多囊卵巢綜合征（PCOS）的確切病因至今尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為PCOS可能是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

根據(jù)PCOS國際診斷標(biāo)準(zhǔn)（詳見診斷部分）診斷的PCOS可以進(jìn)行亞型分型，以便于個體化治療選擇：

1型：經(jīng)典PCOS，超聲卵巢多囊樣改變及高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；

2型：超聲卵巢多囊樣改變及稀發(fā)排卵或無排卵；

3型：NIH標(biāo)準(zhǔn)PCOS，高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥及稀發(fā)排卵或無排卵；

4型：同時具備超聲卵巢多囊樣改變、高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥及稀發(fā)排卵或無排卵，此型也被稱為經(jīng)典PCOS。

多囊卵巢綜合征（PCOS）可影響各年齡段的女性：

青春期、生育期患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痤瘡、多毛、不孕等。

中老年則易出現(xiàn)糖尿病、高血脂及心血管疾病等。

早期癥狀

多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng)。

典型癥狀

月經(jīng)失調(diào)

月經(jīng)失調(diào)是PCOS最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天～6個月）、經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量沒有規(guī)律性。

高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn)

多毛

患者可出現(xiàn)不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一。以性毛為主，陰毛濃密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股溝（連接大腿和腹部的部位）或下腹中線，向下延伸到肛門周圍。有的患者上唇、下頜、胸背部（包括乳暈周圍）、大腿內(nèi)側(cè)等出現(xiàn)較粗的體毛。

痤瘡

皮脂腺分泌過盛可出現(xiàn)痤瘡，皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹（高出皮膚的局限性隆起）、膿皰或結(jié)節(jié)，多見于面部、額頭、雙側(cè)臉頰，胸背部、肩部也可出現(xiàn)。

在中國的標(biāo)準(zhǔn)中痤瘡的判斷依據(jù)是面部、前胸和后背等處連續(xù)3個月以上出現(xiàn)3個或3個以上的痤瘡。

女性型脫發(fā)

女性型脫發(fā)主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會發(fā)生光頭。

油脂性皮膚

PCOS可產(chǎn)生過量的雄激素，發(fā)生高雄激素血癥，使皮脂分泌增加，導(dǎo)致患者頭面部油脂過多，毛孔增大，胸、背部油脂分泌也增多。

胰島素抵抗相關(guān)的表現(xiàn)

肥胖

50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25kg/m2），且常呈腹部肥胖型（腰圍/臀圍≥0.80）。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多等有關(guān)。

黑棘皮癥

嚴(yán)重胰島素抵抗的一種皮膚表現(xiàn)。外陰、頸背部、腋下等皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，常呈對稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟如天鵝絨。

其他

不孕

生育期婦女因持續(xù)性沒有排卵可出現(xiàn)不孕。

阻塞性睡眠呼吸暫停

超重的患者可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停，通常表現(xiàn)為在睡眠過程憋氣、呼吸中斷。

情感障礙

PCOS患者抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率增加。

多囊卵巢綜合征不僅可以導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重者遠(yuǎn)期可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病等。因此一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或月經(jīng)量過少、肥胖、多毛等癥狀，需提高警惕，及時到婦科內(nèi)分泌就診以明確病情。

醫(yī)生一般通過詢問病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查等綜合診斷該病。

一旦出現(xiàn)以下多囊卵巢綜合征的特征性表現(xiàn)，需及時到婦科就診。

月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)稀少或甚至閉經(jīng)；

出現(xiàn)多毛、痤瘡、面部皮脂分泌增多等表現(xiàn)；

育齡期婦女長期不孕或孕后反復(fù)流產(chǎn)；

伴有過度肥胖。

另外，需要患者注意：

正常青春期女性初潮后相當(dāng)一段時間內(nèi)表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律，為無排卵性月經(jīng)，但不一定是多囊卵巢綜合征，此過程往往需要幾年，有報道即使在第6年也有10%女性無排卵。

一般認(rèn)為月經(jīng)初潮2年后月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，伴有持續(xù)痤瘡或嚴(yán)重多毛或腹部肥胖者無論是否為多囊卵巢綜合征，且不必做出多囊卵巢綜合征的診斷，及時就診，其目的是解決患者問題。

