在家鄉(xiāng)初中畢業(yè)后外出打工，后當上廚師。父母、妻子都是農(nóng)民，家族內(nèi)無精神病史。在因故意傷害罪被捕后，以為在審訊和判刑過程中應(yīng)該少說話，否則言多必失就會多判刑。在被判刑以后，認為之所以被判6年就是因為在審訊中和法庭上說的話還是多了，否則可能只判4年，因此與別人說話越來越少。被送到監(jiān)獄服刑后，很少和同犯交流，偶爾交流只是點頭、擺手。但管教和談話時，能說話，只是問什么說什么。到2009年3月份就不能說話了，包括和管教談話。

1.3 精神狀態(tài)

就診前對病情無焦急表現(xiàn)，看起來精神不振。

1.4 身體狀況

經(jīng)醫(yī)院檢查語言器官無器質(zhì)性病變，無思維障礙，有乏力、易煩躁、睡眠差等癥狀。

1.5 社會功能

不能用語言，只能用肢體語言和書寫交流，不主動與人交流。能參加勞動改造，基本能完成生產(chǎn)任務(wù)。

癥狀自評量表測試結(jié)果：scl- 90，軀體化4.0，抑郁癥狀2.2，焦慮癥狀2.5，人際關(guān)系敏感度2.1，總分170.

抑郁自評量表測試結(jié)果：SDS標準分59，焦慮自評量表測試結(jié)果：SAS標準分65。

2.主訴和個人陳述

2.1 主訴

愿意接受治療，能夠認識到自己的病態(tài)，了解自己的性格內(nèi)向。（通過書寫和肢體語言）

2.2 一般陳述

自小心靈手巧，學東西總比一般孩子快，在學校是老師的好學生，在家是父母的好孩子，但從不不受氣。上初中二年級時不忍受同學侮辱和同學打了一架，把對方頭部打破，他父親知道后回家批評他時，極力辯解，遭到暴打和罰跪的懲罰，事后就變的不愛說話。長大后做事情有思路、有心計，但不愛與人聊天，即使是最要好的朋友也不多言，就是和妻子也很少有話，只是正常交流，十分內(nèi)向。判刑入獄后積極參加勞動，按時完成任務(wù)，但是說話越來越少，從不張口主動說話，就是吃飯、睡覺、勞動。近3個多月來晚上睡覺困難，白天有時無精打采，食欲不振，且不能發(fā)音說話。

3.觀察和他人反映

觀察到的：見到求助者時他面色蒼白，問他話時想張口回答，沒能發(fā)出音來，看著很尷尬。只好用書寫和肢體來交流。

求助者的管教反映：他改造積極，能按時完成生產(chǎn)任務(wù)，能與他犯和睦相處。只是很少說話，說話聲音很小，不知什么原因近來又不能張口發(fā)音了。

求助者的同犯反映：他一來就不好說話，現(xiàn)在不能說了。

4.評估與診斷

4.1 診斷

（1） 根據(jù)郭念鋒判斷病與非病的三原則，此求助者主客觀世界的同一性，心理活動的內(nèi)在一致性，人格的相對穩(wěn)定性都未遭到損害，屬正常。根據(jù)求助者對癥狀的“自知”和接受治療的“意愿”可以排除精神病。（2） 根據(jù)許又新教授的“神經(jīng)癥臨床評定標準”，求助者不能張口說話三個多月，病程得2分；癥狀個人和他人的協(xié)助都不能解決，精神狀況得3分；能參加勞動改造，完成生產(chǎn)任務(wù)，社會功能得1分?？偡?分，因此診斷為神經(jīng)癥。（3） 根據(jù)scl- 90總分為170，軀體化為4.0，又無器質(zhì)性病變，結(jié)合收集的其他資料診斷該求助者是軀體障礙形式的神經(jīng)癥。 [3]

4.2 鑒別診斷

4.2.1與嚴重心理問題相鑒別

嚴重心理問題受過叫強烈的現(xiàn)實刺激，產(chǎn)生痛苦在兩個月以上，身心及社會功能出現(xiàn)一定泛化。而該求助者已經(jīng)達到失語的程度，身體功能損害程度已經(jīng)超過了嚴重心理問題，因此可排除嚴重心理問題。

