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穴位刺激防治術(shù)后胃腸功能障礙專家共識（2021）

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月13日 08:15

王強(qiáng)（共同執(zhí)筆人）王秀麗（共同執(zhí)筆人）安立新石娜李文志（共同執(zhí)筆人）余劍波（共同執(zhí)筆）蘇帆（共同執(zhí)筆）高巍袁紅斌熊利澤（負(fù)責(zé)人）

術(shù)后胃腸功能障礙（postoperative gastrointestinal dysfunction，POGD）是指外科手術(shù)后受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血、麻醉藥物等因素的影響，引起的以消化道癥狀為主的臨床綜合征。POGD以胃腸道運動功能障礙為主要特點，是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者住院時間延長、費用增加，同時其伴隨的腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀給患者帶來極差的主觀體驗。

POGD主要臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、不耐受經(jīng)口進(jìn)食等，包括以術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）為主的上消化道癥狀和以術(shù)后麻痹性腸梗阻（postoperative ileus，POI）為主的下消化道癥狀。PONV是指術(shù)后至少有一次惡心、干嘔或嘔吐，或者以上癥狀的任何組合，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)[2]。POI多發(fā)生于腹部大手術(shù)后，主要表現(xiàn)為延遲排氣排便，伴有惡心嘔吐、腹痛腹脹、腸鳴音消失，不耐受經(jīng)口進(jìn)食等，持續(xù)時間可長達(dá)3-7d。

根據(jù)術(shù)后快速康復(fù)理念的指導(dǎo)，主要采用藥物療法和非藥物療法防治POGD，且預(yù)防比治療更重要。目前PONV防治指南和專家共識提出以術(shù)前評估PONV風(fēng)險等級為基礎(chǔ)，采用逐層分級、遞增止吐藥種類的藥物防治方案[3]。隨著止吐藥物種類的增多，PONV發(fā)生率逐漸下降，每增加一種藥物種類可使發(fā)病風(fēng)險下降26%[4]。然而，高風(fēng)險患者即使使用2~3類止吐藥，PONV發(fā)病率仍高于20%，繼續(xù)追加藥物種類及劑量，也難以進(jìn)一步降低PONV發(fā)生率，且副作用發(fā)生率大大增加[5]。POI的防治包括藥物療法和非藥物療法。目前的一線防治藥物為促胃腸動力劑，如外周阿片受體阻滯劑、腦肽、胃動素、腎上腺素能拮抗劑和膽堿能藥物等[6]。與安慰劑相比，單靶點促動力藥不能改善排便和排氣時間，卻能誘發(fā)心血管不良反應(yīng)和免疫抑制作用[7]，因此單純使用某一類藥物治療POI往往不能取得滿意療效。灌腸和瀉藥可促進(jìn)患者快速排氣排便，但只是暫時緩解POI癥狀，并不利于胃腸功能的恢復(fù)。此外，它們還會刺激胃腸道，極大地增加電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險。其他類型的藥物，如肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑酮替芬和5HT-4受體激動劑普魯卡必利，據(jù)報道可改善術(shù)后胃腸功能，但仍處于亞臨床探索階段[8, 9]。目前非藥物療法包括微創(chuàng)手術(shù)方式（腹腔鏡）、嚼口香糖（包括尼古丁口香糖）、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛等均有一定防治POI的作用，效果同樣有限。

因此，無論是PONV還是POI，藥物防治效果已經(jīng)達(dá)到了瓶頸，需要有效的非藥物防治手段作為補充。而以針灸為代表的穴位刺激在中國已經(jīng)有數(shù)千年的應(yīng)用歷史，以其多靶點、效果確切、無毒副作用的優(yōu)勢逐漸成為防治POGD綜合防治策略的重要補充。動物實驗研究表明，針灸通過多靶點作用調(diào)節(jié)胃腸道功能，包括調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)、興奮副交感神經(jīng)，促進(jìn)胃腸蠕動及胃排空；通過作用于腦干，刺激介導(dǎo)NO、CCK-A受體和阿片類μ受體，引起食管下括約肌松弛率顯著降低，抑制胃食管反流和胃腸逆蠕動；調(diào)節(jié)內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)，降低內(nèi)臟敏感性；調(diào)節(jié)腸屏障，保護(hù)腸粘膜；刺激迷走神經(jīng)，激活迷走神經(jīng)抗炎通路等。此外，已經(jīng)有充足的臨床證據(jù)顯示針灸可以改善胃腸道功能，療效確切，安全無毒副作用。穴位刺激用以防治POGD具有較好的應(yīng)用前景。因此本文制定穴位刺激防治POGD專家共識，為POGD的防治策略提供治療方法的補充，并主要從PONV和POI兩個方面的穴位刺激方案分別進(jìn)行闡述。

