國內(nèi)外對(duì)兒童肥胖干預(yù)措施的研究的現(xiàn)狀

國內(nèi)外對(duì)兒童肥胖干預(yù)措施的研究的現(xiàn)狀 　　摘要：了解國內(nèi)外對(duì)兒童肥胖干預(yù)的各種措施及其優(yōu)缺點(diǎn)、可行性、干預(yù)效果，探討適合我國肥胖兒童的干預(yù)措施，為今后有效干預(yù)各年齡段兒童肥胖及減少肥胖兒童的數(shù)量提供依據(jù)。 　　關(guān)鍵詞：兒童；肥胖；干預(yù)措施5月11日是世界防治肥胖日，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，超重和肥胖的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)迅速增長[1]。近 10 年來，發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家不僅超重和肥胖兒童的數(shù)量增加，而且年齡越來越小[2]，加上兒童出現(xiàn)超重、肥胖后再進(jìn)行治療有一定的難度，所以兒童期肥胖的后果比成人更為嚴(yán)重，兒童肥胖已成為全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。近年來國內(nèi)外對(duì)兒童單純性肥胖癥研究較多，特別是單純性肥胖癥對(duì)兒童生理及心理行為研究等[3]，但就兒童肥胖癥防治措施的研究國內(nèi)外報(bào)道甚少。 　　一般的肥胖干預(yù)方法有：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、中醫(yī)中藥治療、外科手術(shù)干預(yù)等，但這些并不全都適用于兒童。在開展兒童肥胖干預(yù)時(shí)必須首先確定正確的目標(biāo)：兒童時(shí)期肥胖控制的目標(biāo)應(yīng)該在于維持健康，而不是減輕體重[4-5]，控制肥胖不宜提倡嚴(yán)格限食，因?yàn)檫@對(duì)正在生長發(fā)育階段的孩子容易造成營養(yǎng)不足和生長受限。因此兒童肥胖的預(yù)防和控制，應(yīng)該提倡平衡膳食，適量運(yùn)動(dòng)，保持能量攝入和消耗的平衡[6]。目前國內(nèi)外公認(rèn)的兒童肥胖治療方法包括行為矯正、飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)療法在內(nèi)的綜合治療方案[7]。本文將對(duì)目前國內(nèi)外主要的兒童肥胖干預(yù)措施和國內(nèi)使用方法的優(yōu)缺點(diǎn)作如下綜述。 　　1國外兒童肥胖干預(yù)措施 　　針對(duì)兒童肥胖問題，以學(xué)校為基礎(chǔ)，英國、美國及加拿大等國開展了各式各樣的預(yù)防兒童肥胖的健康促進(jìn)項(xiàng)目。由美國羅格斯大學(xué)Ernes Mario藥學(xué)院和新澤西州藍(lán)十字保險(xiǎn)公司共同設(shè)計(jì)的Shape It Up計(jì)劃是一個(gè)旨在促進(jìn)小學(xué)生形成正確的身體活動(dòng)和健康的飲食習(xí)慣以降低兒童肥胖的干預(yù)計(jì)劃,要求學(xué)校、學(xué)生和家長共同參與[8]，已在美國新澤西州257所小學(xué)中使用，54.9%的學(xué)生對(duì)這個(gè)計(jì)劃有很高的評(píng)價(jià)；Lekker Fit項(xiàng)目可以被翻譯為享受健康(enjoy being fit),旨在促進(jìn)健康飲食行為和活動(dòng)方式,而不僅僅是達(dá)到理想體重，其主要的目的是減少兒童超重的發(fā)生,并有助于糾正飲食障礙和對(duì)體形認(rèn)知的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，荷蘭已在20所小學(xué)3~8年級(jí)(6～12歲)的兒童中開展該項(xiàng)目[9]；此外還有Planet Health項(xiàng)目、Pathways項(xiàng)目、新加坡的整潔和健康項(xiàng)目、英國的蘋果項(xiàng)目、泰國的有氧鍛煉項(xiàng)目等。其中尤以美國New Hampshire兒童肥胖專家組推薦的模式5-2-1-0以其目標(biāo)明確、內(nèi)容全面、易于操作、可行性強(qiáng)而受到學(xué)校老師、學(xué)生家長及學(xué)生本身的歡迎[10]。5-2-1-0模式中的5代表學(xué)生每天需要吃5種及以上水果和蔬菜，2代表學(xué)生每天看電視的時(shí)間不能超過2h，1代表學(xué)生每天必須從事至少1h的中等強(qiáng)度及以上的體育鍛煉，0代表不喝蘇打水和含糖飲料，而代之喝水和3～4次/d無脂牛奶或1％低脂牛奶。膳食結(jié)構(gòu)不合理、攝入熱量過多、缺乏體育鍛煉是造成兒童肥胖的重要因素，而這個(gè)模式中提出的４項(xiàng)內(nèi)容對(duì)于預(yù)防兒童肥胖有重要作用。VW Rogers等[11]對(duì)這個(gè)健康促進(jìn)模式的可行性進(jìn)行了研究，表明了這個(gè)健康模式對(duì)于在學(xué)校傳遞健康信息具有很強(qiáng)的可行性。 　　2國內(nèi)兒童肥胖的干預(yù)措施 　　根據(jù)生長發(fā)育的特點(diǎn)，小兒有兩個(gè)容易發(fā)生肥胖的時(shí)期：一是嬰兒期，另一個(gè)時(shí)期是5～10歲這一階段。在這兩個(gè)時(shí)期中，都同時(shí)存在脂肪細(xì)胞數(shù)量增加和脂肪細(xì)胞體積增大兩個(gè)過程，倘若日后營養(yǎng)過剩，使脂肪細(xì)胞體積增大，都有可能呈現(xiàn)肥胖。據(jù)統(tǒng)計(jì)：10%～20%的肥胖嬰兒將成為肥胖兒童，40%的肥胖兒童將成為肥胖青少年，75%～80%的肥胖青少年將成為肥胖成人[12]。由于各個(gè)年齡段不同，兒童肥胖的差異很大，干預(yù)重點(diǎn)也不同，所以需要不同的干預(yù)措施，下面將介紹幾種目前國內(nèi)各年齡段不同的干預(yù)措施。 　　2.1嬰幼兒的干預(yù)措施飲食行為是從嬰幼兒期開始發(fā)展和形成的，生命早期對(duì)食物和進(jìn)食方式的體驗(yàn)影響兒童未來一生的攝食方式，所以早期營養(yǎng)與遠(yuǎn)期肥胖的發(fā)生密切相關(guān)[13]。父母不正確的喂養(yǎng)方式會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒對(duì)饑餓和飽感不敏感,從而形成過度進(jìn)食的習(xí)慣而導(dǎo)致肥胖[14]。康如彤等[15]對(duì)242名城區(qū)肥胖嬰幼兒進(jìn)行為期1年的喂養(yǎng)行為干預(yù)指導(dǎo)，干預(yù)后超重和肥胖嬰幼兒比例下降,但干預(yù)措施沒有影響兒童的線性生長,提示針對(duì)喂養(yǎng)行為的嬰幼兒肥胖干預(yù)是有效可行的，這與陳桂霞[16]等研究一致。 　　2.2學(xué)齡前兒童的干預(yù)措施與嬰幼兒期不同的是，該年齡組兒童大多已進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)。在幼兒園實(shí)施肥胖健康管理有利于老師和家長溝通，培養(yǎng)兒童健康飲食和行為生活方式，有助于控制學(xué)齡前兒童肥胖發(fā)生、改善兒童體形[17]。朱國偉等調(diào)查中，66%的衛(wèi)

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