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神經(jīng)性厭食癥、貪食癥和肥胖｜青春期孩子的主要心理問(wèn)題（二）

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 06:31

“早上不吃飯、不喝水，中午吃一點(diǎn)蘇打餅干，晚上一塊蛋糕，一份蘋(píng)果?！边@是女孩晴晴在讀高二時(shí)候的一份常用的食譜。這是她在抖音上學(xué)來(lái)的，據(jù)說(shuō)是所謂“輕斷食”的減肥方法。晴晴最近越來(lái)越害怕自己的體重增加，尤其是當(dāng)她最好的朋友麗麗，因?yàn)橐钟舭Y而輟學(xué)回家之后。

但晴晴的父母卻不這樣認(rèn)為，家人每次接她回家，都害怕她那瘦的像面條一樣的身體，隨時(shí)會(huì)被吹到。母親擔(dān)心地說(shuō)：“每次給她換衣服，我都能清楚看到她的全身骨架。。?！?/p>

為此，家人們要帶晴晴去醫(yī)院看看，但晴晴卻如對(duì)待敵人一樣，和家人對(duì)抗。她從來(lái)不認(rèn)為自己那身高160cm，體重只有70斤的體格是一個(gè)問(wèn)題。要知道她在一年前還是83斤的體重，但她每次照鏡子時(shí)都在說(shuō)自己的臉太胖了，要堅(jiān)持減肥。

當(dāng)家人拿出她以前的照片，并指責(zé)她骨瘦如柴的身體時(shí)，晴晴厭惡地說(shuō)：“你們懂什么？你們知道什么是A4腰、鎖骨幣、比基尼橋嗎？”讓家人只能閉嘴。

很顯然，晴晴的身體和心理健康都出現(xiàn)了問(wèn)題。她得了一種嚴(yán)重的進(jìn)食障礙性疾病-神經(jīng)性厭食癥。正如我們之前的文章聊到的那樣，目前我們的文化，依然在病態(tài)的追求以瘦為美，而這更加適合青春期發(fā)育慢的晚熟女孩。但當(dāng)那些早熟的女孩，身體已經(jīng)開(kāi)始發(fā)育，脂肪的逐漸堆積，讓這些女孩看到了鏡子前的自己，和抖音、快手上的網(wǎng)紅“美女”們宣傳的外表越來(lái)越遠(yuǎn)的時(shí)候，她們的外貌焦慮正在逐漸侵害她們的心理健康。

對(duì)于青春期女孩來(lái)說(shuō)，過(guò)度節(jié)食、甚至斷食，受影響的不光是心理問(wèn)題。青春期本身是身體快速發(fā)育的階段，需要大量的食物，來(lái)滿(mǎn)足身體不斷增長(zhǎng)的對(duì)能量的需要。尤其是進(jìn)入10-13歲左右的快速增長(zhǎng)期，女孩平均每天需要大約2200卡路里的熱量，而男孩則需要2800卡路里的熱量。同時(shí)還有攝入其他必需的微量元素，比如鐵和鈣。

可是，因?yàn)檫^(guò)度的節(jié)食，近些年，女性的骨質(zhì)疏松癥、貧血、月經(jīng)紊亂等疾病的發(fā)病率在逐年增高，并且越來(lái)越年輕化。

骨質(zhì)疏松癥原本是老年女性的高發(fā)病，但近些年的研究表明，每三個(gè)女性中就有一個(gè)患骨質(zhì)疏松癥，而且不斷突破“年齡”紀(jì)錄，向年輕化方向發(fā)展，三四十歲甚至二十多歲的女性，都有可能患此病。這和青春期開(kāi)始后女性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良有非常大的聯(lián)系。

而根據(jù)中國(guó)人健康大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，中國(guó)青少年青春期貧血的發(fā)病率竟然高達(dá)38%；同時(shí)，女性非正常閉經(jīng)已經(jīng)越來(lái)越變?yōu)楦甙l(fā)疾病，20歲左右出現(xiàn)閉經(jīng)已經(jīng)成為一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象。

一、什么是神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥

神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥統(tǒng)稱(chēng)為進(jìn)食障礙，它是精神疾病診斷中的一種，是以進(jìn)食行為異常為主要表現(xiàn)，并且存在對(duì)食物和體重體型的過(guò)度關(guān)注為主要表現(xiàn)的疾病。

神經(jīng)性厭食癥的病人主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)基本特征：

1、不是因?yàn)榧膊』蚱渌驅(qū)е碌臉O度消瘦。

身體質(zhì)量指數(shù) BMI低于17kg/ m2,(BMI計(jì)算方式為：BMI=體重（kg）÷身高2（m2）)。BMI正常值在20至25之間。低于17.5屬于體重過(guò)低，而像晴晴那樣BMI只有13.67的體格，已經(jīng)屬于極重度消瘦了。

