體針

    (一)取穴

    主穴：曲池、外關(guān)、陽陵泉、足三里、懸鐘。

    配穴：風(fēng)池、合谷、血海、陰陵泉、太沖、八邪、八風(fēng)。晚期加大椎、至陽、筋縮、大抒、曲澤、委中。

    (二)治法

    主穴必取，用意氣熱補(bǔ)法：針刺入穴位得氣后謹(jǐn)守勿失，全神貫注于針尖，將針小幅度徐進(jìn)疾退提插3～5次，以插針結(jié)束；然后用拇、食指朝向心方向微捻其針約180度，緊捏針柄，保持針體挺直不顫動(dòng)，意守針尖，以意行氣至病所后守氣，使氣聚生熱。八邪、八風(fēng)點(diǎn)刺出血，曲澤、委中刺絡(luò)放血；余穴施平補(bǔ)平瀉法。余穴施平補(bǔ)平瀉法。早期患者留針20分鐘，日1次；晚期患者留針40分鐘，隔日1次。15次為一療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)：

    共治66例，其中臨床痊愈40例，顯效8例，有效10例，無效8例，總有效率87.9％[12]。

    穴位注射

    (一)取穴

    主穴：1、上肢組：曲池、外關(guān)、合谷；2、下肢組：陽陵泉、絕骨、解溪；3、腰背組：大椎、身柱、大杼、至陽、陽關(guān)、命門，或上述穴位之夾脊穴。

    配穴：上肢加八邪、陽溪、中渚、手三里；下肢加八風(fēng)、復(fù)溜、丘墟、照海。

    (二)治法

    注射藥物為:追風(fēng)速注射液(主要成份為：鳳仙透骨草、骨碎補(bǔ))或正清風(fēng)痛寧(主要成份為青風(fēng)藤提取物青藤堿)。

    兩種藥液任選一種。根據(jù)病變部位，每次選主穴3～6穴，以5號(hào)齒科針頭吸入藥液后，快速刺入選定之穴位，得氣后，緩緩?fù)迫胨幰海垦ㄗ⑷?.5～0.8毫升。

    配穴主要用于有下列癥狀者：關(guān)節(jié)有灼熱感，指關(guān)節(jié)腫脹，觸之不熱，苔白，脈弦滑或數(shù)者。施以毫針刺，得氣后用瀉法或平補(bǔ)平瀉的手法，留針15～20分鐘，在留針期間，間斷予以運(yùn)針。穴位注射和針刺每日或隔日1次，10次為一療程。三個(gè)療程后休息2～4周，再繼續(xù)治療。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：臨床癥狀消失，受限關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)室檢查(類風(fēng)濕因子和抗核抗體)恢復(fù)正常，恢復(fù)工作一年以上；顯效：癥狀明顯消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯恢復(fù)，能堅(jiān)持工作；有效：癥狀改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查值有反復(fù)；無效：治療前后癥狀、體征均無改變。

    共以穴位注射法治療700例，按上述評(píng)定，基本痊愈95例(11.6％)，顯效244例(31.5％)，有效384例(53.7％)，無效23例(3.2％)，總有效率為96.8％。發(fā)現(xiàn)，療效與療程有密切關(guān)系，病情短，未用過激素者，療效較好，反之，則差[4,5]。

    溫針

    (一)取穴

    主穴：水溝、極泉、委中。

    配穴：分3 組。1、上肢組：八邪、陽溪、曲池、陽谷、小海、天井、肩 Yu、肩 Liao、肩貞；2、下肢組：八風(fēng)、解溪、丘墟、照海、申脈、昆侖、陽陵泉、秩邊、環(huán)跳；3、腰背組：華佗夾脊。

    (二)治法

    主穴每穴必取，采用毫針刺，法如下：水溝，進(jìn)針后行雀啄術(shù)，使局部針感強(qiáng)烈；極泉，將上肢舉過頭取穴，直刺，作提插結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn)，使針感向手指?jìng)鲗?dǎo)；委中，令患者平臥，直腿抬高約60度，直刺，亦作提插結(jié)合小捻轉(zhuǎn)手法，使針感傳導(dǎo)至足。行針1分鐘即出針，不留針。

    配穴之肢體穴，據(jù)病變部位癥情，每次選擇8～10對(duì)穴位，行溫針法。于上午針刺。預(yù)先將艾條切成5厘米長(zhǎng)。進(jìn)針得氣后，將艾條段套在針柄上點(diǎn)燃(注意從上端點(diǎn)燃)，待艾條燃盡即去針。為避免燙傷，可用一圓形硬紙片，剪一缺口，套在針下面。

