近日，英國卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)研究委員會 (MRC) 神經(jīng)遺傳學(xué)和基因組學(xué)中心 lan Jones 等對產(chǎn)后抑郁癥診斷和治療的最新研究進(jìn)行了總結(jié)，并將成果發(fā)布在 BMJ 雜志上。

什么是產(chǎn)后抑郁癥？

很多女性經(jīng)歷過產(chǎn)后抑郁癥，情緒在產(chǎn)后兩天出現(xiàn)癥狀，第五天達(dá)到高峰，兩周左右恢復(fù)正常。目前產(chǎn)后抑郁癥越來越常見，該疾病對本人和家庭會造成很多不良影響。最嚴(yán)重的不良影響是產(chǎn)后情緒障礙——產(chǎn)后精神病，包括產(chǎn)后狂躁癥，混合或抑郁精神病的急性發(fā)作。

產(chǎn)后抑郁多常見：

⑴產(chǎn)后抑郁或產(chǎn)后憂郁癥是 30~80% 的產(chǎn)后女性都會出現(xiàn)的一種瞬間狀態(tài)。

⑵產(chǎn)后抑郁癥的普遍臨床征象大概在 7%~19% 之間。約三分之一的產(chǎn)后抑郁開始于妊娠期，而有約四分之一的產(chǎn)后抑郁在懷孕前就已經(jīng)開始。

⑶躁郁癥的女性在產(chǎn)后患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)極高，約一半的產(chǎn)婦都有臨床典型產(chǎn)后抑郁發(fā)作性癥狀。

為什么產(chǎn)后抑郁癥會被忽視？

許多證據(jù)表明，產(chǎn)后抑郁癥易被忽視或誤診。在被調(diào)查的 211 名產(chǎn)婦中，只有 15% 的女性在孩子出生第一年經(jīng)歷情緒障礙時(shí)尋求過幫助（處方藥治療或去醫(yī)院就診）。同樣，產(chǎn)后的雙向情感障礙發(fā)作可能被誤診為單極抑郁。 因此，雙向情感障礙和產(chǎn)后抑郁發(fā)作的鑒別診斷很重要。臨床醫(yī)生需要通過仔細(xì)詢問精神病史來準(zhǔn)確診斷。

產(chǎn)后期本應(yīng)是一個(gè)快樂的時(shí)間段。因?yàn)樗齻冇X得尷尬或者恥辱，擔(dān)心孩子被送進(jìn)教養(yǎng)院，許多女性不愿意進(jìn)入這個(gè)情緒。而專家和產(chǎn)婦一樣，可能不能意識到這種嚴(yán)重疾病從而錯(cuò)過了合適的治療機(jī)會。

為什么會出現(xiàn)這種情況？

產(chǎn)后重度抑郁和小情緒障礙的鑒別很重要。病情持續(xù)超過兩周，癥狀嚴(yán)重，或者有大量損傷，這些都對確診重度抑郁很有幫助。

不經(jīng)治療的產(chǎn)后憂郁癥不僅會對女性產(chǎn)生很大的傷害，而且會對新生兒產(chǎn)生有害的影響（包括情緒、行為和認(rèn)知），甚至?xí)?dǎo)致配偶情緒障礙。在過去的十年里，英國一項(xiàng)針對孕產(chǎn)婦死亡的秘密調(diào)查顯示，自殺是排名靠前的死因之一。調(diào)查所反映出的問題包括產(chǎn)后疾病發(fā)病的嚴(yán)重程度和速度不被認(rèn)可，以及對嚴(yán)重的非精神病醫(yī)療狀況和心理癥狀的錯(cuò)誤判斷。

產(chǎn)后抑郁癥如何診斷？

在妊娠和產(chǎn)褥期，婦女會接觸到各種衛(wèi)生保健專業(yè)人員（包括助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、健康顧問和普通醫(yī)生們）。產(chǎn)婦的身體與心理健康都應(yīng)該被關(guān)注。

雖然，產(chǎn)后幾周是產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)期，但相關(guān)人員應(yīng)全年對產(chǎn)婦的心理健康情況保持警惕。產(chǎn)后抑郁癥只能通過臨床診斷評估，但也有方法可以幫助發(fā)現(xiàn)病例。

國家衛(wèi)生和保健研究所建議，所有孕期和產(chǎn)后的女性都應(yīng)去找專業(yè)衛(wèi)生保健人員做一個(gè)簡單的情緒評估。這三個(gè)問題對于重度抑郁的診斷有 32% 的陽性預(yù)測值和 99% 的陰性預(yù)測值，但是這個(gè)測試在圍產(chǎn)期環(huán)境下缺乏數(shù)據(jù)支持。

簡單診斷問題：

問題一：最近的一個(gè)月，你是不是經(jīng)常因?yàn)榍榫w低落、沮喪或是無助而感到煩惱？

問題二：最近的一個(gè)月，你是不是經(jīng)常因?yàn)閷δ承〇|西有了一點(diǎn)小興趣或是感到愉悅而感到煩惱？

問題三：你覺得你自己想要什么，或是需要幫助嗎？

另一個(gè)常用的工具是愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、自我報(bào)告， 10 項(xiàng)問卷的靈敏度范圍是 34%~100%，并在不同的研究上特異性達(dá)到 44% 到 100%。最常用的＞12 的起評分整體陽性預(yù)測值為 57%，陰性預(yù)測值為 99%。

