臨床上，不同疾病的患者都可能需要服用抗抑郁藥，尤其是抑郁癥患者，需要在心理科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)范化治療。然而，在診斷為抑郁癥后，許多患者卻對(duì)抗抑郁藥望而生畏：

我聽說一吃藥就依賴戒不掉，要吃一輩子，千萬不能開始吃！

我有親戚朋友也是抑郁癥，吃了抗抑郁藥之后特別難受，病沒好反而加重了，叫我不要吃！

抗抑郁藥會(huì)讓人發(fā)胖！

吃了抗抑郁藥感覺昏昏沉沉的，腦子不清醒，我還要學(xué)習(xí)、工作呢，我絕對(duì)不能吃！

諸如此類不必要的擔(dān)憂，在現(xiàn)實(shí)生活中屢見不鮮，從而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。 

關(guān)于抗抑郁藥副作用的

常見問題及解答

    Q1抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致上癮或者藥物依賴嗎？ 

現(xiàn)在臨床上常規(guī)使用的新型抗抑郁藥，并不會(huì)出現(xiàn)因?yàn)槌砂a導(dǎo)致依賴的情況。但是仍有一部分患者，在長(zhǎng)期使用抗抑郁藥后停藥，可能會(huì)出現(xiàn)頭昏、感覺異常、惡心等情況。這種不適感并非是對(duì)抗抑郁藥產(chǎn)生了“依賴”，而是一種“撤藥反應(yīng)”。因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥，機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，一旦停藥或減量過快，就會(huì)出現(xiàn)這種反應(yīng)。所以如果因?yàn)楹ε隆吧习a”，而擅自減少藥量或者停藥，將會(huì)加劇“撤藥反應(yīng)”，反而對(duì)治療沒有好處。 

Q2抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致疲勞嗜睡，從而使學(xué)習(xí)、工作能力下降？ 

一部分抗抑郁藥例如米氮平、帕羅西汀、阿戈美拉汀、曲唑酮等的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，吃了比較容易犯困，可以在睡前服用此類藥物或者遵醫(yī)囑減少藥物劑量。 如果仍出現(xiàn)疲乏嗜睡，可以遵醫(yī)囑換用鎮(zhèn)靜作用小的藥物例如安非他酮、文拉法辛、舍曲林、艾司西酞普蘭、度洛西汀、伏硫西汀等。 抗抑郁藥雖然可能引起白天困倦，但不及時(shí)治療抑郁癥狀更會(huì)極大影響學(xué)習(xí)和工作的效率。 

Q3抗抑郁藥會(huì)讓人發(fā)胖？ 

部分抗抑郁藥由于能增加食欲、影響代謝，會(huì)使患者的體重有一定增加。 由于許多患者在抑郁發(fā)作期間存在食欲不振、體重下降的癥狀，而治療好轉(zhuǎn)之后飲食恢復(fù)正常而出現(xiàn)了體重增加，這其實(shí)從某種程度上來說是一種治療作用。 對(duì)于體重有擔(dān)憂或者存在高體重風(fēng)險(xiǎn)的患者，心理科醫(yī)生會(huì)建議他們服用對(duì)體重影響較小的藥物例如舍曲林、安非他酮、艾司西酞普蘭、伏硫西汀等等。

  Q4我擔(dān)心抗抑郁藥影響性功能，怎么辦？ 

性功能障礙本身就是抑郁癥的其中一個(gè)癥狀，同時(shí)抗抑郁藥尤其是SSRI和SNRI類也會(huì)引起性欲下降、勃起功能障礙、射精延遲等副作用。一旦出現(xiàn)此類問題，患者應(yīng)當(dāng)克服羞怯心理與心理科醫(yī)生溝通，醫(yī)生會(huì)換用對(duì)性功能影響輕微的藥物例如安非他酮、米氮平、曲唑酮等，但解決此問題的關(guān)鍵還是要徹底、及時(shí)的治療抑郁癥，爭(zhēng)取獲得痊愈。

   Q5吃了抗抑郁藥卻病情惡化？ 

由于抗抑郁藥起效時(shí)間長(zhǎng)，在服用早期患者感受不到癥狀改善，同時(shí)出現(xiàn)一定的副作用，會(huì)讓患者以為是“病情惡化”。同時(shí)部分抗抑郁藥例如氟西汀、帕羅西汀在服用早期可能出現(xiàn)激活作用，表現(xiàn)為焦慮、激越癥狀，這個(gè)時(shí)候可以遵醫(yī)囑短期聯(lián)用抗焦慮藥從而快速緩解癥狀。 ***抗抑郁藥還可能出現(xiàn)的其它常見副作用有：口干、便秘、腹瀉、惡心等胃腸道不良反應(yīng)，頭痛、頭暈、震顫、隨體位改變的低血壓等等，這些不良反應(yīng)一般都會(huì)隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕，并且極少有患者因此而中斷服藥。 