穴位刺激方式的選擇

穴位刺激方法的發(fā)展日新月異，除傳統(tǒng)手針（毫針、三棱針）以外，目前還出現(xiàn)了溫針、指針、電針、耳針、針壓法、經(jīng)皮穴位電刺激（Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）、穴位埋線、穴位按壓、穴位注射及激光針、微波針、超聲針等的創(chuàng)新。臨床上最常用的是手針、電針、TEAS。一項meta分析顯示，手針與電針均可顯著縮短結(jié)直腸癌術(shù)后首次排氣、排便時間[10]。手針、電針在進(jìn)行穴位刺激時對操作手法（提、拉、扨、捻）、進(jìn)針的角度和深度等都有相應(yīng)的要求，因此需要專業(yè)的中醫(yī)針灸師進(jìn)行操作。在使用手針和電針進(jìn)行刺激時，患者“酸、麻、脹、痛”等“得氣”的主觀感覺更為強(qiáng)烈，更容易對判斷患者是否得到了有效刺激。目前傳統(tǒng)手針對PONV防治效果已經(jīng)得到了一系列臨床試驗的證實，對于具有針灸師的醫(yī)院可選用此種刺激方式（高證據(jù)等級，強(qiáng)推薦）。 TEAS作為成熟的現(xiàn)代穴位刺激手段，將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和穴位刺激相結(jié)合，患者在接受穴位刺激時更多的主管感受是穴位的“過電感”，與“得氣”感相似，具有與傳統(tǒng)手針相同的療效。TEAS只需要操作人員取準(zhǔn)穴位即可進(jìn)行穴位刺激，更加簡單方便。此外TEAS是無創(chuàng)的，很多患者更易于接受。目前關(guān)于TEAS防治POGD的研究較少，且樣本量小、研究不規(guī)范、研究中心單一，研究證據(jù)質(zhì)量較低。從患者的易接受性和應(yīng)用的自由度兩方面進(jìn)行考慮，TEAS是防治PONV更優(yōu)的選擇（中等證據(jù)等級，強(qiáng)推薦）。 穴位按壓是最為溫和的一種穴位刺激方式，相應(yīng)的其刺激強(qiáng)度較低，對于胃腸功能的改善作用較弱，研究發(fā)現(xiàn)對PC6進(jìn)行TEAS比按壓更能減少PONV的發(fā)生[11]。因此往往用以緩解胃腸功能紊亂相關(guān)癥狀，改善患者舒適度（低證據(jù)等級，弱推薦）。

穴位刺激防治PONV

1. 穴位選擇

根據(jù)十二經(jīng)脈辯證，PONV的病機(jī)在于胃失和降、胃氣上逆，臨床特征為飲食、痰涎等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出。防治PONV選穴原則以局部選穴、循經(jīng)選穴、特定穴選穴為主。多選取具有調(diào)理脾胃功效的特定穴，內(nèi)關(guān)（PC6）、足三里（ST36）是最常用腧穴，在選穴所屬經(jīng)脈上，主要集中于手厥陰心包經(jīng)、足陽明胃經(jīng)腧穴，在選穴部位上，主要在上肢部、下肢部、胸腹部的腧穴[12]。

PC6是目前公認(rèn)的用于預(yù)防PONV的標(biāo)準(zhǔn)穴位[13]（高質(zhì)量，強(qiáng)推薦）。PC6屬手厥陰心包經(jīng)，通于任脈，會于陰維，聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦，與三焦經(jīng)互為表里，故PC6可以宣通上下，和胃降逆止嘔。《靈樞·經(jīng)脈》認(rèn)為該穴位有補益氣血，理氣健脾，和胃降逆止嘔的作用[14]。其位于腕臂內(nèi)側(cè)，掌長肌腱與橈側(cè)腕。屈肌腱之間，腕橫紋上2寸處[15]。PC6刺激預(yù)防PONV效果與抗嘔吐藥物（甲氧魯普胺、苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多、昂丹司瓊、地塞米松）干預(yù)相當(dāng)[13] [16]（中質(zhì)量，弱推薦）。PC6聯(lián)合抗嘔吐藥物可降低術(shù)后嘔吐發(fā)生率，但未降低術(shù)后惡心發(fā)生率（低質(zhì)量，弱推薦）[13]。PC6聯(lián)合其他穴位防治PONV效果更好，常用的配伍穴位有ST36、合谷(LI4)、耳穴神門（TF4）、天樞（ST25）、中脘（RNl2）、太沖（LR3）、上巨虛（ST37）、三陰交（SP6）等[12]。

