流行病學(xué)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，夜食綜合征在一般人群中的發(fā)病率約為1.0%~1.5%，其在肥胖、糖尿病患者中發(fā)生率顯著增加（高達(dá)50%），在各類精神疾病患者中發(fā)生率也高達(dá)12%~35%。

目前，NES在全球范圍內(nèi)的發(fā)病呈增高趨勢(shì)，與現(xiàn)代社會(huì)的生活及飲食方式密切相關(guān)。

病因

夜食綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為可能與遺傳因素、年齡、精神心理因素、內(nèi)分泌因素等多種因素有關(guān)。

1、遺傳因素

晝夜節(jié)律是最基本的生物學(xué)行為，目前在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了3種生物鐘基因，包括per1、per2、per3。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體per1基因發(fā)生突變時(shí)，可導(dǎo)致進(jìn)食節(jié)律的紊亂，造成夜間的暴飲暴食，同時(shí)在高脂肪的刺激下很容易導(dǎo)致肥胖，而per2、per3基因突變，也可打亂進(jìn)食和睡眠的同步節(jié)律，從而引起NES。此外，近期研究報(bào)道，相當(dāng)一部分夜食綜合征患者同時(shí)存在神經(jīng)性貪食癥、暴食癥等其他進(jìn)食障礙，而遺傳因素在神經(jīng)性貪食癥、暴食癥中發(fā)揮著重要作用。因此，目前認(rèn)為夜食綜合征可能是一種復(fù)雜的多基因疾病。

2、年齡

夜食綜合征與其他的進(jìn)食障礙相同，均多見(jiàn)于青少年和中青年，可能與這一年齡階段身心發(fā)展不同步、更追求外表形象等有關(guān)。

3、精神心理因素

相關(guān)報(bào)道顯示，NES患者在生活中往往會(huì)接觸更多的負(fù)性生活事件，而負(fù)性生活事件可能通過(guò)情緒饑餓機(jī)制，從而導(dǎo)致患者夜間進(jìn)食增加，目前認(rèn)為精神心理因素可能是NES發(fā)病的重要原因和機(jī)制。

4、內(nèi)分泌因素

包括前額葉和邊緣系統(tǒng)失調(diào)、糖皮質(zhì)激素分泌失調(diào)以及褪黑素分泌失調(diào)等，均可能與上述因素形成協(xié)同作用，最終導(dǎo)致NES。

5、其他

由于本病多見(jiàn)于女性患者，因此性別可能也與本病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

肥胖、低血糖、消化性潰瘍、睡眠障礙、不良生活方式等，均會(huì)增加本病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

癥狀

患者多見(jiàn)于女性，通常于青少年或中青年起病，主要表現(xiàn)為顯著異常的夜食行為，并可出現(xiàn)晨起厭食、一定程度睡眠障礙以及焦慮、抑郁等其他表現(xiàn)。

1、顯著異常夜食行為

（1）晚上暴飲暴食：患者可在晚餐后與入睡前過(guò)度進(jìn)食，并具有強(qiáng)烈的進(jìn)食欲望，晚餐后的進(jìn)食量可達(dá)每日總進(jìn)食量的25%以上。

（2）夜行性進(jìn)食：即在入睡后，中途醒來(lái)大量進(jìn)食。

（3）食物種類及目的：以碳水化合物為主，一般不涉及非食用性物品?；颊咭归g大量進(jìn)食往往是為了更好的睡眠或減少負(fù)面情緒。

2、晨起厭食

患者由于夜間大量進(jìn)食，因此在早上通常會(huì)出現(xiàn)厭食行為，一般每周4天以上不吃早餐。

3、睡眠障礙

患者自認(rèn)為夜間進(jìn)食有助于入睡及維持睡眠，但實(shí)際上，患者在入睡前大量進(jìn)食或熟睡中頻繁醒來(lái)進(jìn)食，常伴隨著睡眠延遲（晚睡）、睡眠中斷、睡眠質(zhì)量降低等睡眠障礙。

4、情緒異常

患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并且在夜間可出現(xiàn)激動(dòng)、緊張、易激惹等表現(xiàn)，進(jìn)食后常存在羞恥感和罪惡感。