就診科室

出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、量少甚至閉經(jīng)或伴有不孕者，應(yīng)首先考慮到婦科內(nèi)分泌就診。

伴有糖尿病者，需到內(nèi)分泌科就醫(yī)。

有心血管疾病者，可到心血管內(nèi)科就診。

如患者已診斷為糖尿病應(yīng)于內(nèi)分泌科就診。

診斷流程

醫(yī)師可能通過詢問以下問題來采集病史：

年齡、婚姻狀況及性生活史；

月經(jīng)情況，第一次來月經(jīng)的時間，月經(jīng)周期、月經(jīng)量等是否正常；

月經(jīng)情況若有異常，是從什么時候開始的；

有無不規(guī)則陰道出血；

目前體重是多少，體重是否增加，增加的時間及斤數(shù)；

目前是否有生育要求，既往有無不孕病史及不良妊娠史；

是否有糖尿病、高血壓等疾??；

飲食和生活習(xí)慣，是否經(jīng)常暴飲暴食、喜好油炸類食物、作息不規(guī)律等；

平時情緒如何，是否焦慮、壓力過大；

家族中是否有肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病患者以及女性親屬是否存在月經(jīng)異常、不良生育史和婦科腫瘤病史；

既往就診的情況、相關(guān)檢查的結(jié)果、治療措施及治療效果。

接下來，醫(yī)生會進(jìn)行體格檢查，包括測量血壓、體重、計算體重指數(shù)（BMI）、腰臀比，了解有無高血壓和肥胖，確定肥胖類型。觀察有無痤瘡、黑棘皮征、乳房發(fā)育、有無擠壓泌乳以及體毛分布等。

醫(yī)生還可能建議行超聲檢查、性激素測定、血液生化等檢查以進(jìn)一步明確診斷。

診斷依據(jù)

多囊卵巢綜合征的診斷為排除性診斷。

目前較多采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，以下3項中符合2項并排除其他高雄激素病因（如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤）后可診斷。

稀發(fā)排卵或無排卵；

卵巢多囊改變的超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10cm3。

相關(guān)檢查

超聲檢查

由于多囊卵巢并非多囊卵巢綜合征診斷的必要條件，所以超聲檢查的目的主要是排除器質(zhì)性疾病。

診斷依據(jù)：可見卵巢體積增加（≥10cm3），包膜回聲增強(qiáng)，輪廓較光滑，被膜增厚回聲增強(qiáng)；一側(cè)或雙側(cè)卵巢中可見12個或更多直徑2～9mm的卵泡。

血清激素水平測定

血清雄激素

診斷依據(jù)：血清睪酮是反映雄性激素的主要指標(biāo)。PCOS患者睪酮水平通常升高，但是不會超過正常范圍上限的2倍（目前臨床主要測量總睪酮并不反應(yīng)雄激素的真正活性，最終高雄判斷含主要依賴于高雄體征）。

診斷依據(jù)：血清FSH正?；蚱?，LH升高，LH/FSH比值升高，通?！?～3。

診斷依據(jù)：雌二醇E2正?；蜉p度升高。

血清催乳素（PRL）

診斷依據(jù)：20%～35%PCOS患者可伴有血清PRL輕度增高。

其他

腹部肥胖患者，應(yīng)檢測空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），還應(yīng)檢測空腹胰島素，及葡萄糖負(fù)荷后血清胰島素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。

鑒別診斷

高雄激素血癥或高雄激素癥狀的鑒別診斷

是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征。約80%的患者會出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，并常出現(xiàn)多毛體征。根據(jù)測定血皮質(zhì)醇水平的晝夜節(jié)律、24h尿游離皮質(zhì)醇、小劑量地塞米松抑制試驗可確診庫欣綜合征。