ST36屬足陽明胃經(jīng)（多氣多血，屬胃絡(luò)脾），是胃經(jīng)的合穴及下合穴，土經(jīng)的土穴。可治療脾胃病如胃痛、嘔吐、腹脹、消化不良、泄瀉、便秘、痢疾、疳積，健身益體、預(yù)防中風(fēng)等，是人體的保健要穴。由于其作用廣泛，常需與其他穴位配伍達(dá)到具體防治某項疾病的效果。其位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外側(cè)一橫指（中指）。針刺ST36有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)節(jié)胃腸運動的作用，可使胃液總酸度和游離酸度趨于正?！，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，PC6、ST36對胃腸功能具有調(diào)節(jié)作用可能與下丘腦室旁核中存在同時對胃擴(kuò)張刺激和針刺刺激起反應(yīng)的軀體內(nèi)臟匯聚神經(jīng)元有關(guān)[17]。PC6配合ST36可增強(qiáng)調(diào)和氣血、健脾和胃、降逆止嘔之功效。腹腔鏡胃癌根治術(shù)刺激PC6、ST36可顯著降低PONV發(fā)生率，減少術(shù)后早期疼痛及止痛用量，縮短排氣排便時間,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),提高患者滿意度[18]。剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻前30min刺激PC6、ST36可減低術(shù)中及術(shù)后惡心嘔吐，提高產(chǎn)婦滿意度[19]。

LI4屬手陽明大腸經(jīng)，根據(jù)中醫(yī)的藏象學(xué)說及臟腑別通理論，“肝與大腸通”，取合谷穴可治療與肝橫犯胃引起的腹痛、嘔吐等相關(guān)疾?。ㄖ械荣|(zhì)量等級，強(qiáng)推薦）。其位于手背第一、二指骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處。現(xiàn)代研究證明，針刺LI4可增強(qiáng)胃腸蠕動，糾正胃總酸度、蛋白酶偏低，進(jìn)而起到調(diào)整消化系統(tǒng)作用。LI4通常聯(lián)合PC6防治PONV。研究顯示：聯(lián)合刺激PC6、LI4較單獨刺激PC6效果更好，更能降低PONV的發(fā)生[20]。頭頸部腫瘤切除術(shù)中聯(lián)合刺激PC6、LI4可降低PCIA中曲馬多所致的PONV[21]。婦科腔鏡手術(shù)電針刺激PC6、LI4聯(lián)合靜脈注射托烷司瓊對PONV的預(yù)防效果優(yōu)于單純靜脈注射或單純電針刺激[22]。

2. 干預(yù)時機(jī)

對于穴位刺激干預(yù)的最佳時間目前學(xué)術(shù)界存在爭議，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。許多學(xué)者認(rèn)為嘔吐中樞CTZ能感受體液的化學(xué)刺激且一旦CTZ被激活，則不容易使其活性降低，且與惡心嘔吐關(guān)系密切的5-HT在術(shù)中已經(jīng)大量釋放，因此主張在術(shù)前進(jìn)行針刺治療[23]。多項研究表明術(shù)前開始進(jìn)行穴位刺激，對防治PONV有明顯效果[24]。腹腔鏡手術(shù)于術(shù)前或PACU蘇醒時行低頻電刺激15 min能顯著減低PONV發(fā)生率，且術(shù)前刺激較術(shù)后刺激更有效[25]。直腸癌根治術(shù)分別于誘導(dǎo)前、切皮時及手術(shù)結(jié)束時予電針刺激30 min，結(jié)果顯示術(shù)前針刺經(jīng)穴可降低直腸癌根治術(shù)患者PONV的發(fā)生[26]。但也有研究顯示術(shù)后開始針刺干預(yù)亦能有效防治PONV[27]。婦產(chǎn)科手術(shù)在手術(shù)結(jié)束時開始刺激PC6直至術(shù)后12 h，可預(yù)防PONV并增加患者舒適度[28]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)結(jié)束前5-10 min開始刺激PC6直至術(shù)后9 h，可減輕術(shù)后惡心，但不能減少術(shù)后嘔吐[29]。

