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跨性別激素治療

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月12日 21:29

跨性別激素治療的概念

跨性別激素治療（Transgender Hormone Therapy）是對(duì)跨性別者的性別認(rèn)同持肯定態(tài)度的一種衛(wèi)生保健服務(wù)，透過外源性內(nèi)分泌制劑的投藥，使跨性別者身體的第二性征與其性別認(rèn)同相符，促成TA們男性化或女性化的改變 [1]。有些跨性別者對(duì)激素治療會(huì)追求最大程度的男性化或女性化，有些則對(duì)兼性（Androgyny）的表達(dá)感到輕松自在。因此，跨性別激素治療必須個(gè)人化，需要綜合考慮跨性別者的需要和目標(biāo)、其它身體疾病的狀況、藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)與效益比以及社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的問題 [1]。

盡管醫(yī)療幫助不是跨性別者的必選項(xiàng)，但對(duì)其中許多人來說，醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換是實(shí)現(xiàn)自身整體健康和福祉的關(guān)鍵前提 [3]。由于性激素影響著一個(gè)人身體第二性征的發(fā)育與呈現(xiàn)，所以性激素的使用能夠減輕跨性別者因?yàn)樯眢w特征和內(nèi)心性別認(rèn)同不符而帶來的巨大痛苦，部分地實(shí)現(xiàn)其認(rèn)同性別的性征表達(dá)。因此，為有需求的跨性別者提供激素治療，是幫助TA們緩解痛苦，接納和認(rèn)可自我必要的醫(yī)療介入 [20]。聯(lián)合國(guó)人權(quán)事務(wù)高級(jí)專員辦事處（Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights, OHCHR）在自由平等倡議（UN Free & Equal）的行動(dòng)要點(diǎn)中提到，各國(guó)應(yīng)該確?？缧詣e者在免于污名、歧視和苛刻要求的前提下，獲得包括肯定其性別認(rèn)同在內(nèi)的衛(wèi)生保健服務(wù)，使其性別認(rèn)同得到承認(rèn) [7]。

然而，對(duì)跨性別的污名化認(rèn)識(shí)不僅導(dǎo)致了社會(huì)中的恐跨現(xiàn)象，還會(huì)造成跨性別者的自我污名，對(duì)自我抱有極低的價(jià)值感，從而不敢主動(dòng)尋求或無法獲得專業(yè)的激素治療 [1] [3]。

其實(shí)，污名和歧視通常來源于無知、刻板印象以及缺乏親自接觸 [3]。由聯(lián)合國(guó)倡導(dǎo)實(shí)施的全面性教育能夠使學(xué)習(xí)者知道不光有生理性別，也存在著由社會(huì)與文化規(guī)范影響的社會(huì)性別；能夠明白一個(gè)人的社會(huì)性別身份是可能與其生理性別不相符的；能夠認(rèn)同每個(gè)人看待自己的社會(huì)性別或向別人描述自己社會(huì)性別的方式都是獨(dú)特的，都應(yīng)當(dāng)受到尊重，從而推動(dòng)建立更加多元平等的社會(huì) [14]。

根據(jù)世界跨性別健康專業(yè)協(xié)會(huì)（World Professional Association for Transgender Health, WPATH）發(fā)布的第7版《變性者、跨性別者和非性別常規(guī)者的健康照護(hù)準(zhǔn)則》（Standards of Care for the Healthof Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People, 7th Version），激素治療的展開需要合格的衛(wèi)生保健工作者進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估并且獲得接受治療的跨性別者的知情同意。具體治療標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）屬于持續(xù)的、確診的性別不安；

（2）具備做出充分知情的決定和同意接受治療的能力；

（3）達(dá)到某一國(guó)家的法定成年年齡；

（4）如果存在顯著的醫(yī)療或心理健康問題，則必須得到相當(dāng)良好的控制 [1]。

需要注意的是，出現(xiàn)抑郁、焦慮等共存的心理問題并不意味著阻止激素治療的開展，而是需要在治療前或者在治療的同時(shí)進(jìn)行處理 [1]。

只有在極少數(shù)嚴(yán)重的個(gè)人健康情況下，激素治療才會(huì)成為醫(yī)療禁忌 [1]。

男性化激素治療

對(duì)于跨性別男性（Female-To-Male, FTM），男性化激素治療的預(yù)期生理效果包括：皮膚油膩/痤瘡、臉部/身體毛發(fā)增生、掉頭發(fā)、停經(jīng)、乳房組織萎縮、肌肉質(zhì)量/力量增加、身體脂肪重新分配、陰蒂增大、陰道萎縮、性欲增加以及聲音更加低沉 [1]。

女性化激素治療

對(duì)于跨性別女性（Male-To-Female, MTF），女性化激素治療的預(yù)期生理效果包括：皮膚柔軟/油脂減少、身體與臉部的毛發(fā)變細(xì)和生長(zhǎng)緩慢、雄性禿發(fā)、乳房發(fā)育、肌肉質(zhì)量/力量減少、身體脂肪重新分配、睪丸尺寸縮小、精子制造減少、性欲下降、自發(fā)性勃起減少和男性性功能障礙 [1]。