2、不斷地主動(dòng)控制飲食，不攝入營(yíng)養(yǎng)或避免攝入高能量高營(yíng)養(yǎng)的食物。

3、強(qiáng)烈地害怕體重增加或變胖，用各種手段阻止體重增加。

4、對(duì)自己的體型認(rèn)識(shí)不到位，就算外人看來(lái)已經(jīng)非常瘦了，還是認(rèn)為自己太胖，觀(guān)察自己的身體或照鏡子時(shí)，會(huì)產(chǎn)生感知紊亂，甚至認(rèn)知障礙。

神經(jīng)性貪食癥則是另一種對(duì)體重的不正確認(rèn)知。主要表現(xiàn)為經(jīng)常無(wú)節(jié)制的大量暴飲暴食，然后非常焦慮、后悔，開(kāi)始用各種辦法，如催吐、吃瀉藥等，清除食物。雖然神經(jīng)性貪食癥的病人體重可能正常，但是這種強(qiáng)烈的催吐、吃瀉藥等行為，可能導(dǎo)致窒息、水電解質(zhì)失衡、酸堿中毒、脫水等嚴(yán)重情況，甚至引發(fā)心臟疾病。

二、神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥的患病情況

那么說(shuō)了那么多，我們?yōu)槭裁捶且焉窠?jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥與青春期聯(lián)系起來(lái)呢？

因?yàn)槟壳吧窠?jīng)性厭食癥的終身患病率是0.6%，其中女性神經(jīng)性厭食的終生患病率為0.9%，而男性為0.3%，也就是說(shuō)每1000名女性中，就有可能有9名女性曾經(jīng)患有神經(jīng)性厭食癥。而神經(jīng)性厭食癥發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡分別是13～14歲和17～18歲。正好是女性青春期的年齡。

2003～2013年，北京、上海，以及湖南、浙江、江西、山東、安徽等省市女學(xué)生（11～25歲的不同階段）采用進(jìn)食障礙問(wèn)卷（EDI）進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)食障礙估計(jì)患病率為1.47%～4.62%。

同樣，國(guó)內(nèi)的神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率在我國(guó)存在逐年上升的趨勢(shì)。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所1988年12月至2000年12月的13年間共收治神經(jīng)性厭食癥和貪食癥患者51例患者；而2000～2005年的6年間共收治患者128例。也就是說(shuō)5年的時(shí)間，發(fā)病人數(shù)增長(zhǎng)了5.5倍之多。各地的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息統(tǒng)計(jì)都有類(lèi)似的數(shù)據(jù)。

二、神經(jīng)性厭食癥和貪食癥應(yīng)該怎么處理

神經(jīng)性厭食癥和貪食癥對(duì)青春期孩子的威脅逐漸增大，我們應(yīng)該怎么辦呢？

1、首先要及時(shí)地就醫(yī)。不能僅僅認(rèn)為這只是孩子愛(ài)美的表現(xiàn)，而不加以重視，等到了病情嚴(yán)重時(shí)，再去干預(yù)將留下難以預(yù)估的后果。

根據(jù)一項(xiàng)病情預(yù)后的統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，對(duì)一組住院治療過(guò)，但出院后沒(méi)有繼續(xù)接受治療服務(wù)的神經(jīng)性厭食患者，進(jìn)行20年的隨訪(fǎng)研究，發(fā)現(xiàn)他們的死亡率高達(dá)19%。而一組通過(guò)規(guī)范化的住院治療恢復(fù)了正常體重，再加上強(qiáng)化的團(tuán)體治療和家庭治療的18歲以下的患者，則在10～15年的隨訪(fǎng)中無(wú)一死亡。也就是說(shuō)，起病較早，而且通過(guò)早期治療干預(yù)能獲得并維持完全的體重恢復(fù)與良好的預(yù)后。

2、改善家庭關(guān)系和教養(yǎng)方式。有研究發(fā)現(xiàn)，患神經(jīng)性厭食癥孩子的家庭中，常存在父母對(duì)子女過(guò)度保護(hù)、過(guò)度操控、將個(gè)人價(jià)值觀(guān)強(qiáng)加在子女身上，使子女缺乏發(fā)展自主性的機(jī)會(huì)的情況。因此，孩子拒絕飲食成為伸張自主性的一種象征性方式，神經(jīng)性厭食癥逐漸成為子女反抗父母控制，達(dá)到反控制和獨(dú)立自主的一種手段。因此，對(duì)患者的家庭進(jìn)行家庭心理治療，從而改變家庭環(huán)境，讓父母和孩子對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)，并給出干預(yù)和挑戰(zhàn)，以促動(dòng)家庭關(guān)系發(fā)生改變，使孩子的生活環(huán)境變成良好的因素，可以培養(yǎng)正確的審美價(jià)值觀(guān)和健康的心理。