因此，對于手術(shù)時間在1 h內(nèi)的短小手術(shù)，建議選擇在麻醉誘導(dǎo)前30 min或誘導(dǎo)結(jié)束后開始，直至手術(shù)結(jié)束（高質(zhì)量等級，強(qiáng)推薦）。對于時間較長的手術(shù)在手術(shù)蘇醒前、蘇醒回病房后可根據(jù)患者自身情況繼續(xù)給予刺激（中等證據(jù)等級，弱推薦）。

3. 操作推薦（見表1） （1）腹部手術(shù)

上腹部手術(shù)，皮內(nèi)針刺激T9-L3脊柱旁2.5cm的肝俞（BL18）、膽俞（BL19）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、三焦俞（BL22）、腎俞（BL23）、氣海俞（BL24），下腹部手術(shù)，皮內(nèi)針刺激T11-L5脊柱旁2.5cm的脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、三焦俞（BL22）、腎俞（BL23）、氣海俞（BL24）、大腸俞（BL25）、關(guān)元俞（BL26），從麻醉誘導(dǎo)前2h開始刺激，進(jìn)針5mm，留針至術(shù)后4天，較未刺激組術(shù)后惡心的發(fā)生率降低了20-30%[30]。腹腔鏡手術(shù)電刺激PC6，其療效與4mg昂丹司瓊相當(dāng)，且二者聯(lián)合應(yīng)用PONV發(fā)生率降低13%[16]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)結(jié)束時行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），采用5Hz，電流強(qiáng)度在0.5-4mA之間，刺激頸部及乳突區(qū)神經(jīng)至術(shù)后6h，結(jié)果顯示前庭系統(tǒng)的電刺激對預(yù)防PONV有效 [31]。

建議：腹部手術(shù)如膽囊切除術(shù)，胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)，單獨刺激PC6或聯(lián)合LI4、ST36可減低PONV發(fā)生率。

證據(jù)等級：高

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)

（2）婦產(chǎn)手術(shù)

婦科手術(shù)術(shù)前或術(shù)后按壓或電刺激PC6 12-24h可降低PONV發(fā)生率[28, 32]。子宮切除術(shù)電針分別于術(shù)后5h、23h、47h刺激雙側(cè)PC6、ST36、上巨虛（ST37），能有效降低PONV發(fā)生率13-20%，同時可降低胃動素，升高血清胃泌素，改善胃腸功能[33]。剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻前30min單獨刺激PC6或聯(lián)合 ST36，可改善產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后惡心嘔吐,其機(jī)制與降低血漿5-HT濃度有關(guān)。[19, 34]

建議：婦科手術(shù)予誘導(dǎo)前地塞米松4mg及手術(shù)結(jié)束前托烷司瓊2mg，并聯(lián)合刺激（如電針、TEAS、佩戴ReliefBand及按壓手環(huán)）PC6可進(jìn)一步降低PONV發(fā)生率。

證據(jù)等級：高

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)

（3）成人淺表手術(shù)

麻醉誘導(dǎo)前或手術(shù)結(jié)束后電單獨刺激PC6或聯(lián)合LI4，可預(yù)防PONV，與昂丹司瓊聯(lián)用可進(jìn)一步降低PONV發(fā)生率[36]。

建議： PC6刺激（如TEAS、佩戴ReliefBand）可與昂丹司瓊聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防PONV。

證據(jù)等級：高

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)

（4）兒童短小手術(shù)

麻醉誘導(dǎo)后手針刺激PC6、上脘（RN13），留針15min-20min，患兒術(shù)后嘔吐發(fā)生率降低，與單用地塞米松無差異[38, 39]。電針刺激雙側(cè)PC6，麻醉蘇醒后予4 Hz低頻電刺激20min，可降低患兒術(shù)后惡心的發(fā)生，但未降低嘔吐的發(fā)生及減少止吐藥物的應(yīng)用[40]。