夜食綜合征可并發(fā)肥胖、口腔疾?。ㄈ琮x齒、牙周炎）、外耳道感染、胃腸道功能紊亂、糖尿病、不孕不育等。

檢查

當(dāng)患者出現(xiàn)晚上暴飲暴食、夜行性進(jìn)食、晨起厭食、睡眠障礙等癥狀時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，以及血生化、血漿激素水平測(cè)定、多導(dǎo)睡眠圖、夜食綜合征相關(guān)量表評(píng)估等檢查。

對(duì)于夜食綜合征的評(píng)估和診斷，體格檢查并不是主要手段，但可用于評(píng)估其可能的健康影響以及排除其他原因。

1、生命體征

包括血壓、心率、呼吸、體重、身高和體質(zhì)指數(shù)（BMI）的測(cè)量。

2、視診

可以初步判斷患者有無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育異常、皮疹等。

3、聽(tīng)診

由于NES可能與肥胖和相關(guān)的心肺疾病有關(guān)，因此心臟和肺部的聽(tīng)診檢查可能是必要的。

4、觸診

腹部觸診可以幫助檢查肝臟是否腫大，以及是否存在其他消化系統(tǒng)的問(wèn)題。

1、血生化

包括肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)等，可用于評(píng)估患者代謝狀態(tài)。

2、血漿激素水平測(cè)定

患者由于存在晝夜節(jié)律改變，因此可發(fā)現(xiàn)夜間褪黑素和瘦素分泌減少，夜間腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，有助于診斷。

1、多導(dǎo)睡眠圖

通過(guò)腦電圖、肌電圖、眼動(dòng)電圖、心電圖、呼吸張力圖、血氧飽和度等多導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)，可為睡眠障礙的診斷和評(píng)估提供重要依據(jù)。本病患者可見(jiàn)快動(dòng)眼睡眠明顯減少，各期睡眠頻繁轉(zhuǎn)換，覺(jué)醒頻繁，甚至從深睡眠中直接清醒，伴有進(jìn)食行為，協(xié)助診斷。

2、夜食綜合征相關(guān)量表評(píng)估

以夜食癥調(diào)查問(wèn)卷（NEQ）最為常用，該問(wèn)卷可評(píng)估與NES診斷相符的癥狀，當(dāng)總分≥25時(shí)，提示NES可能，評(píng)分越高診斷準(zhǔn)確率越高。夜食癥狀量表（NESS），有助于評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度。此外，一些常用的抑郁焦慮量表、自尊量表等，也可用于精神心理狀態(tài)評(píng)估。

診斷

醫(yī)生根據(jù)患者出現(xiàn)晚上暴飲暴食、夜行性進(jìn)食、晨起厭食、睡眠障礙等癥狀，結(jié)合病史、體格檢查，以及血生化、血漿激素水平測(cè)定、多導(dǎo)睡眠圖、夜食綜合征相關(guān)量表評(píng)估等檢查即可明確診斷。此外，在診斷過(guò)程中，應(yīng)注意除外神經(jīng)性貪食癥、睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙、暴食癥等疾病。

目前，夜食綜合征主要采用國(guó)際夜食綜合征工作組于2008年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。

1、存在1種或2種夜間異常進(jìn)食行為

（1）晚餐后（一般指18點(diǎn)后）進(jìn)食量達(dá)到全天總進(jìn)食量的25%以上。

（2）每周至少出現(xiàn)2次夜行性進(jìn)食。

2、夜間進(jìn)食是有意識(shí)的，且能夠回憶

3、以下臨床特點(diǎn)，至少滿足3個(gè)

