隨著乳腺癌診療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的療效越來(lái)越好，實(shí)現(xiàn)治愈的患者數(shù)量越來(lái)越多，許多患者都能獲得長(zhǎng)期生存。乳腺癌已經(jīng)不是人們眼中的絕癥，而是更像一種類似于心腦血管疾病的慢性病，對(duì)于這種身份逐漸轉(zhuǎn)變的腫瘤來(lái)說(shuō)，診療過(guò)程更需引入“全程管理”理念，醫(yī)療需覆蓋疾病診斷、治療、康復(fù)全過(guò)程，同時(shí)通過(guò)先進(jìn)的診療技術(shù)，解決患者疾病以外的心理創(chuàng)傷修復(fù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者全程、全人、全方位的身心治療。

早跑“一公里” 跑出一線生機(jī)

早期乳腺癌患者手術(shù)后5年生存率超過(guò)90%以上，絕大部分患者可以說(shuō)是實(shí)現(xiàn)了腫瘤治愈。那些被大家視為“不幸中萬(wàn)幸”的乳腺癌患者，正是通過(guò)自己早跑“一公里”的方式，“跑”出了生機(jī)，獲得了較好的效果。

乳腺癌的發(fā)病年齡有著兩個(gè)高峰，第一個(gè)出現(xiàn)在45-55歲之間，另一個(gè)出現(xiàn)在70-74歲之間。這兩個(gè)高峰就提示我們女性，到了這些年齡“關(guān)口”，自己要繃緊一根“健康弦”，40歲以上女性每年需定期做一次鉬靶檢查。有家族史和高危致病因素的女性可以提早5年進(jìn)行早期篩查。臨床上，由于年輕女性乳腺腺體組織較為致密，用乳腺B超更能發(fā)現(xiàn)早期病變的信號(hào)。

隨著人們對(duì)于乳腺癌研究和認(rèn)識(shí)的不斷深入，乳腺癌的發(fā)生既和雌激素暴露時(shí)間的長(zhǎng)短和水平高低有關(guān)，也和某些基因諸如BRCA1和BRCA2的陽(yáng)性與否有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。人們?cè)谶M(jìn)行常規(guī)影像早期篩查中，也可以通過(guò)醫(yī)院乳腺癌遺傳咨詢門(mén)診，根據(jù)家族史的患病情況繪制家系圖，外加基因檢測(cè)等手段，來(lái)解釋和評(píng)估疾病的發(fā)生或再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率，提出個(gè)體化的乳腺癌早期篩查方案及合理化的干預(yù)措施。

俗話說(shuō)，“要想火車(chē)跑的快，全靠車(chē)頭帶。”“乳腺癌要有好療效，全靠醫(yī)生治”，這句話可能就不十分準(zhǔn)確了。發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，既要社會(huì)層面的科普宣傳，也離不開(kāi)每位女性健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)。

做對(duì)“選擇題”減少心理創(chuàng)傷

乳腺癌作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，醫(yī)療技術(shù)早已不是僅僅局限于“切除”這么簡(jiǎn)單。相反，保乳手術(shù)、乳房重建手術(shù)，都讓女性標(biāo)志獲得“保留”變成一種可能。在腫瘤醫(yī)院，依托乳腺癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)的平臺(tái)，腫瘤醫(yī)院乳腺外科已為數(shù)千名乳腺癌患者成功進(jìn)行了保乳手術(shù)。這些患者無(wú)需切除乳房，通過(guò)保乳手術(shù)加上術(shù)后輔助放療，也能獲得與根治性手術(shù)相同的治療效果。臨床實(shí)踐證明，對(duì)于尚處于早期且符合相應(yīng)條件的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，保乳手術(shù)能取得與根治手術(shù)相同的效果。而不同的是，患者在術(shù)后的自信心和生活質(zhì)量卻得以大大提高。

技術(shù)的發(fā)展日新月異，我們也希望患者能夠理性認(rèn)識(shí)保乳手術(shù)。并非切除有病變的乳房就是明智的選擇。這好比一個(gè)蘋(píng)果，它可能只有一小部分變質(zhì)了，我們只需拿刀切除腐爛部分即可，其余部分能夠被用來(lái)食用的。如果把這個(gè)蘋(píng)果直接扔了，同樣會(huì)讓人感到萬(wàn)分可惜。

事實(shí)上，保乳手術(shù)也有其局限之處。諸如一些腫塊長(zhǎng)在乳頭位置的乳腺癌患者就很難保乳，但乳房重建手術(shù)將能很好地解決這一問(wèn)題。

通常情況下，對(duì)于I、II、III期乳癌，患者全身狀況好，有乳房再造的要求，都可以進(jìn)行乳房重建手術(shù)。手術(shù)并沒(méi)有特別大的年齡限制，只要沒(méi)有特別嚴(yán)重的合并疾病，各種年齡段的病人都可以做乳房再造。目前，乳房重建技術(shù)主要有兩大類，一種是使用乳房假體，即硅膠、鹽水乳房假體及擴(kuò)張器等，另一種則是用自體組織進(jìn)行乳房重建。

乳腺癌的診療新技術(shù)，最大的特點(diǎn)就是基于腫瘤根治及患者療效基礎(chǔ)上的一種技術(shù)革命?；颊咴卺t(yī)師的指導(dǎo)下，應(yīng)該勇于接受那些乳腺外科新技術(shù)，做對(duì)手術(shù)方式抉擇這道“選擇題”，切勿走入“根治了疾病，創(chuàng)傷了心理”的誤區(qū)，畢竟乳腺癌是一種可以獲得長(zhǎng)期生存的腫瘤，我們?cè)陉P(guān)注療效的同時(shí)更應(yīng)關(guān)注患者作為一個(gè)全人在心理上的需求和滿足。

走好“康復(fù)一公里”身心需要同治

乳腺癌中有一批患者需要接受內(nèi)分泌治療，她們面臨著多年服藥的問(wèn)題。治療過(guò)程并非只是停留在醫(yī)院層面，患者康復(fù)和后續(xù)治療過(guò)程往往需要在家中度過(guò)。

治療康復(fù)“一公里”更需要得到專家和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)指導(dǎo)和心理舒緩。在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的乳腺癌全程管理APP上，將傳統(tǒng)的乳腺癌防治的各個(gè)主體效能融合在一個(gè)手機(jī)平臺(tái)上，通過(guò)為每位患者打造量身定制的健康護(hù)照，培養(yǎng)自我康復(fù)管理意識(shí)，具有積極作用?；颊咧恍柰ㄟ^(guò)一個(gè)拇指便能完成與醫(yī)院專家的“零距離”溝通，打破“康復(fù)一公里”醫(yī)院與患者的空間距離。

同時(shí)，依托復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院妍康沙龍的病友互助團(tuán)隊(duì)，患者在康復(fù)期不再是一個(gè)窩在家里的“鴕鳥(niǎo)”，而是積極融入社會(huì)，逐漸完成從患者到康復(fù)者的身份轉(zhuǎn)變，以一種更加積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，面對(duì)生活，用一種“慢病管控”的理念，做好身體恢復(fù)的同時(shí)，建設(shè)好良好的心理狀態(tài)，在乳腺癌全程管理過(guò)程中，走好“康復(fù)一公里”，以期獲得更長(zhǎng)的生存期和更佳的生活質(zhì)量。

邵志敏（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師）

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網(wǎng)址: 乳腺癌診療引入“全程管理” http://m.u1s5d6.cn/newsview503535.html