建議：可在誘導(dǎo)后單獨刺激PC6或聯(lián)合RN13降低患兒術(shù)后惡心的發(fā)生。

證據(jù)等級：高

推薦強(qiáng)度：弱

（5）其他手術(shù)類型

神經(jīng)外科手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)前30min行TEAS，采用2/100Hz的疏密波，電流強(qiáng)度2mA，刺激單側(cè)PC6至術(shù)后24h，較對照組可顯著降低PONV發(fā)生率[41, 42]。心臟手術(shù)，手針刺激PC6、公孫（SP4）、三陰交（SP6）、神門（HT7）、內(nèi)庭（ST44），從術(shù)前30min至3h開始刺激，留針20min，較未干預(yù)組可減低術(shù)后惡心的發(fā)生率及嚴(yán)重程度[43]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)，麻醉誘導(dǎo)前30min行TEAS，采用100Hz的密波刺激患側(cè)PC6、LI4、列缺（LU7）、曲池(LI11)至手術(shù)結(jié)束，術(shù)后24h和48h各刺激30min，較對照組可降低PONV發(fā)生率[44]。刺激雙側(cè)PC6、LI4、后溪（SI3）、支溝(SJ6)，對預(yù)防PONV有效[45]。

建議：其他手術(shù)類型可單獨刺激 PC6或聯(lián)合其他相關(guān)穴位降低PONV發(fā)生率，手針、電針、TEAS、佩戴ReliefBand均可應(yīng)用。

證據(jù)等級：高

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)

