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1、心肺復(fù)蘇,1,腦組織各部分的無(wú)氧缺血耐受能力,大腦-4-6分鐘小腦-10-15分鐘延髓-20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)-45-60分鐘,2,無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程,腦循環(huán)中斷：10秒 腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒 腦電活動(dòng)消失4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí) 腦組織均勻性溶解,3,其他臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力,心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘肝細(xì)胞-1-2小時(shí)肺組織-大于2小時(shí),4,死亡,臨床死亡標(biāo)志呼吸心搏停止特點(diǎn)可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志腦死亡特點(diǎn)不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展,5,6,病人心跳呼吸停止時(shí)的表現(xiàn),意識(shí)突然喪

2、失；大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到；自主呼吸消失；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。,7,心肺復(fù)蘇的分期,基本生命支持徒手心肺復(fù)蘇+除顫 （Basic Life Support，BLS）高級(jí)心臟生命支持高級(jí)氣道建立+藥物 （Advanced Cardiac Life Support,ACLS）延續(xù)生命支持腦復(fù)蘇問(wèn)題 （Prolonged Life Support,PLS）,8,復(fù) 蘇 程 序 RAP CABD,判斷患者反應(yīng) R 激活EMS系統(tǒng) A 擺放體位 P 循環(huán)支持 C 開放氣道 A 人工呼吸 B 電除顫 D,9,現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境,現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全是確保施救者和患者安全的必要條

3、件,10,判斷病人反應(yīng),輕拍病人肩部，在雙耳側(cè)高聲問(wèn)： “喂，你怎么啦？” 如認(rèn)識(shí)，可直呼其名。,Help!,11,判斷呼吸,判斷時(shí)機(jī)：判斷有無(wú)意識(shí)后判斷方法：看胸廓有無(wú)起伏無(wú)呼吸或呼吸不正常（僅喘息）,12,激活EMS系統(tǒng)院外,通過(guò)撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫捈せ頔MS系統(tǒng)，最好在急診醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救治提出指導(dǎo)后，撥打電話者再掛斷電話。,13,激活EMS系統(tǒng)院內(nèi),一人到達(dá)患者床邊，按呼叫器或囑家屬呼叫護(hù)士。搶救車、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫儀。請(qǐng)二線到場(chǎng)指導(dǎo)搶救工作。,14,將病人放置適當(dāng)體位,復(fù)蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。,15,昏

4、迷體位適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。,16,判斷大動(dòng)脈搏動(dòng),1歲以上的患者，頸動(dòng)脈比股動(dòng)脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈評(píng)價(jià)時(shí)間510s,如不能肯定是否有循環(huán)立即開始胸外按壓,17,心臟按壓技術(shù)患者體位和搶救者位置,患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者采用跪式或用腳凳等不同體位,18,心臟按壓（C）技術(shù)按壓要領(lǐng)（1）,按壓位置：胸骨下/2處（雙乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)）按壓幅度為至少5 cm按壓頻率：至少100次/分按壓

5、與放松間隔比為11時(shí)放松時(shí)雙手不要離開胸壁,19,心臟按壓技術(shù)按壓要領(lǐng)（2）,將手掌根貼在胸骨下1/2處，另一手掌疊放在手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力向下按壓，,20,21,22,開放氣道（A）,氣道阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩?要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。,仰頭抬頦法雙手托頜法,下頜角與耳垂連線和地面垂直,23,開放氣道仰頭抬頦法,如無(wú)頸部創(chuàng)傷，可采用仰頭抬頦法開放氣道，清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物清除固體異物方法：一手按壓開下頜，另手食指摳出異物,24,開放氣道托頜法,適用癥：頸椎損傷開口：如患者

6、緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費(fèi)力，技術(shù)難度大。,25,人 工 呼 吸（B）,口對(duì)口呼吸 口對(duì)鼻呼吸 口對(duì)口鼻呼吸 口對(duì)氣管套管呼吸 口對(duì)面罩呼吸 球囊面罩呼吸,26,口 對(duì) 口 呼 吸,最簡(jiǎn)易的通氣方法吹氣方法：確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀（吹起間歇期松開鼻孔）緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確保患者胸廓起伏吹氣頻率：1012次/分,27,口 對(duì) 口 呼 吸,28,簡(jiǎn)易呼吸器EC手法,站于患者頭側(cè)。鼻梁作參照，面罩狹窄處位于患者鼻梁處。拇指和食指環(huán)繞在面罩頂部，形成C

7、形，并將面罩壓向患者面部，中指、無(wú)名指、小指形成E形，提起下頜。,29,CPR 一覽 表,30,高質(zhì)量CPR要點(diǎn),在識(shí)別心臟停博后10秒內(nèi)開始按壓。用力按壓、快速按壓，按壓速率：至少100次/分，按壓幅度成人至少5cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm。每次按壓后讓胸壁完全回彈。盡量減少胸外按壓的中斷。給予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。按壓通氣比30:2。避免過(guò)度通氣。,31,輪換心臟按壓,一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí),每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。,32,僅胸外按壓的CPR,由于害怕傳染疾病，有人行CPR時(shí)，不愿對(duì)患者行口對(duì)口呼吸，因此