非經(jīng)典性先天性腎上腺皮質(zhì)增生

非經(jīng)典性先天性腎上腺皮質(zhì)增生，高雄癥狀往往較多囊卵巢重，多數(shù)有陰蒂增大。孕酮、17-羥孕酮、促腎上腺皮質(zhì)激素增高。

產(chǎn)生雄激素的卵巢腫瘤

產(chǎn)生雄激素的卵巢腫瘤如卵巢門細(xì)胞瘤、卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤，可產(chǎn)生大量雄激素，出現(xiàn)男性化表現(xiàn)如喉結(jié)大、陰蒂增大、血雄激素水平明顯升高，但是多為單側(cè)、為實(shí)性腫瘤。可通過超聲、CT檢查協(xié)助診斷。

卵泡膜細(xì)胞增殖癥

卵泡膜細(xì)胞增殖癥的臨床表現(xiàn)及內(nèi)分泌檢查與PCOS相仿，但是更嚴(yán)重，血睪酮高值，血硫酸脫氫表雄酮正常，LH/FSH比值可正常。卵巢活組織檢查有助于鑒別。

月經(jīng)異常的鑒別診斷

功能性下丘腦性閉經(jīng)

患者常有體重快速減輕或精神心理障礙、壓力大等誘因，而后出現(xiàn)閉經(jīng)。通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平，無高雄激素癥狀的表現(xiàn)。

高催乳素血癥

血清PRL水平升高較明顯，而LH、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表現(xiàn)，垂體MRI檢查可能顯示垂體占位性病變。

甲狀腺疾病

臨床上也可有月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，可檢測血清促甲狀腺素（TSH）以鑒別。

早發(fā)性卵巢功能不全（POI）

患者年齡通常小于40歲，可伴有慢性不排卵、不孕、多毛、肥胖等，會出現(xiàn)類似絕經(jīng)期的癥狀，如月經(jīng)紊亂、皮膚陣陣發(fā)紅、容易出汗等。血FSH、LH水平升高，雌激素水平低下。超聲檢查通常提示體積減小，無多囊樣改變。

由于多囊卵巢綜合征（PCOS）病因不明確、臨床表現(xiàn)多樣化，目前沒有有效的治愈方案，以對癥治療為主。

醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、治療需求、臨床表現(xiàn)等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、解決生育問題、維持健康和提高生命質(zhì)量。

PCOS的治療主要包括調(diào)整生活方式、口服藥物治療。

一般治療

生活方式調(diào)整是PCOS的基礎(chǔ)治療。大多數(shù)PCOS患者多有肥胖問題，對于超重或肥胖的PCOS患者，通過控制飲食、增加運(yùn)動量、行為干預(yù)，改善與健康相關(guān)的生命質(zhì)量。

飲食控制

限制熱量的攝入，選用低糖、高纖維食物。同時需改變不良的飲食習(xí)慣、戒煙酒、少喝咖啡。必須長期堅持才能夠使減輕的體重不反彈。

運(yùn)動

運(yùn)動可以減輕體重、預(yù)防體重增加。患者可通過適量、規(guī)律的鍛煉及減少久坐來減重。需要根據(jù)個人體力量力而行。

行為干預(yù)

其包括對肥胖的認(rèn)知和行為干預(yù)兩方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，患者通常會在專業(yè)團(tuán)隊的指導(dǎo)和監(jiān)督下，逐步改變不良的生活習(xí)慣（如不愛運(yùn)動、長期酗酒、吸煙等）和心理狀態(tài)（如壓力、沮喪和抑郁等）。行為干預(yù)可以使飲食控制或運(yùn)動更有效。

藥物治療

需根據(jù)PCOS的臨床表現(xiàn)，分別采用調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低血雄激素水平、改善胰島素抵抗、誘發(fā)排卵的藥物進(jìn)行治療。

調(diào)節(jié)月經(jīng)周期

月經(jīng)異常是PCOS患者常見的臨床表現(xiàn)，定期合理應(yīng)用藥物，對抗雄激素作用并控制月經(jīng)周期非常重要。適用于青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。

短效復(fù)方口服避孕藥（COC）

COC是常用的調(diào)整月經(jīng)周期的藥物，由人工合成雌激素（炔雌醇）和孕激素組成。尤其適用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上的吸煙女性不宜使用，用藥期間需要監(jiān)測血糖、血脂變化。青春期女性服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