（1）每周≥4天不吃早餐，早餐食欲缺乏。

（2）晚餐后至入睡前和（或）夜間醒來(lái)具有強(qiáng)烈的進(jìn)食欲望。

（3）每周≥4個(gè)晚上存在睡眠障礙。

（4）認(rèn)為必須夜間進(jìn)食才能入睡或回到睡眠。

（5）夜間存在頻繁情緒低落。

4、癥狀至少持續(xù)3個(gè)月

5、排除其他原因或疾病

1、神經(jīng)性貪食癥

神經(jīng)性貪食癥患者也可出現(xiàn)夜食行為，但這一行為并非核心癥狀。神經(jīng)性貪食癥患者的進(jìn)食量明顯超過(guò)NES，并且發(fā)作時(shí)間不局限于夜間。此外，大量進(jìn)食后，神經(jīng)性貪食癥患者常存在催吐、導(dǎo)瀉等行為，以控制體重。需要注意的是，部分NES可與神經(jīng)性貪食癥共患病。

2、睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙

睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙屬于睡眠障礙，雖然患者也存在夜間進(jìn)食行為，但患者發(fā)作時(shí)通常處于深睡眠狀態(tài)，進(jìn)食行為屬于無(wú)意識(shí)的、非自愿行為，可能進(jìn)食一些奇怪的食物搭配或者不可食用的物質(zhì)，并且發(fā)病與夜間饑餓或口渴無(wú)關(guān)。

3、暴食癥

暴食癥也是一種進(jìn)食障礙，患者也可出現(xiàn)夜間進(jìn)食，但暴食癥的進(jìn)食量明顯大于NES，與夜間饑餓無(wú)關(guān)，患者不一定會(huì)存在睡眠障礙。此外，暴食癥的負(fù)面情緒并不會(huì)在夜間加劇。需要注意的是，部分NES可與暴食癥共患病。

治療

關(guān)于夜食綜合征的認(rèn)識(shí)與治療仍處于探索階段，尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案。目前認(rèn)為，根據(jù)患者情況，采取藥物治療、心理治療以及其他療法，可能幫助患者緩解癥狀，改善負(fù)面情緒，從而提高生活治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

由于本病患者與肥胖互為因果，因此，伴有肥胖者在日常生活中，可以增加體育鍛煉，并采取限能量膳食、低碳水化合物飲食、輕斷食等減肥飲食法，幫助控制體重，可減少肥胖所帶來(lái)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并可能有助于緩解NES癥狀。

1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

5-羥色胺可參與控制飲食、睡眠和情緒調(diào)節(jié)，目前研究發(fā)現(xiàn)，NES患者通常存在5-羥色胺水平降低，從而使患者出現(xiàn)晝夜改變以及饑餓感。因此，對(duì)于夜食綜合征患者，目前以SSRIs類藥物為首選，可以調(diào)節(jié)患者的晝夜節(jié)律、改善情緒并增強(qiáng)飽腹感。常用的藥物有舍曲林、艾司西酞普蘭、氟伏沙明、帕羅西汀等。

2、褪黑素類藥物

褪黑素和褪黑素激動(dòng)劑，副作用較小，并且可以提高患者褪黑素水平，有助于睡眠，并且可以改善情緒，減輕體重，故也可使用褪黑素類藥物進(jìn)行治療。常用的藥物有阿戈美拉汀、雷美替胺等。

3、其他

包括托吡酯、苯二氮卓類藥物（如地西泮、艾司唑侖）等。

舍曲林、艾司西酞普蘭、氟伏沙明、帕羅西汀、阿戈美拉汀、雷美替胺、托吡酯、地西泮、艾司唑侖

一般無(wú)需手術(shù)治療，目前有關(guān)于伴有肥胖者進(jìn)行減重手術(shù)，可使NES癥狀緩解的報(bào)道，但具體療效及安全性仍待進(jìn)一步證實(shí)。

1、認(rèn)知行為療法(CBT)

為目前廣泛使用的能夠改善心理健康的心理-社會(huì)干預(yù)療法。目前認(rèn)為，夜食綜合征患者通過(guò)思維記錄、蘇格拉底式提問(wèn)、刺激控制和復(fù)發(fā)預(yù)防技術(shù)等認(rèn)知行為治療，可以有效減輕患者夜間大量進(jìn)食、失眠、覺(jué)醒等癥狀，并糾正其對(duì)夜間進(jìn)食和睡眠之間的關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知。與藥物治療相比，CBT具有更加長(zhǎng)期的效果，將二者結(jié)合使用可發(fā)揮互補(bǔ)效果。