8、指南規(guī)定，如給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)開始即行胸外按壓，而不能什么都不做。 研究表明，僅單獨(dú)行胸外按壓，而未做口對(duì)口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。,33,胸外按壓的合并癥,正確的CPR技術(shù)可減少合并癥。在成人患者，即使胸外按壓動(dòng)作得當(dāng)，也可造成肋骨骨折，但嬰兒和兒童，卻很少發(fā)生肋骨骨折。胸外按壓的其它合并癥包括：肋骨骨折、肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓子。,34,35,電除顫（D）,36,心跳驟停的心電圖分型,心室顫動(dòng) 在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心臟電機(jī)械分離 常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力心室停搏（伴或不伴心

9、房靜止） 心肌完全失去電活動(dòng)能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線,37,38,非同步直流電除顫,對(duì)一個(gè)室顫患者來(lái)說(shuō)，電除顫能否成功，決定于從室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時(shí)間除顫能量：?jiǎn)蜗嗖ㄊ状魏拖盗须姄舻哪芰繛?60J，雙相波為首次150J-200J。,39,兒童除顫劑量,40,電 極 位 置,標(biāo)準(zhǔn)的部位是一個(gè)電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)電極置于左乳頭的外側(cè)，電極的中心在腋中線上。另一種電極放置方法是將心尖電極放于心前區(qū)左側(cè)，另一個(gè)電極（胸骨電極）放在心臟后面、左肩胛下角區(qū)。必須注意電極應(yīng)該很好地分隔開，其間的導(dǎo)電膠等物質(zhì)不能在胸壁上流出接觸。,41,42,AED操作程序,第一步 接通電源 第二步

10、安放電極 第三步 分析心律 第四步 電擊除顫,患者右上胸壁(鎖骨下方)左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7 cm左右,43,除顫三步曲,我準(zhǔn)備好了。大家都準(zhǔn)備好了嗎？我除顫了！,44,真無(wú)聊，我都困了，還不結(jié)束！,45,高級(jí)心臟生命支持（ACLS）,通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸。建立人工氣道。 應(yīng)用復(fù)蘇藥物。,46,1 高級(jí)氣道建立,須了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管的危險(xiǎn)和益處,插管可能要中斷按壓的許多時(shí)間，急救人員要衡量對(duì)按壓及氣管插管的需求程度。在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。,47,氣管插管的適應(yīng)癥,1、呼吸心跳停止猝死；2、嚴(yán)重低氧和（或）高碳

11、酸血癥；3、氣道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者；4、存在上氣道損傷、狹窄、氣道食管瘺影響正常通氣者；5、因診斷或治療需要，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入氣管鏡者，為了減少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行氣管插管；6、全麻手術(shù)時(shí)。,48,氣管插管的途徑,有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方法，原則上適應(yīng)癥相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血傾向，或鼻甲、鼻竇有骨折，則考慮經(jīng)口插管。,49,高級(jí)氣道建立,未建立高級(jí)氣道時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予30：2按壓/通氣比行5個(gè)循環(huán)CPR。高級(jí)氣道建立后，急救人員以連續(xù)至少100次/分鐘頻率進(jìn)行按壓，通氣8-10次/分鐘。,50,插管器械,51,面罩給氧去氮,52,置喉鏡,53,54,喉腔,55

12、,插管,56,氣囊,57,插管深度,58,氣管插管的注意事項(xiàng),1、插管前檢查用具是否齊全、喉鏡是否明亮；2、嗜睡或淺昏迷者應(yīng)行誘導(dǎo)麻醉；3、喉鏡的著力點(diǎn)是前端鏡片，采用向前向上提拉的動(dòng)作；4、插管動(dòng)作輕柔、迅速準(zhǔn)確；5、前端氣囊注氣10-15ml；6、妥善固定導(dǎo)管和牙墊；7、導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。,59,氣管插管的常見(jiàn)并發(fā)癥,1、導(dǎo)管誤入食道；2、插管過(guò)深，造成單肺通氣；3、上呼吸道軟組織和聲帶損傷；4、一過(guò)性心律失?；蛐呐K停搏。,60,2 用藥途徑選擇,靜脈或骨髓內(nèi)途徑(IV/IO)給藥仍作為首選。 但當(dāng)IV/IO通路無(wú)法建立時(shí),可選擇氣管內(nèi)給藥。 多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量是未知

13、的，一般建議是靜脈用量的2-2.5倍。,61,3常用復(fù)蘇藥物,腎上腺素血管加壓素阿托品胺碘酮利多卡因鎂劑,62,成人急救生存鏈,立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級(jí)生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療,63,兒童生存鏈,預(yù)防心臟停搏早期高質(zhì)量的CPR迅速啟動(dòng)EMS系統(tǒng)有效的高級(jí)生命支持（包括快速穩(wěn)定病情和轉(zhuǎn)送到指定醫(yī)療與康復(fù)機(jī)構(gòu)）綜合的心臟驟停后治療,64,復(fù)蘇有效指標(biāo),自主心跳、呼吸恢復(fù)散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)意識(shí)好轉(zhuǎn)肌張力增加吞咽動(dòng)作出現(xiàn),65,終止復(fù)蘇指標(biāo),復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。救護(hù)車趕到復(fù)蘇失敗，呼吸心跳停止急救超過(guò)30分鐘仍無(wú)效 其參考指標(biāo)如下：心臟死亡：經(jīng)30分鐘BLS和ACLS搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。腦死亡：目前我國(guó)尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見(jiàn)方可執(zhí)行。,66,總 結(jié),1、轉(zhuǎn)變觀念：CAB代替ABC（例外情況ABC）2、非專業(yè)施救者的單純胸外按壓3、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇4、早除顫（心臟原因致心臟驟停者）5、監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳6、早施亞低溫7、綜合的心臟驟停后治療,67,謝 謝,68,

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