孕激素

其包括地屈孕酮、微粒化黃體酮、醋酸甲羥孕酮，需周期性使用，更適合于青春期患者。但是沒有降低雄激素、治療多毛及避孕的作用。

其他

部分嚴(yán)重患者在應(yīng)用孕激素治療后，沒有出現(xiàn)撤藥后陰道流血的現(xiàn)象，需要采用雌孕激素序貫治療?；颊呖上瓤诜贫?，然后在周期后的一定時間內(nèi)加用上述孕激素。

降低血雄激素水平

適用于腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源的雄激素過多者。常用藥物為地塞米松。

復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮

屬于短效口服避孕藥，是青春期和育齡期PCOS患者出現(xiàn)多毛、痤瘡的首選治療方案。

如果COC治療效果不佳、有COC禁忌證或不能耐受COC的高雄激素患者，可使用螺內(nèi)酯。大劑量使用時，要警惕高鉀血癥，需要定期復(fù)查血鉀。

改善胰島素抵抗

二甲雙胍

適用于PCOS伴有胰島素抵抗的患者，心肝腎功能不全、酗酒等情況下禁用。二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、不想吃飯等），餐中服藥可減輕其不良反應(yīng)。嚴(yán)重時可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒，需定期復(fù)查腎功能。

誘發(fā)排卵

對有生育要求者在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行促排卵治療。誘發(fā)排卵時易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS），需嚴(yán)密監(jiān)測，加強(qiáng)預(yù)防措施。

CC為一線促排卵藥物，CC可以影響宮頸黏液，不利于精子進(jìn)入宮腔；同時可影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利于胚胎著床。應(yīng)用CC時，可適量加入天然雌激素，以減少CC抗雌激素作用對子宮內(nèi)膜、宮頸黏液的不良影響。

適用于CC抵抗和（或）CC治療失敗的無排卵不孕患者。

適應(yīng)證同來曲唑。常用的有人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（rFSH）?？勺鳛镃C或來曲唑的配合用藥，也可作為二線治療。用于可行減胎術(shù)的醫(yī)院，用藥期間需監(jiān)測血雌二醇及B超。

其他治療

對于藥物治療無效，長期不孕的多囊卵巢綜合征患者，與醫(yī)生商議后可嘗試輔助生殖技術(shù)，通過控制性超促排卵（COH）治療后，取卵后體外受精再移植。

IVF-ET是PCOS不孕癥的三線治療方法，也常用于合并其他導(dǎo)致不孕癥因素的患者，如高齡、輸卵管因素、男方精液異常等。但是需警惕PCOS可能增加卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險。

心理疏導(dǎo)

由于激素紊亂、體形改變、不孕等多方面因素的綜合作用，PCOS患者的生命質(zhì)量降低，心理負(fù)擔(dān)增加。醫(yī)務(wù)人員會和患者進(jìn)行充分的交流、溝通，積極引導(dǎo)，調(diào)整、消除其心理障礙。

多囊卵巢綜合征病因不明、無法治愈，可嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量、生育及遠(yuǎn)期健康。

治愈性

該病病因不明確，也無法治愈。

危害性

由于雄激素分泌過高，可引起女性多毛、痤瘡、脫發(fā)，對容貌有不利影響；

由于可引起胰島素抵抗，可引起2型糖尿病、肥胖、黑棘皮癥，危害健康，并影響個人形象；

由于雄激素水平過高，還可導(dǎo)致不孕；

肥胖的多囊卵巢綜合征患者流產(chǎn)率較高，而妊娠期間發(fā)生糖尿病、高血壓等并發(fā)癥風(fēng)險也較高；

該病可引起血脂代謝紊亂，而易于引起動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾病；

該病導(dǎo)致相對偏高的雌激素水平，而無孕激素拮抗，可能增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。

并發(fā)癥

妊娠期并發(fā)癥

PCOS患者促排卵懷孕后可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，包括流產(chǎn)或早產(chǎn)、妊娠期糖尿病或高血壓等。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥

糖尿病

胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)和高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)展為糖耐量異?；蛱悄虿　?/p>

心血管疾病

血脂代謝紊亂易引起動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病、高血壓等。

腫瘤

持續(xù)的無排卵、無孕激素對子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用，可增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

參考來源： [1-15]

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