4.2.2與焦慮癥相鑒別

焦慮癥以廣泛性焦慮和發(fā)作性恐懼狀態(tài)為癥狀的神經(jīng)癥，常常內(nèi)心緊張不安、頭痛、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗等現(xiàn)象。而該求助者只表現(xiàn)為睡覺困難、食欲不振，不能說話，因此可排除焦慮癥。

4.2.3與抑郁癥相鑒別

抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣下降等癥狀，而該求助者只是時有無精打采，且也是因不能說話引起的，因此可排除抑郁癥。

4.3 病因分析

自小聽話，沒受過大的挫折，上初二時與同學打架接受批評時辯解遭到父親的暴打和罰跪，對他心理打擊太大，從而在心理上形成了多言無益的錯誤認識，這種心理沒有隨著個人的成熟而改變，再加上因故意傷害被捕、判刑、入獄這一系列付性事件的強烈刺激，形成了這種癥狀。

5.咨詢目標

近期目標：幫助求助者能開口說簡單的字詞，能說話。

中期目標：幫助他能和人正常交流說話。

遠期目標：幫助他能主動和人交流說話，逐漸改變過余內(nèi)向的性格。

6.咨詢方案

6.1 咨詢方法與使用原理

咨詢方法：對該求助者采用認識領(lǐng)悟療法、暗示療法。

使用原理：（1） 暗示療法：所謂暗示是指人或環(huán)境已不明顯的方式向個體發(fā)出信息，個體無意中受到信息的影響并做出相應(yīng)行動的心理想象，這種想象往往是無意中產(chǎn)生的，是潛移默化的。暗示療法是指利用語言或非語言的手段，引導求助者的順從、被動的接受咨詢師的意見，從而達到某種治療目的。（2） 認識領(lǐng)悟療法：又稱鐘式療法，實際上是利用求助者的認識能力，引導求助者認識自己在個體發(fā)育某一階段上發(fā)生的某種停滯，并認識到這類發(fā)育停滯造成的心理和行為特點，進而引導求助者認識這些滯留的心理和行為與現(xiàn)在的年齡階段是何等的不相容、不合理，最后通過領(lǐng)悟自身心理與行為的不合理性，達到自覺矯治的目標。是把無意識的心理活動變成有意識的，使求助者真正認識到癥狀的意義，以得到意領(lǐng)悟，癥狀即可消失。

6.2 雙方的權(quán)利、義務(wù)和責任 （略）

6.3 咨詢的時間費用

每星期一次，每次50分鐘，免費。

7.咨詢過程

咨詢分三個階段：

（1） 咨詢評估與咨詢關(guān)系建立階段：本階段主要是心理診斷和確定咨詢目標。首先建立良好的咨詢關(guān)系、收集資料，根據(jù)收集的有關(guān)資料，進行心理診斷。然后幫助求助者確定咨詢目標，制定咨詢方案。

（2） 心理幫助與治療階段；這一階段是整個咨詢的核心，主要任務(wù)是：首先，利用暗示療法幫助能開口說話。開始治療時請一名中醫(yī)，對求助者的口腔、喉部等發(fā)聲器官進行檢查，顯示出醫(yī)生對此類病很熟悉，并告訴病人已有許多治療成功的案例，加強求助者治療的信心。讓中醫(yī)針灸為其治療，醫(yī)生再次對他進行暗示后，選擇頭部一穴位行針，當醫(yī)生轉(zhuǎn)動銀針時言辭肯定且有力的大聲說：“你該穴位酸痛、發(fā)熱，好！你能說話了，跟我說，一、二、三.....”當數(shù)到四時求助者語調(diào)低沉且顫抖的開口說話“四、五......”咨詢師馬上鼓勵說：“很好，就這樣，再大點省?！鼻笾哒Z調(diào)漸漸高昂，趁熱打鐵讓求助者回答簡單的問話。咨詢結(jié)束時為求助者和監(jiān)區(qū)管教布置作業(yè)，要求求助者每天要和不少于六人對話，且每次時間不少于五分鐘。