產(chǎn)后抑郁癥篩查工具的目的不是診斷抑郁癥而是識別那些需要進(jìn)一步臨床和精神評估的女性?！秶H疾病分類第十次修訂本》(ICD- 10) 中列出了患有嚴(yán)重抑郁癥的癥狀如下。

分娩后，產(chǎn)婦的各種癥狀不都會被自動定義為產(chǎn)后抑郁癥，但是一些諸如普遍焦慮障礙、物質(zhì)濫用障礙、強(qiáng)迫癥和創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙會被認(rèn)為是抑郁癥的表現(xiàn)，這一點(diǎn)很重要。特別指出，嚴(yán)重的情緒癥狀的急性發(fā)作或迅速惡化必須要認(rèn)真對待，甚至可以診斷為產(chǎn)后精神病。家庭暴力或者其他需要處理的因素可能會增加患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，這在評估工作中也是很重要的。

ICD-10 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在至少兩周時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)四個(gè)、六個(gè)或八個(gè)及以上癥狀的，可以分別被診斷為輕度、中度或重度抑郁癥。對于輕度和中度抑郁，A 組癥狀至少出現(xiàn)兩個(gè)，重度抑郁 A 組癥狀都要出現(xiàn)。

A 組癥狀：

⑴  抑郁情緒的出現(xiàn)達(dá)到了異于常人的程度，在一天的大時(shí)間都會出現(xiàn)，并且是不受控制的，大量的；

⑵  對于正常情況下應(yīng)該感到愉快的事物失去興趣或者不能產(chǎn)生愉快的感受；

⑶  精力減退，易疲勞；

B 組癥狀：

⑴  失去自信心和自尊心；

⑵  過度的自責(zé)和過多的無謂的負(fù)罪感；

⑶  反復(fù)出現(xiàn)的死亡或自殺的想法，或者任何自殺的行為；

⑷  集中注意力思考的能力下降，比如猶豫不決；

⑸  精神活動發(fā)生變化，比如過于激動或者過于遲鈍；

⑹  任何類型的睡眠障礙；

⑺  食欲下降或增加，相應(yīng)的體重下降或增加；

產(chǎn)后抑郁癥的診斷是一個(gè)綜合診斷過程，但體格檢查可能也是重要的，如果她過去的歷史表明身體健康狀況可能是心里狀況的表現(xiàn)。例如過度疲勞或體重增加可能表明甲狀腺功能減退, 需要甲狀腺功能的檢查。

產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)如何治療？

分娩后的抑郁癥和其他病癥對治療產(chǎn)生的反應(yīng)一樣。治療方法多種多樣，從一般的健康顧問傾聽患者吐露心聲，到談話治療比如認(rèn)知行為治療或者人際心理治療，到使用抗抑郁藥物緩解重度患者病情發(fā)作。盡管 ICD-10 用上述的癥狀表定義了輕度、中度、重度抑郁癥，但是在臨床實(shí)踐中，通過一些特別的癥狀（比如精神病現(xiàn)象）所造成的損害可以更容易的診斷抑郁癥。

產(chǎn)后女性可能更不愿服用抗抑郁藥物, 特別是哺乳女性。

關(guān)于產(chǎn)后使用抗抑郁藥

做出母乳喂養(yǎng)或使用抗抑郁藥的決定，必須要基于一個(gè)針對個(gè)人的的風(fēng)險(xiǎn) - 效益分析結(jié)果。嬰兒通過母乳受到抗抑郁藥物影響，而產(chǎn)生非個(gè)體化的不良反應(yīng)已經(jīng)出現(xiàn)過。

這些報(bào)道中，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的例子：相比于使用其他藥物，使用氟西汀后，嬰兒更容易出現(xiàn)興奮易怒或者不能乖乖吃奶的現(xiàn)象或者二者兼而有之，又或者使用西酞普蘭后，嬰兒更容易出現(xiàn)不能好好睡覺的現(xiàn)象。但是沒有研究表明這樣長期不良結(jié)果提高了風(fēng)險(xiǎn)。

用藥需要考慮的問題有：

⑴  母乳喂養(yǎng)的好處；

⑵  抗抑郁藥物的潛在好處和停藥后病情復(fù)發(fā)的影響；   

⑶  個(gè)別女性使用某些特別的抗抑郁藥物產(chǎn)生的反應(yīng)；

⑷  對懷孕期間成功治愈抑郁癥的母親來說，產(chǎn)后繼續(xù)使用同一抗抑郁藥物可能比較好，停藥或者換藥可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)；

⑸  鎮(zhèn)靜藥物的一個(gè)副作用是可能會影響到一個(gè)母親照顧她的孩子的能力，特別是在夜里；

嚴(yán)重的情緒障礙是一種精神病急癥，比如產(chǎn)后精神病。入院治療是常常是很有必要的。最理想的是和嬰兒一起。盡管情緒穩(wěn)定和應(yīng)用抗精神病藥是治療急性期產(chǎn)后精神病的關(guān)鍵，但是恢復(fù)期的心理治療也是很有必要的。另外，讓患者多接觸類似產(chǎn)后精神病治療的后援團(tuán)對其也是很有幫助的。

關(guān)鍵點(diǎn)：

⑴  情緒障礙是產(chǎn)后常見的，但可能會被忽視或誤診。

⑵  女性可能不愿談?wù)撉榫w上的癥狀，因?yàn)楦械叫邜u或者他們可能會擔(dān)心他們的孩子會被送入教養(yǎng)院。

⑶  篩查工具可以幫助識別產(chǎn)后抑郁癥但不代替臨床評估。

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