3、通過(guò)認(rèn)知心理療法，改變患者不正確的認(rèn)知。厭食癥的患者，不正確的進(jìn)食行為，是由于患者存在不正確的思維，過(guò)分看重自身的體型、體重，對(duì)自我評(píng)價(jià)非常低，缺乏掌控感和認(rèn)同感，為此感到十分痛苦，為補(bǔ)償自我的低自尊、低認(rèn)同感，患者企圖通過(guò)控制進(jìn)食、獲得理想的體重和體型來(lái)獲得成就感、價(jià)值感、認(rèn)同感、掌控感等，在問(wèn)題行為的基礎(chǔ)上，造成了患者身體發(fā)生很多變化，但過(guò)度的瘦身并不能讓患者的愿望實(shí)現(xiàn)，由此形成惡性循環(huán)。

而通過(guò)認(rèn)知心理療法，幫助患者建立健康、規(guī)則的進(jìn)食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加體重，改善對(duì)審美的認(rèn)知，進(jìn)一步規(guī)范鞏固健康的飲食模式，后期再處理其他方面的社會(huì)心理問(wèn)題，進(jìn)而達(dá)到鞏固治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

三、肥胖問(wèn)題

與神經(jīng)性厭食癥相對(duì)應(yīng)的另一個(gè)極端問(wèn)題，就是青少年肥胖問(wèn)題。

隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平的提高，青少年肥胖率越來(lái)越高。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)建委2021年的調(diào)查顯示，我國(guó)6歲-17歲兒童青少年超重肥胖率近20%，這個(gè)問(wèn)題也逐漸被我們重視。

但大家可能普遍忽視的一個(gè)問(wèn)題是，有一部分家長(zhǎng)認(rèn)為，等孩子長(zhǎng)大了，再減肥也不遲。真是這樣嗎？

實(shí)際上青春期肥胖將引起兩方面的后果。

1、心理后果。肥胖帶來(lái)的焦慮、自卑心理，將嚴(yán)重影響孩子未來(lái)的心理健康。他們養(yǎng)成了暴飲暴食來(lái)緩解焦慮的不良習(xí)慣，自信心也受到影響，長(zhǎng)期肥胖，對(duì)自身的外貌也產(chǎn)生了刻板印象，在成年后將很難轉(zhuǎn)變。

2、青春期肥胖將加重血液-心臟循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，增加了成年后得高血壓、糖尿病、高血脂癥、脂肪肝、高血壓，甚至是癌癥的可能性。

因此，減肥從來(lái)不是一個(gè)以后的問(wèn)題，而是現(xiàn)實(shí)的、當(dāng)下的問(wèn)題。

有研究指出，兒童、青少年肥胖的危險(xiǎn)因素主要有：

1、飲食模式的錯(cuò)誤，過(guò)多吃大量的深加工食品，高糖、高熱高脂的快餐食品。以及當(dāng)下餓了么、美團(tuán)等外賣(mài)的便捷性和廉價(jià)食品，造成了對(duì)外賣(mài)食品的依賴(lài)。還有市面上的含糖飲料品種多樣，也會(huì)導(dǎo)致孩子攝入過(guò)多的糖分。

2、活動(dòng)量的減少；家長(zhǎng)對(duì)文化知識(shí)的崇拜，對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的忽視。社會(huì)對(duì)孩子體育空間和時(shí)間的剝奪，孩子沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲、社交網(wǎng)絡(luò)、短視頻等靜坐類(lèi)的活動(dòng)，都是造成孩子肥胖的原因。

3、現(xiàn)在孩子緊張和壓力的生活方式，像社會(huì)環(huán)境，同伴壓力、升學(xué)困難等等，導(dǎo)致孩子以暴飲暴食等方式緩解焦慮，也是其中一個(gè)原因。

肥胖問(wèn)題更多的要依賴(lài)社會(huì)、家庭的引導(dǎo)，和個(gè)人意志的堅(jiān)持，才能得到好的解決。這里就不再贅述。

以上就是本期的內(nèi)容，下一期我們將繼續(xù)聊一聊“青春期孩子的常見(jiàn)心理問(wèn)題之物質(zhì)依賴(lài)-酒精、煙草和網(wǎng)絡(luò)游戲”。如果您想要繼續(xù)了解我分享的心理學(xué)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我-“輕松心理”“輕松心理知識(shí)”，我將毫無(wú)保留地為大家分享優(yōu)質(zhì)的心理學(xué)知識(shí)。謝謝！