然后，利用認識領(lǐng)悟療法讓其認識到自己“言多必失”的錯誤觀念。引導求助者回憶、分析上初中二年級時打架不接受父親批評而遭受暴打的原因，和被捕以來一系列負性事件對他心理的影響，讓其逐步領(lǐng)悟到恰當?shù)臏贤〞鲞M了解，幫助他放棄“言多必失”的錯誤觀念。以下是第一次咨詢的兩個片段：

咨詢師：你認為話多必失，是嗎？

求助者：是的。

咨詢師：你能說說你為什么這樣認為嗎？

求助者：我感覺不說肯定錯不了，話多了肯定容易出錯。

咨詢師：你可以想一想，是什么力量讓你這樣認為。

求助者：我也不這道，自小就這樣想。

咨詢師：回憶一下，你原來是否經(jīng)歷過什么讓你至今難忘的事？

求助者：……好象有一件事。

咨詢師：說說也許對你有用。

求助者：我記得上初中二年級時因一同學欺負我，我忍無可忍得情況下，和他打架。結(jié)果把他打傷，后來父親知道了這件事，回家批評我，我告訴他不怨我，是對方找的事，我是迫不得已才動手。父親見我辯解，大發(fā)雷霆，說我不服管教，不認錯，還打了我，他以前可從沒打過我?。?/p>

咨詢師：是這樣吧，我想這件事對你影響很大。

求助者：是的。

咨詢師：我了解到你小時候很聽話，學習成績也很好。

求助者： （點點頭）

咨詢師：你父親對你打架可能了解不夠，他批評你，不聽你解釋，到出手打你，對你還不成熟的心理刺激很大，你認為呢？

求助者：是的。

咨詢師：這件事使你在心理形成了，遇事少說話，否則就易錯的思維定勢，這可以理解。但你這種心理好象一直未改變，致是你形成了現(xiàn)在的情況。

求助者：也許是吧！……

咨詢師：你今后要試著和管教、同犯多溝通。

求助者：……(沉默)

咨詢師：你不和管教溝通,他怎么知道你心里的想法?你怎么得到他們的信任?你不和同犯們溝通，你們生產(chǎn)上怎么合作？

求助者：可是，我說錯了可怎么辦？

咨詢師：你怎么知道你會說錯呢？

求助者：我也不知道，我自小就這樣認為。

咨詢師：那是你年幼時的錯誤觀念，一直保留到現(xiàn)在，你應(yīng)該能認識到這些。

求助者： （點頭）

咨詢師：你既然能認識到，就試著去改變它，能嗎？

求助者：……能

咨詢師：那么你試著找管教匯報一下你的病情，行嗎？

求助者：行。 [3]

……

咨詢結(jié)束時為監(jiān)區(qū)管教布置作業(yè)，為了配合該犯的治療，要多鼓勵，隨著他和管教交流的增多，要表現(xiàn)出管教對他的關(guān)愛增多，同時要在百分考核上適當照顧，從他的實際體驗來讓他逐漸自覺認識到，他以前的不合理觀念，最后達到自覺矯治的目的。

（3） 結(jié)束與鞏固階段。這一階段的任務(wù)是幫助求助者鞏固咨詢的結(jié)果，逐步改變他過于內(nèi)向的性格。

8.咨詢效果評估

8.1 求助者自我報告

能和別人正常說話了，晚上能睡著了。

8.2 監(jiān)區(qū)管教反映

有時能向隊長主動匯報問題了，生產(chǎn)在監(jiān)區(qū)二百多人中經(jīng)常前幾名。

8.3 咨詢師評估

完成咨詢?nèi)蝿?wù)，達到咨詢目標。

相關(guān)知識

減肥減出心理問題，當心神經(jīng)性厭食癥！
神經(jīng)性厭食癥、貪食癥和肥胖｜青春期孩子的主要心理問題（二）
如你的孩子患上神經(jīng)性厭食癥請注意TA的心理健康問題
神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥
神經(jīng)性貪食癥
神經(jīng)性厭食癥
神經(jīng)性厭食暴食癥
當心減肥減出神經(jīng)性厭食癥
神經(jīng)性暴食厭食癥
神經(jīng)性厭食癥知多少

網(wǎng)址: 神經(jīng)癥性心理問題 http://m.u1s5d6.cn/newsview514989.html