股骨頭骨骺炎中醫(yī)診療技術(shù)

股骨頭骨骺炎又稱扁平髖、小兒股骨頭無菌性壞死。是一種自限性疾病，病變部位在股骨頭的骨化中心，股骨頭的形態(tài)因發(fā)生不同程度改變而導(dǎo)致股骨頭與髖臼匹配關(guān)系失衡，晚期形成退行性關(guān)節(jié)炎。本病好發(fā)于3～12歲兒童，單側(cè)發(fā)病多見。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒稚陰稚陽之體，外感濕邪，濕濁痹阻，脾虛水濕不化，阻滯靜脈關(guān)節(jié)。癥見關(guān)節(jié)輕度腫脹、疼痛，肌肉輕度萎縮，舌淡苔薄白或白膩，脈弦、細(xì)、滑；濕滯日久或外傷血瘀靜脈關(guān)節(jié)，癥見跛行，關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、拒按，痛有定處，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈弦澀；年幼體弱，腎氣不充，不能溫煦濡養(yǎng)筋骨。癥見四肢酸軟隱痛，神疲乏力，舌淡苔白脈沉細(xì)無力。

中醫(yī)內(nèi)治法

1．濕痹型

治法：健脾化濕。

方藥：桂枝芍藥知母湯：桂枝12克，芍藥10克，炙甘草6克，麻黃6克，白術(shù)6克，知母12克，防風(fēng)12克，炮附子6克，生姜3片。

2．血瘀型

治法：活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨。

方藥：身痛逐瘀湯：秦艽3克，川芎6克，桃仁9克，紅花9克，甘草6克，羌活3克，沒藥6克，當(dāng)歸9克，五靈脂6克，香附3克，牛膝9克，地龍(去土)6克。

3．腎虛型

治法：補(bǔ)腎壯骨。

方藥：健步虎潛丸：龜膠2份，鹿角膠2份，虎脛骨(現(xiàn)用狗骨代)2份，何首烏2份，川牛膝2份，杜仲2份，鎖陽2份，當(dāng)歸2份，熟地2份，威靈仙2份，黃柏1份，人參1份，羌活1份，白芍1份，白術(shù)1份，大川附子1．5份，蜜糖適量。共為細(xì)末，煉蜜丸如綠豆大。每服10克，空腹淡鹽水送下，每日2～3次。

4．勞損型

治法：行氣活血。

方藥：順氣活血湯：蘇梗3克，厚樸3克，砂仁1．5克，枳殼3克，歸尾6克，紅花1．5克，木香1．2克，赤芍3克，桃仁9克，蘇木6克，香附3克。

中醫(yī)外治法

(1)行走支架：患髖固定于外展45度，內(nèi)旋10度位，白天配合雙拐行走，晚上去除支架，三角枕置于兩腿之間維持外展內(nèi)旋位。固定1～2年，定期復(fù)查X線片。

(2)髖人字石膏：固定于患髖外展內(nèi)旋位。每3個(gè)月更換一次石膏，更換時(shí)去石膏休息一周，在不負(fù)重情況下鍛煉髖膝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)軟骨的變性。

手術(shù)治療

在保守治療效果不好或病情繼續(xù)進(jìn)展時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。早期選用滑膜切除術(shù)以改善股骨頭的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新骨形成。保守治療無效且股骨頭壞死區(qū)擴(kuò)大與正常部分分界清楚者可行股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)。股骨頭包容差者，可行骨盆截骨術(shù)。

適宜技術(shù)

1.化瘀通絡(luò)洗劑(林如高正骨經(jīng)驗(yàn))

組成：骨碎補(bǔ)15克，桃仁9克，紅花6克，川芎6克，續(xù)斷6克，蘇木15克，歸尾9克，桑枝9克，桑寄生15克，伸筋草15克，威靈仙15克。

功效與適應(yīng)證：活血舒筋、化瘀通絡(luò)。治損傷或骨病后筋絡(luò)攣縮酸痛。

用法：水煎熏洗，每劑加黃酒60克，每日一劑，熏洗2次。

2.針刺治療

取穴以患髖穴位為主，①居髎、五樞、髀關(guān)、氣沖；②足五里、急脈、沖門、環(huán)跳。每次選針1組穴位，交替使用。常規(guī)消毒后，避開血管，急脈穴針13毫米，環(huán)跳穴針50毫米左右，其他穴位針25毫米左右，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針5分鐘再行第二次捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘，同時(shí)配合TDP照射。取針后在針刺穴位處拔火罐l～3個(gè)(火罐直徑3～5毫米)，留罐5～10分鐘；然后在腹股溝下方貼磁療片(威爾貼W1)l～2片，用醫(yī)用紙膠帶固定24小時(shí)，若有皮膚斑疹過敏現(xiàn)象則停用。每天治療一次，5次為一療程。針刺、拔罐能活絡(luò)散瘀、通絡(luò)止痛；TDP照射能解除髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的痙攣，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收；磁療片可鎮(zhèn)痛消炎。（摘自《骨傷科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）

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