副作用太大，自行停藥可取嗎？ 

抗抑郁藥利大于弊

與抑郁癥帶來的心理與軀體危害相比，服用抗抑郁藥明顯是利大于弊的。 抑郁癥如果沒有得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，加劇患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)提高其罹患心腦血管等慢性軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)?？挂钟羲幰呀?jīng)被證實(shí)是抑郁癥尤其是中重度抑郁癥的有效治療方法，在各個(gè)國(guó)家的抑郁癥治療指南中均被作為一線的治療推薦。

副作用都會(huì)減輕

大部分抗抑郁藥的副作用都會(huì)隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而減輕，開始服藥后的1-2周副作用相對(duì)較明顯。由于抗抑郁藥的起效時(shí)間一般為2-4周，起效時(shí)間較長(zhǎng)，故可能剛開始用藥時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適感,而體會(huì)不到抗抑郁藥帶來的正性治療作用。但只要隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物療效顯現(xiàn)后副作用也會(huì)隨之減輕。早期階段就放棄服藥是十分可惜的，也會(huì)人為地增加“難治性抑郁癥”出現(xiàn)的概率。

正確處理副作用

臨床上存在許多處理抗抑郁藥副作用的基本方法，例如逐漸增加藥物劑量、睡前服藥、飯后服藥等等。心理科醫(yī)生都會(huì)在初期給患者使用小劑量的藥物，之后再慢慢增加藥物劑量，這種方法可以提高患者對(duì)副作用的耐受程度。 而對(duì)于能引起疲勞嗜睡的藥物，例如米氮平、帕羅西汀等，醫(yī)生將囑咐患者在睡前服用，這樣在減少副作用的同時(shí)還能有助于患者的睡眠。 另外，飯后服藥也能減輕藥物的胃腸道副作用。

及時(shí)溝通、及時(shí)調(diào)整

對(duì)于實(shí)在無法忍受的副作用，應(yīng)該及時(shí)與心理科醫(yī)生溝通，醫(yī)生將會(huì)減少劑量或改變藥物的種類?；颊邔?duì)于副作用的態(tài)度十分重要，不同的患者可能對(duì)不同的副作用的在乎程度是不同的。例如胃腸道不適這一類的副作用，對(duì)于大多數(shù)患者來說應(yīng)該是可以耐受的；但有些副作用患者可能會(huì)覺得實(shí)在無法耐受，例如體重增加、嗜睡等等。如果出現(xiàn)這樣的情況，在心理科醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)販p少藥物劑量，或者換用另一種不同作用機(jī)制的抗抑郁藥都是可以的。

擅自停藥的危害性

不要因?yàn)槌霈F(xiàn)了副作用而擅自停藥，一定要與心理科醫(yī)生溝通后共同制定下一步的治療方案。如果擅自停藥將會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀復(fù)發(fā)或誘發(fā)“停藥綜合征”。 突然的停藥往往會(huì)導(dǎo)致藥物在血中的濃度出現(xiàn)驟然下降， 由此造成一系列的撤藥反應(yīng)，例如頭暈、心慌、胸悶、緊張、焦慮等，但這樣的撤藥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)，而且只在少部分抗抑郁藥中會(huì)出現(xiàn)。其實(shí)更嚴(yán)重的擅自停藥的風(fēng)險(xiǎn)在于患者缺少了抗抑郁藥的保護(hù)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看更容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，這就好比高血壓病的患者突然停用降壓藥一樣，雖然不會(huì)有撤藥反應(yīng)，但疾病會(huì)復(fù)發(fā)，血壓可能突然升高導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。 

總結(jié)

  抗抑郁藥被證實(shí)是治療抑郁癥的有效方法，雖然其存在不同程度的副作用，但是大部分副作用會(huì)隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕，并且可以通過多種方法進(jìn)行有效控制。作為患者，如果存在對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂和顧慮，在用藥之前可以與心理科醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，并告知醫(yī)生對(duì)治療效果的期望。 

溝通TIPS

例如，對(duì)體重有要求，需要充足精力進(jìn)行白天的學(xué)習(xí)或工作，不希望影響性功能等等。在治療過程中，患者也應(yīng)當(dāng)將自己的癥狀改善情況與出現(xiàn)的不適都反饋給心理科醫(yī)生，與醫(yī)生共同討論進(jìn)一步的治療方案。

心理科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人訴求、精神、軀體等特點(diǎn)，從小劑量開始，采用科學(xué)、安全的用藥方案，并在用藥過程中根據(jù)患者的反饋及時(shí)調(diào)整藥物劑量與種類，在保證患者藥物療效的同時(shí)盡可能減輕藥物副作用所帶來的影響。

總體來說，在患者與心理科醫(yī)生的良性互動(dòng)之下，用科學(xué)的方法指導(dǎo)使用抗抑郁藥，對(duì)抑郁癥患者來說是利遠(yuǎn)大于弊的。 

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