2、漸進(jìn)式肌肉放松療法

為常用的放松療法，該方法在放松之前先使肌肉收縮，繼而進(jìn)行放松。借此方法可以有效放松身體肌肉、減緩呼吸、減慢脈搏、降低血壓并降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，以達(dá)到身心放松的目的。目前研究發(fā)現(xiàn)，夜食綜合征患者聯(lián)合漸進(jìn)式肌肉放松療法，可以有效改善情緒，減少應(yīng)激所帶來(lái)的情緒饑餓。

1、光療

近期光療也用于夜食綜合征的治療，該方法可能通過(guò)延遲褪黑素的分泌、血清素轉(zhuǎn)運(yùn)增多等機(jī)制，從而發(fā)揮治療作用，可使患者的夜間進(jìn)食行為、睡眠障礙及情緒障礙得到緩解。

2、習(xí)慣性訓(xùn)練

針對(duì)患者的夜行性進(jìn)食，可采取習(xí)慣性訓(xùn)練，即通過(guò)調(diào)整白天進(jìn)食結(jié)構(gòu)、逐步減少夜間進(jìn)食量，來(lái)消除夜行性進(jìn)食行為。

夜食綜合征的治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

夜食綜合征的治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

患者的預(yù)后主要取決于其并發(fā)癥的多少和嚴(yán)重程度。伴發(fā)肥胖者，可因代謝綜合征、睡眠呼吸暫停、高血壓、冠心病等，而影響生活質(zhì)量，并最終縮短壽命。

1、患者由于夜間大量進(jìn)食，并且以不健康的食物類型為主，因此容易導(dǎo)致肥胖，進(jìn)而發(fā)生心腦血管疾病、糖尿病、呼吸睡眠暫停、關(guān)節(jié)損傷等一系列問(wèn)題，不利于健康。

2、患者常伴有不良情緒、嚴(yán)重精神壓力等，可造成睡眠障礙，并給患者的情感、人際關(guān)系等帶來(lái)負(fù)面影響。

3、本病為精神心理疾病，長(zhǎng)期患者有可能導(dǎo)致自傷或自殺行為。

本病尚無(wú)法徹底治愈，但通過(guò)積極治療，癥狀可得到有效緩解，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

日常

科學(xué)有效的護(hù)理能夠幫助患者促進(jìn)疾病的康復(fù)，維持治療效果。夜食綜合征患者往往有一定的心理問(wèn)題，因此家屬一定要重視患者的情緒變化，多和患者溝通交流，家人的理解和支持對(duì)于患者是很重要的。

1、心理特點(diǎn)

（1）認(rèn)知：患者普遍存在較低的飲食健康意識(shí)，認(rèn)為夜間大量進(jìn)食行為可以幫助睡眠以及緩解日常壓力，并未意識(shí)到夜間進(jìn)食屬于進(jìn)食障礙性疾病，存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤，往往只能適得其反。

（2）情緒：患者常常因長(zhǎng)期夜食帶來(lái)的身體及心理變化而感到痛苦，面對(duì)自己不滿意的體形，不健康飲食所引起的口腔或胃腸疾病，較差的人際關(guān)系等，會(huì)引發(fā)抑郁、焦慮、憤怒等心理狀態(tài)。

2、護(hù)理措施

家屬應(yīng)在患者生病期間進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下與患者進(jìn)行認(rèn)知行為練習(xí)，比如辯證行為療法、動(dòng)機(jī)訪談、刺激控制等，幫助患者建立正確的認(rèn)知，從而從根本上改變對(duì)不健康飲食的信念，逐步建立正確的飲食習(xí)慣。同時(shí)，在夜間注意監(jiān)測(cè)患者的心理變化，一旦察覺(jué)患者有明顯情緒異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1、保持作息規(guī)律，早睡早起，避免熬夜。

2、患者可以多發(fā)展一些自己的興趣愛(ài)好，如畫(huà)畫(huà)、下棋、唱歌等，這些健康的休閑活動(dòng)有利于幫助患者減壓。

3、家屬要做好對(duì)患者的監(jiān)督，防止患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)偷吃食物的情況。