表1. 穴位刺激防治PONV操作推薦

穴位刺激防治POI

1. 穴位選擇 （1） 足三里＋上巨虛 ：上巨虛（ST37）是大腸亦屬足陽明胃經(jīng)，是大腸之下合穴，具有通調(diào)大腸氣機(jī)之功能，與胃經(jīng)之下合穴ST36配伍，起到“腸胃同調(diào)”的效果，加強(qiáng)改善術(shù)后胃腸功能紊亂的作用。研究發(fā)現(xiàn)，從術(shù)后第一天開始，采用TEAS刺激行胃腸道腫瘤手術(shù)的老年患者雙側(cè)ST36、ST37，可有效增加術(shù)后血清胃泌素和胃動素的水平，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后首次排氣時間[46]。（中等證據(jù)等級，弱推薦）。（2） 足三里+內(nèi)關(guān)/合谷 ： PC6屬手厥陰心包經(jīng)，通于任脈，會于陰維，聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦，與三焦經(jīng)互為表里，可以宣通上下，和胃降逆止嘔。LI4為大腸經(jīng)原穴，為大腸經(jīng)原氣所輸注之處，大腸經(jīng)絡(luò)肺過胃屬大腸，故此穴可調(diào)節(jié)胃腸功能，具有和胃降氣、調(diào)中止痛、通腑瀉熱之功。此三個穴位組合主要起到防治術(shù)后惡心嘔吐的作用，已在上文說明。（高證據(jù)等級、強(qiáng)推薦）。（3） 足三里+上巨虛+三陰交：
三陰交（SP6）屬于足太陰脾經(jīng)，據(jù)統(tǒng)計，針灸治療胃腸功能紊亂主要選用脾經(jīng)、胃經(jīng)。足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)在經(jīng)脈循行中都到達(dá)胃?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈……屬胃，絡(luò)脾”，“脾足太陰之脈…屬脾，絡(luò)胃”。兩經(jīng)互為表里，臟腑經(jīng)脈互相絡(luò)屬，符合中醫(yī)“辯證”的理念。研究發(fā)現(xiàn)，手針；雙側(cè)中脘（RN12）、PC6、 ST36、SP6，可有效治療腹部腫瘤外科術(shù)后胃輕癱 [47]。此外，采用TEAS刺激雙側(cè)ST36、PC6，可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，改善術(shù)后日常生活活動[48]。（高質(zhì)量等級，強(qiáng)推薦）。（4） 其他穴位 如天樞（ST25）、下巨虛（ST39）、支溝（SJ6）、耳穴神門等穴位均可與上述穴位配伍，以達(dá)到對癥治療的目的。 2. 干預(yù)時機(jī) 由于POI導(dǎo)致的胃腸功能障礙需要3-7 d才能恢復(fù)，因此推薦自手術(shù)接受在PACU或術(shù)后第一天在病房開始每天至少1次的穴位刺激，持續(xù)1-3 d（符合胃腸生理恢復(fù)的時間）或直至胃腸功能恢復(fù)，刺激時間長，效果確切。（中等質(zhì)量等級，強(qiáng)推薦） 3. 操作推薦 （1）胃癌根治術(shù) 術(shù)后第一天開始采用TEAS刺激患者雙側(cè)ST36、ST37、ST39、SP6穴位，每次30min，與行常規(guī)護(hù)理的對照組相比，穴位低頻電刺激能縮短胃癌根治術(shù)后患者首次排氣、排便時間，促進(jìn)胃癌根治術(shù)后患者的胃腸蠕動功能恢復(fù)[49]。術(shù)后第１天開始至第7天采用TEAS刺激雙側(cè)ST36、ST37穴位，每次20 min，可以增加胃泌素和胃動素的水平，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少老年胃腸腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[46]。術(shù)后當(dāng)天開始采用手針刺激雙側(cè)RN12、PC6、ST36、SP6，每次留針30 min，可有效預(yù)防腹部腫瘤外科術(shù)后胃輕癱的發(fā)生。 建議： 自術(shù)后第一天開始，選擇雙側(cè)ST36、ST37、PC6等穴位，每天刺激一次，每次刺激30 min，可有效防治胃癌術(shù)后POI的發(fā)生。證據(jù)等級：高推薦強(qiáng)度：強(qiáng) （2）結(jié)直腸癌手術(shù) 麻醉前30 min TEAS 刺激雙側(cè)ST36至手術(shù)結(jié)束，可促進(jìn)腔鏡直腸切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后48 h的疼痛強(qiáng)度。麻醉誘導(dǎo)前30 min及術(shù)后連續(xù)3天每天2次采用TEAS刺激雙側(cè)LI4、 PC6、PC9、ST36穴位，能縮短胃腸手術(shù)患者的術(shù)后首次腸鳴音和首次排便出現(xiàn)時間，有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。手術(shù)當(dāng)天采用電針刺激雙側(cè)PC6、ST36，每次30 min，可以安全有效地改善開腹消化道腫瘤切除術(shù)后持續(xù)性胃腸功能障礙。在術(shù)后1-4 d采用電針刺激雙側(cè)ST36、SP6、LI4、SJ6穴位，每次留針30 min，與空白對照或假電針相比，電針減少了腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后POI的持續(xù)時間。建議：自術(shù)后第一天開始，采用手針/TEAS刺激雙側(cè)ST36、ST37、SP6、LI4等穴位，每次30 min，持續(xù)3 d，對于防治POI具有較好的效果。證據(jù)等級：高推薦強(qiáng)度：強(qiáng) （3）其他手術(shù) 術(shù)前30 min采用TEAS刺激雙側(cè)ST36、SP6，并在術(shù)后6 h第二次刺激，可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，改善術(shù)后日常生活活動。術(shù)后1 h、4 h穴位按壓雙側(cè)ST36、LI4，可縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)時間，具有預(yù)防作用。麻醉前30 min至麻醉結(jié)束按壓雙側(cè)耳穴神門同時對雙側(cè)LI4、PC6進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激，可低甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前焦慮，減少術(shù)中麻醉藥用量，減輕術(shù)后疼痛，縮短首次排氣時間及首次術(shù)后下床活動時間，改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，加速其康復(fù)進(jìn)程。 建議： 對較為短小的手術(shù)可選擇TEAS或穴位按壓，在麻醉誘導(dǎo)前30min即開始進(jìn)行穴位刺激，可以促進(jìn)早期胃腸功能恢復(fù)，提高患者舒適度。但需要更多的證據(jù)支持。證據(jù)等級：低推薦強(qiáng)度：弱

表2. 穴位刺激防治POI操作推薦

總結(jié)

穴位刺激防治POGD的有效性逐漸被臨床所認(rèn)可。無論是傳統(tǒng)手針，還是電針、TEAS，都顯示出可以多靶點、安全有效調(diào)控胃腸道功能的優(yōu)勢。隨著ERAS理念的普及，穴位刺激有望配合藥物療法，進(jìn)一步降低POGD的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)。但距離穴位刺激在臨床上廣泛應(yīng)用和普及還有很長的路要走。首先是目前關(guān)于穴位刺激的相關(guān)研究異質(zhì)性較，如穴位配伍的方案不統(tǒng)一、穴位刺激方式也在不斷地發(fā)展和更新，未來需要建立指導(dǎo)關(guān)于針刺研究的標(biāo)準(zhǔn)方案。

總之，穴位刺激在改善術(shù)后胃腸功能方面有非常好的應(yīng)用前景，值得臨床的關(guān)注。

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來源：中華麻醉在線

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