    配穴之華佗夾脊穴，可在下午針刺，用1.5寸28號(hào)毫針，針刺時(shí)略斜向脊柱，深刺至有阻力感，并明顯得氣時(shí)，略略退針，每次選15對(duì)夾脊穴，兩側(cè)均用，進(jìn)行排刺，留針15分鐘。

    上述針法，每日1次，配穴輪換進(jìn)行，12次為一療程。停針3～5天繼續(xù)第二療程，根據(jù)癥情好轉(zhuǎn)，可改為隔日1次。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法共治528例，用類似前述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，基本痊愈104例(19.7％)；顯效200(37.8％)，有效208例(39.2％)，無效16例(3.3％)，總有效率為96.7％[6,11]。

    艾灸(之一：鋪灸)

    (一)取穴

    主穴：自大椎穴至腰俞穴之督脈。

    (二)治法

    藥物：斑麝粉(麝香50％，斑蟊粉20％，丁香粉15％，肉桂粉15％)1.0～1.8克，去皮大蒜搗泥500克，陳艾絨200克。

    選三伏天施灸。囑病人俯臥床上，裸露背部，在脊柱上作常規(guī)消毒。并于灸穴中線上先敷斑麝粉，再在其上鋪5厘米寬，2.5厘米高之蒜泥一條，蒜泥上鋪3厘米寬，2.5厘米高，截面成等腰三角形的長(zhǎng)蛇形艾炷，點(diǎn)燃頭、身、尾三點(diǎn)，讓其自然燒灼。灸完后，繼續(xù)鋪艾炷施灸，以2～3壯為宜。灸畢，移去蒜泥，用濕毛巾輕輕揩干。灸后可起水泡，囑患者不要自行弄破，至第3天用消毒針挑破引流，藥棉揩干后，涂上龍膽紫藥水(隔日涂1次)。然后復(fù)以消毒敷料，用膠布固定，直至結(jié)痂脫落為止。灸后1月，須忌食生冷辛辣之品及冷水淋浴等。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，功能基本恢復(fù)，血沉及類風(fēng)濕因子恢復(fù)正常，停服激素；顯效：關(guān)節(jié)腫痛大部分消失，功能明顯好轉(zhuǎn)，血沉正常或明顯下降，類風(fēng)濕因子陰性，停服激素；有效：關(guān)節(jié)腫痛及功能均改善，血沉下降，余同治前，且癥狀有反復(fù)；無效：無改善。

    共治102例，基本痊愈25例(24.51％)，顯效29例(28.43％)，有效32例(31.37％)，無效16例(15.69％)，總有效率為84.31％[7,8]。

    艾灸(之二：隔物灸)

    (一)取穴

    主穴：分兩組。1、膻中、中脘、足三里；2、膈俞、肝俞、脾俞、命門。

    (二)治法

    采用隔附子餅或隔姜灸法,附子餅用附子、肉桂、細(xì)辛等藥物研細(xì)，用飴糖、姜汁拌和，做成厚8mm,直徑30mm餅狀;或用較大的生姜切成10mm厚的姜片。治療時(shí)將底徑20mm和高20的純艾 絨艾炷置于上述穴位上.中間隔附子餅或姜片。每次灸4壯, 兩組穴位交替使用,每天用1組穴位。50次為一療程,每1個(gè)療程結(jié)束后停止10～15天繼續(xù)下一個(gè)療程,需連續(xù)治療2～3年。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    共治4例,治療1年后均獲痊愈,即癥狀消失,血沉降于正常范圍,類風(fēng)濕因子均轉(zhuǎn)為陰性。繼續(xù)鞏固治療1年以后,隨訪5年以上,均未復(fù)發(fā)[9]。

    綜合法

    (一)取穴

    主穴：大椎、身柱、神道、至陽、筋縮、脾俞、腎俞、小腸俞、委中、陽陵泉、足三里、太溪、丘墟、阿是穴。

    配穴：上肢加天宗，下肢加秩邊；腕、踝、肩、膝(耳穴)。

    阿是穴位置：關(guān)節(jié)腫痛處。

    (二)治法

    主穴每次取8～10穴。針刺手法如下：大椎、神道、身柱、至陽、筋縮、小腸俞、委中，用徐進(jìn)疾出之瀉法；脾俞、腎俞、太溪用淺刺輕捻之補(bǔ)法；陽陵泉、丘墟用平補(bǔ)平瀉法。足三里施補(bǔ)中有瀉法。配穴可酌情選用，天宗穴用合谷刺(雞爪刺)法，使感應(yīng)向肩部放射，秩邊用輸刺法，反復(fù)提插，使感應(yīng)向下肢放射。

