在臨床，據(jù)一些調(diào)查得知，近 2/3 的患者可能會出現(xiàn)漏服抗抑郁藥物的情況。另外，由于抑郁癥的病恥感，以及患者擔(dān)心抗抑郁藥物的副反應(yīng)，和對抗抑郁藥物治療不太了解，許多患者都會有意地大幅減量或驟停藥物，導(dǎo)致停藥癥狀的出現(xiàn)。

1.什么是停藥癥狀？

在文章開始之前，首先需要明確的一個概念就是，停藥癥狀（discontinuation symptoms）并非戒斷 (withdrawal symptoms) 癥狀，因為抗抑郁藥物并無成癮性，所以戒斷癥狀就無從談起了。

一般而言，抗抑郁藥物的停藥癥狀一般在停藥 5 天內(nèi)出現(xiàn)，一般會持續(xù) 1-2 周的時間，主要是由受體反跳現(xiàn)象導(dǎo)致的，最常見的癥狀為頭暈、頭痛、惡心和失眠等，這些癥狀通常并不嚴(yán)重。

2.停藥癥狀有哪些表現(xiàn)？

抗抑郁藥物所致的停藥癥狀繁多（有人確定了 53 種停藥癥狀），2006 年發(fā)表于 J Clin Psychiatry 雜志上的 Delgado 等人，將抗抑郁藥物的停藥癥狀分為了 6 大類：情感癥狀、胃腸道癥狀、神經(jīng)運動方面癥狀、神經(jīng)感覺方面癥狀、血管舒縮和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

l情感癥狀：如易激惹。

l胃腸道癥狀：如惡心、嘔吐。

l神經(jīng)運動方面癥狀：如共濟(jì)失調(diào)。

l神經(jīng)感覺方面癥狀：如感覺異常。

l血管舒縮：如出汗。

l其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如失眠、夢多。

3.為什么會出現(xiàn)停藥癥狀？

停藥癥狀的出現(xiàn)與受體的反跳現(xiàn)象密切相關(guān)。如 TCAs（三環(huán)類抗抑郁藥物），作為一種抗膽堿能作用較強(qiáng)的藥物，若驟停藥物，則會導(dǎo)致膽堿能反跳。因為在長期使用抗膽堿能藥物的同時，相應(yīng)的受體也會出現(xiàn)改變，會出現(xiàn)受體增敏現(xiàn)象。

若長期使用 TCAs 之后，驟減或驟停藥物，就會導(dǎo)致膽堿能系統(tǒng)紊亂，繼而支配的各個器官就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如胃腸道惡心和嘔吐、腹部絞痛，以及肌肉痙攣等等。

因此，若驟停 SSRIs 藥物，就會產(chǎn)生 5-HT 能停藥癥狀；若驟停 SNRIs 類藥物，就會相應(yīng)地產(chǎn)生 5-HT 能停藥癥狀和 NE 能停藥癥狀。所以，大家可以通過藥物的作用機(jī)制來推算其驟停藥物所致的停藥癥狀。

4.什么時候最容易出現(xiàn)停藥癥狀？

我們從機(jī)制而言可知，停藥癥狀的出現(xiàn)，是由于受體反跳現(xiàn)象所致。若按照其半衰期進(jìn)行減藥、換藥和停藥，就可以較大程度地避免停藥癥狀的出現(xiàn)。但是在臨床上，患者私自減藥和停藥的現(xiàn)象不少，近 2/3 的患者可能會出現(xiàn)漏服的情況。因此，抗抑郁藥物所致的停藥癥狀在臨床上經(jīng)?？梢杂^察到。

在驟停藥物的患者中，最容易發(fā)生停藥癥狀的患者，往往是那些服用半衰期較短藥物的患者，如帕羅西汀和文拉法辛；此外，不規(guī)律的服藥也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)停藥癥狀的誘因之一，絕大部分的患者都有意或無意地出現(xiàn)過漏服藥物的情況。

另外，對于長期服用抗抑郁藥物的患者，從藥理機(jī)制而言，受體長期處于一種拮抗或激活狀態(tài)，更容易出現(xiàn)受體反跳現(xiàn)象。因此，對于服用藥物超過 8 周以上的患者，出現(xiàn)停藥癥狀的風(fēng)險也比較高。

5.如何預(yù)防？

從前面一部分的內(nèi)容可知，要想預(yù)防停藥癥狀的出現(xiàn)，就需要按照藥物的半衰期來進(jìn)行減藥、換藥和停藥。一般而言，需要時間至少 4 周，對于藥物半衰期越短的藥物，越是需要遵守這個原則。另外，還需要注意的一點是，在減藥或停藥的后期，速度要更慢一些。

但也有一些例外的藥物，一些證據(jù)顯示，阿戈美拉汀和沃替西汀可以突然停藥。

若一種抗抑郁藥物服用時間不超過 4 周，大部分人認(rèn)為這一時間不足以導(dǎo)致個體出現(xiàn)停藥癥狀。

6.如何治療？

如前所述，一般而言，停藥癥狀輕微且持續(xù)時間不長，所以患者一般都能耐受。在減藥、換藥或停藥時，需要告知患者可能存在停藥癥狀，以及最可能出現(xiàn)的癥狀有哪些， 讓他們知曉，做好心理準(zhǔn)備。若真的發(fā)生了停藥癥狀，則好好安慰患者，讓其安心渡過這個階段。

若是停藥癥狀很嚴(yán)重，則需要加用原來的抗抑郁藥物，或者換用同一類別但半衰期更長的藥物。

參考文獻(xiàn)

Wilson, Emma, and Malcolm Lader. "A review of the management of antidepressant discontinuation symptoms." Therapeutic advances in psychopharmacology 5.6 (2015): 357-368.

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Blier, Pierre, and Philippe Tremblay. "Physiologic mechanisms underlying the antidepressant discontinuation syndrome." The Journal of clinical psychiatry 67 (2006): 8-13.

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編輯： 鄭涵之

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