股骨頭骨骺炎中醫(yī)診療技術(shù)
股骨頭骨骺炎中醫(yī)診療技術(shù)
股骨頭骨骺炎又稱扁平髖、小兒股骨頭無菌性壞死。是一種自限性疾病,病變部位在股骨頭的骨化中心,股骨頭的形態(tài)因發(fā)生不同程度改變而導(dǎo)致股骨頭與髖臼匹配關(guān)系失衡,晚期形成退行性關(guān)節(jié)炎。本病好發(fā)于3~12歲兒童,單側(cè)發(fā)病多見。
中醫(yī)認(rèn)為,小兒稚陰稚陽之體,外感濕邪,濕濁痹阻,脾虛水濕不化,阻滯靜脈關(guān)節(jié)。癥見關(guān)節(jié)輕度腫脹、疼痛,肌肉輕度萎縮,舌淡苔薄白或白膩,脈弦、細(xì)、滑;濕滯日久或外傷血瘀靜脈關(guān)節(jié),癥見跛行,關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、拒按,痛有定處,舌質(zhì)紫暗或見瘀斑,脈弦澀;年幼體弱,腎氣不充,不能溫煦濡養(yǎng)筋骨。癥見四肢酸軟隱痛,神疲乏力,舌淡苔白脈沉細(xì)無力。
中醫(yī)內(nèi)治法
1.濕痹型
治法:健脾化濕。
方藥:桂枝芍藥知母湯:桂枝12克,芍藥10克,炙甘草6克,麻黃6克,白術(shù)6克,知母12克,防風(fēng)12克,炮附子6克,生姜3片。
2.血瘀型
治法:活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨。
方藥:身痛逐瘀湯:秦艽3克,川芎6克,桃仁9克,紅花9克,甘草6克,羌活3克,沒藥6克,當(dāng)歸9克,五靈脂6克,香附3克,牛膝9克,地龍(去土)6克。
3.腎虛型
治法:補(bǔ)腎壯骨。
方藥:健步虎潛丸:龜膠2份,鹿角膠2份,虎脛骨(現(xiàn)用狗骨代)2份,何首烏2份,川牛膝2份,杜仲2份,鎖陽2份,當(dāng)歸2份,熟地2份,威靈仙2份,黃柏1份,人參1份,羌活1份,白芍1份,白術(shù)1份,大川附子1.5份,蜜糖適量。共為細(xì)末,煉蜜丸如綠豆大。每服10克,空腹淡鹽水送下,每日2~3次。
4.勞損型
治法:行氣活血。
方藥:順氣活血湯:蘇梗3克,厚樸3克,砂仁1.5克,枳殼3克,歸尾6克,紅花1.5克,木香1.2克,赤芍3克,桃仁9克,蘇木6克,香附3克。
中醫(yī)外治法
(1)行走支架:患髖固定于外展45度,內(nèi)旋10度位,白天配合雙拐行走,晚上去除支架,三角枕置于兩腿之間維持外展內(nèi)旋位。固定1~2年,定期復(fù)查X線片。
(2)髖人字石膏:固定于患髖外展內(nèi)旋位。每3個(gè)月更換一次石膏,更換時(shí)去石膏休息一周,在不負(fù)重情況下鍛煉髖膝關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)軟骨的變性。
手術(shù)治療
在保守治療效果不好或病情繼續(xù)進(jìn)展時(shí),應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。早期選用滑膜切除術(shù)以改善股骨頭的營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)新骨形成。保守治療無效且股骨頭壞死區(qū)擴(kuò)大與正常部分分界清楚者可行股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)。股骨頭包容差者,可行骨盆截骨術(shù)。
適宜技術(shù)
1.化瘀通絡(luò)洗劑(林如高正骨經(jīng)驗(yàn))
組成:骨碎補(bǔ)15克,桃仁9克,紅花6克,川芎6克,續(xù)斷6克,蘇木15克,歸尾9克,桑枝9克,桑寄生15克,伸筋草15克,威靈仙15克。
功效與適應(yīng)證:活血舒筋、化瘀通絡(luò)。治損傷或骨病后筋絡(luò)攣縮酸痛。
用法:水煎熏洗,每劑加黃酒60克,每日一劑,熏洗2次。
2.針刺治療
取穴以患髖穴位為主,①居髎、五樞、髀關(guān)、氣沖;②足五里、急脈、沖門、環(huán)跳。每次選針1組穴位,交替使用。常規(guī)消毒后,避開血管,急脈穴針13毫米,環(huán)跳穴針50毫米左右,其他穴位針25毫米左右,采用提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針5分鐘再行第二次捻轉(zhuǎn),留針30分鐘,同時(shí)配合TDP照射。取針后在針刺穴位處拔火罐l~3個(gè)(火罐直徑3~5毫米),留罐5~10分鐘;然后在腹股溝下方貼磁療片(威爾貼W1)l~2片,用醫(yī)用紙膠帶固定24小時(shí),若有皮膚斑疹過敏現(xiàn)象則停用。每天治療一次,5次為一療程。針刺、拔罐能活絡(luò)散瘀、通絡(luò)止痛;TDP照射能解除髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的痙攣,加速血液循環(huán),促進(jìn)炎癥的吸收;磁療片可鎮(zhèn)痛消炎。(摘自《骨傷科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》)
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