    阿是穴，如為腫脹關(guān)節(jié)，以皮膚針重度叩刺出血。手指腫脹伸屈不利，三棱針刺四縫。耳穴，以王不留行籽貼敷，令患者每日自行按壓3次。在較大關(guān)節(jié)如腕、踝、肩、膝腫脹處以三棱針點(diǎn)刺出血，并拔罐。

    上法每周治療2次，10次為一療程，療程間隔2周。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    共治療34例，顯效10例(29.4％)，有效20例(58.8％)，無效4例(11.8％)，總有效率88.2％。本法完全按照傳統(tǒng)針法取穴治療，主要適用于早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者[10]。

    拔罐

    (一)取穴

    主穴：分區(qū)選穴。

    1.上肢前區(qū)：包括肩前部、上肢內(nèi)側(cè)、手掌部，主要取手三陰經(jīng)的穴位及患部。

    2.上肢后區(qū)：包括肩后部、上肢外側(cè)、手背部，主要取手三陽經(jīng)的穴位及患部。

    3.下肢前區(qū)：包括股前部、膝關(guān)節(jié)前部、脛前部，主要取胃經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)的穴位及患部。

    4.下肢后區(qū)：包括髖關(guān)節(jié)、股后部、■窩及腓腸肌處，主要取膀胱經(jīng)的穴位及患部。

    5.足背區(qū)：包括足背部和內(nèi)外踝，主要取胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)的穴位及患部。

    (二)治法

    藥物用防風(fēng)、麻黃、川芎、透骨草、生地、蘄艾、杜仲、牛膝、木瓜、當(dāng)歸、川椒、寄生各12克。用具為竹罐(以四川產(chǎn)淡竹制作)，長(zhǎng)4～6厘米，內(nèi)徑1～4厘米數(shù)十雙；特制的梅花針式三棱針以及一用來叩擊針柄的針槌。

    令病人取適當(dāng)體位，根據(jù)具體情況從上述五區(qū)中選擇有關(guān)治療穴區(qū)。

    1.刺法：常規(guī)消毒皮膚，左手持針柄，使針尖貼近皮膚，右手握針槌叩擊針柄前端，叩到即可，使針尖刺入皮膚后馬上提起，相當(dāng)于皮膚針彈刺。刺激量分為二種：重刺激，叩刺后馬上出血，主要用于體質(zhì)好、癥情重、肌肉豐厚處；輕刺激：叩刺后不出血，須待拔罐后才出血，主要用于體質(zhì)差、癥情輕、肌肉淺薄處。每次治療叩刺次數(shù)一般依據(jù)病變部位大小決定，前者多而后者少，平均約數(shù)十次左右，每次出血數(shù)毫升至十?dāng)?shù)毫升。

    2.拔罐法：先將前述之中藥用布包好，以涼水浸泡，然后放入開水內(nèi)煮15分鐘，再將竹罐放入中藥水內(nèi)煎10分鐘即可使用，水溫宜降至65～75℃左右為合適，過低不易吸附，過高則易造成燙傷。可根據(jù)部位、病情及病程，病人耐受能力適當(dāng)調(diào)節(jié)水溫。操作時(shí)，將煮好的竹罐迅速倒掉藥水，用干熱毛巾擦干罐口后，立即將其扣在刺絡(luò)之處。留罐15～20分鐘，以針孔出血、局部深紅為度。取罐后宜用消毒敷料擦凈血跡，進(jìn)行消毒，以防感染。

    每次取1個(gè)區(qū)(雙側(cè))即可，一般每周治療兩次，10次為一個(gè)療程，三個(gè)療程后休息兩周，如體質(zhì)強(qiáng)壯，病情較重或多關(guān)節(jié)受損時(shí)，每周治療三次。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法共治35例，結(jié)果臨床控制(臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù))10例；顯效(關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯減輕，功能障礙明顯改善)13例；有效(關(guān)節(jié)疼痛腫脹及功能障礙有一定程度改善)8例；無效(治療前后無變化)4例?？傆行蕿?8.5％[13]。

    針灸

    (一)取穴

    主穴:肩貞、肩Yu、曲池、合谷、手三里、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、昆侖、丘墟。                          配穴:太沖、血海