4、患者要建立健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

飲食

日常飲食的護(hù)理對(duì)于夜食綜合征的患者尤為重要，患者可以通過(guò)白天與晚上的飲食調(diào)整，建立科學(xué)的健康飲食習(xí)慣，從而逐步減少夜間飲食量。

1、患者在白天應(yīng)保持三餐規(guī)律，建議進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白、高膳食纖維的食物，從而增加飽腹感，減少夜間饑餓的發(fā)生。

2、患者在夜間，可以通過(guò)習(xí)慣性訓(xùn)練，比如將垃圾食品逐步變?yōu)榻】凳称罚约爸鸩綔p少夜間進(jìn)食量，直至用一杯水代替。

3、患者在用餐時(shí)，可以記錄自己的食量，以監(jiān)控自己的進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量。

4、患者在出現(xiàn)夜間強(qiáng)烈進(jìn)食欲望時(shí)，可以采用散步、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等方法分散注意力，以減少進(jìn)食量。

1、避免辛辣刺激性飲食，晚上應(yīng)避免攝入含有咖啡因的食物。

2、戒煙限酒。

3、少吃高糖、高脂食物。

預(yù)防

本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，暫無(wú)有效的預(yù)防措施，但通過(guò)以下方法，可減少本病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每日定時(shí)進(jìn)餐，樹(shù)立對(duì)食物和進(jìn)食正確的看法。

2、平時(shí)注意鍛煉身體，盡量將體重控制在合理的范圍，如果有肥胖等情況時(shí)選擇正確的方法減肥。

3、正確處理生活中的壓力，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)或向他人傾訴的方式減壓，避免因壓力過(guò)大而暴飲暴食。

就醫(yī)指南

1、反復(fù)出現(xiàn)夜間異常進(jìn)食行為。

2、經(jīng)常出現(xiàn)晨起厭食。

3、伴睡眠障礙、焦慮、抑郁等。

4、出現(xiàn)其他進(jìn)展性癥狀或體征。

出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢。

1、精神心理科

本病屬于精神心理科范疇，患者應(yīng)前往精神心理科就診。

2、其他

伴有肥胖以及其他并發(fā)癥者，可能還需前往消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室診治。

1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)卡等。

2、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

3、近期若服用一些藥物來(lái)緩解癥狀，可攜帶藥盒。

4、可安排家屬陪同就醫(yī)。

5、可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問(wèn)題清單。

1、您目前都有哪些不適？

2、您出現(xiàn)夜間進(jìn)食行為多久了？

3、夜間進(jìn)食的量是多少？

4、夜間進(jìn)食的食物種類是哪些？

5、是否伴有其他癥狀？

6、您平時(shí)吃早點(diǎn)嗎？

7、之前治療過(guò)嗎？是如何治療的？

8、您有在服用什么藥物嗎？

9、您吸煙嗎？吸多久了？平均每天吸多少？

10、您喝酒嗎？喝多久了？平均每天喝多少？

11、您有沒(méi)有過(guò)敏的食物或藥物？

12、您家里有人有類似的情況嗎？

1、我現(xiàn)在能確診嗎？

2、我現(xiàn)在的病情嚴(yán)重嗎？

3、我需要怎么治療？都有什么治療方法？

4、您推薦哪一種治療方法？治療過(guò)程中會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？

5、我的病能徹底治愈嗎？治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

6、我在治療過(guò)程中要注意什么嗎？

7、我需要復(fù)查嗎？多久一次？

相關(guān)知識(shí)

發(fā)作性嗜睡強(qiáng)食綜合征是什么病
腎病綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些
夾腿綜合征是什么病
抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征病因
干燥綜合征
體重暴增?可能是“腎病綜合征”
多囊卵巢綜合征病友的健康飲食指南！
馬方綜合征：探秘其背后的遺傳因素
多囊卵巢綜合征
并非所有腎病綜合征患者都適合高蛋白飲食

網(wǎng)址: 夜食綜合征的病因 http://m.u1s5d6.cn/newsview498338.html