    (二)治法

    一般用主穴,患者體質(zhì)較壯,發(fā)病時(shí)間較短,疼痛較著者，針刺宜深，用瀉法，使氣達(dá)病所。體質(zhì)較弱病程長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作不愈， 宜深刺，平補(bǔ)平瀉，每日針1次，留針20分鐘,15次為1療程。如關(guān)節(jié)疼痛,局部發(fā)涼, 痛有定處屬寒痹者,加艾灸,灸至局部皮膚潮紅,有溫?zé)岣袨槎取Ｈ珀P(guān)節(jié)紅腫熱痛,屬熱痹者,加刺配穴,用瀉法。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    上述方法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎共268例,痊愈58例(占21.6%)，顯效83例(占31%)，有效116例(占43.3%)，無效11例(占4.1%)。總有效率為95.9%[14]。

    艾灸加拔罐

    (一)取穴

    主穴：大椎、命門、腎俞、肝俞、脾俞、足三里。

    (二)治法

    皮膚常規(guī)消毒,先將艾絨捏成麥粒大小的艾炷,灸上述穴位各5壯。然后用梅花針叩刺病關(guān)節(jié)處,使局部微滲血,再于叩刺處拔罐,真空抽氣罐拔5分鐘,玻璃火罐時(shí)間可稍長(zhǎng)10～15分鐘。隔日治療1次,3個(gè)月為一療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    上述方法治療共120例,結(jié)果:臨床治愈21例(17.50%),顯效55例(45.83%),有效31例(25.83%),無效13例(10.83%)?？傆行蕿?9.16%[15]。

    蜂針

    (一)取穴

    主穴：上肢:天宗、肩Liao、肩Yu、曲池、手三里、尺澤、支溝、外關(guān)、陽池、陽溪、中渚、八邪；

    下肢: 環(huán)跳、秩邊、居Liao、血海、鶴頂、膝眼、足三里、陽陵泉、三陰交、解溪、太沖、束骨、八風(fēng);

    背部:大椎、肺俞、肝俞、脾俞、心俞、腎俞、命門。

    (二)治法

    先作皮試，給患者前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射蜂毒皮試液，半小時(shí)內(nèi)紅腫反應(yīng)直徑不超過5m，24小時(shí)內(nèi)無全身反應(yīng)者,即可開始治療。根據(jù)患者病變部位及疾病輕重選取穴位，局部常規(guī)消毒，取活蜜蜂，用鑷子輕夾其胸部，將尾部螫針對(duì)準(zhǔn)穴位，接觸皮膚，則蜜蜂自動(dòng)將螫針刺入，移開蜜蜂，蜂針留于皮膚內(nèi)15分鐘。1只蜜蜂螫刺1個(gè)穴位，首次用蜂量控制在2～5只之內(nèi),以后依據(jù)病人的敏感程度和病情增減,一般一次用量為10～20只蜂,可1～2天治療一次,也可一周治療一次,10次為一個(gè)療程。可連續(xù)治療幾個(gè)療程。

    蜂毒反應(yīng)及其處理: 在開始治療時(shí)患者可有不同程度的發(fā)熱、局部紅腫搔癢等情況,可囑患者多飲水。反應(yīng)輕微者,一般不需要處理,若反應(yīng)明顯,可減少蜂量及延長(zhǎng)間歇時(shí)間,并對(duì)癥處理,如口服抗過敏藥等。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    共治療290例,結(jié)果:臨床治愈29例,顯效89例,有效148例,無效24例?？傆行蕿?1.72%[16～19]。

    剌血

    （一）取穴

    主穴：大椎、腰俞、阿是穴。

    配穴：足三里、合谷、血海。

    阿是穴位置：腫脹關(guān)節(jié)周圍之怒張血管或壓痛點(diǎn)。

    （二）治法

    一般僅取主穴剌血，效不顯時(shí)加配穴針剌。先以粗毫針在大椎、腰俞淺剌數(shù)針，并拔罐10分鐘。阿是穴用三棱針將血絡(luò)剌破，使出血至血色變淺為止，壓痛點(diǎn)點(diǎn)剌后加罐5分鐘。每次出血量控制在30ml左右。配穴針剌，用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30分鐘。剌血每周1次，四次為一療程。針剌隔日1次，15次為一療程。

    （三）療效評(píng)價(jià)

    共治102例，結(jié)果總有效率為89.3～95.6％[20、21]。

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