男性化激素治療

男性化激素治療（Masculinizing Hormone Therapy）能夠使跨性別男性發(fā)展男性的第二性征，抑制或最小化女性的第二性征 [2]。

睪酮

進(jìn)行睪酮（Testosterone）治療的禁忌癥是懷孕、不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈疾病和尚未治療的血球容積為55%或更高的惡性紅血球增多癥。由于睪酮會(huì)在芳構(gòu)化（Aromatization）過程中轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，因此有乳癌病史或者其它與雌激素相關(guān)癌癥的跨性別男性，在進(jìn)行激素治療前需要向腫瘤醫(yī)生咨詢 [1]。

睪酮可以通過口服、皮膚吸收、肌肉和皮下注射的方式給藥，經(jīng)由皮膚吸收的給藥路徑和劑量適應(yīng)也許可以降低紅血球增多癥的風(fēng)險(xiǎn) [1]。

女性化激素治療

女性化激素治療（Feminizing Hormone Therapy）能夠幫助跨性別女性，發(fā)展女性的第二性征，抑制或最小化男性的第二性征 [2]。

雌激素

進(jìn)行女性化激素治療的禁忌癥是對(duì)雌激素敏感的癌癥，過去靜脈血栓病史曾是雌激素治療的禁忌癥，但是如果使用通過皮膚吸收等更為安全的藥物制劑，則不需要排除激素治療 [1] [3]。

雌激素的主要種類包括17-β雌二醇（17-Beta Estradiol）和炔雌醇（Ethinyl Estradiol） [2-3]。

由于靜脈血栓的副作用，世界跨性別健康專業(yè)協(xié)會(huì)不推薦使用炔雌醇用于女性化激素治療。但是炔雌醇卻是許多中低收入的跨性別女性唯一能夠獲得的雌激素種類，在亞太地區(qū)有較高比例的跨性別者依靠含有炔雌醇的口服避孕藥而獲得雌激素 [1] [3]。

使用如舌下含服、皮膚吸收和注射等非口服雌激素的方式可以降低靜脈血栓等女性化激素治療的風(fēng)險(xiǎn) [1] [3]。

抗雄性激素

螺旋內(nèi)脂固醇（Spironolactone）可以直接抑制睪酮的分泌，以及雄激素與受體的結(jié)合；

醋酸環(huán)丙孕酮（Cyproterone Acetate, CPA）是一種具有抗雄性激素性質(zhì)的孕激素化合物。美國(guó)因擔(dān)心其潛在的肝毒性，沒有核準(zhǔn)此類藥物，但在歐洲等國(guó)家地區(qū)被廣泛使用；

促性腺素釋放激素拮抗劑（Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists, GnRH Agonists）如戈舍瑞林、布舍瑞林和曲普瑞林能夠阻斷促性腺素釋放激素釋放激素受體，達(dá)到封鎖性腺最大效果，但是這些藥物價(jià)格昂貴且只能依靠注射或植入的方式給藥；

5-α還原酶抑制劑（5-Alpha-Reductase Inhibitors）如菲那雄胺和度他雄胺可以阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)楦谢钚宰饔玫男螒B(tài) [1]。

孕激素

除環(huán)丙孕酮外，孕激素在女性化激素療法中的使用尚有爭(zhēng)議。世界跨性別健康專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《變性者、跨性別者和非性別常規(guī)者的健康照護(hù)準(zhǔn)則》（第7版）指出，孕激素雖然被認(rèn)為是促使乳房發(fā)育的重要手段，但是孕激素（特別是甲羥孕酮）的使用也被懷疑有增加乳腺癌和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) [1]。2016年美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校卓越跨性別健康中心（Centerof Excellence for Transgender Health, UCSF）發(fā)布的《跨性別者和非二元性別者的初級(jí)性別肯定護(hù)理指南》（Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People）則認(rèn)為，這些擔(dān)憂可能并不適用于跨性別醫(yī)療，且許多跨性別者和藥物供應(yīng)商也報(bào)告了孕激素能夠促進(jìn)乳房和乳暈的發(fā)育，改善情緒以及增加性欲 [2]。

男性化激素治療風(fēng)險(xiǎn)

世界跨性別健康專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《變性者、跨性別者和非性別常規(guī)者的健康照護(hù)準(zhǔn)則》（第7版）指出，男性化激素治療的風(fēng)險(xiǎn)有：

容易（Likely）增加的風(fēng)險(xiǎn)：紅血球增多癥（Polycythemia）、體重/內(nèi)臟脂肪增加、痤瘡、不同程度的雄激素性禿發(fā)和睡眠呼吸暫停癥；

可能（Possible）增加的風(fēng)險(xiǎn)：暫時(shí)性的肝酶升高、高血脂；

含有額外風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)可能（Possible）增加的風(fēng)險(xiǎn)：心血管疾?。ㄡ槍?duì)有該疾病潛在危險(xiǎn)因素的人）、高血壓（額外風(fēng)險(xiǎn)因素包括體重增加、家族病史或多囊卵巢綜合征）、Ⅱ型糖尿病（額外風(fēng)險(xiǎn)因素包括顯著的體重增加、家族病史以及多囊卵巢綜合征）；較高的用藥劑量或血液中超生理的睪酮水平可能增加輕躁、躁狂或其它精神病癥狀的風(fēng)險(xiǎn)；

不會(huì)增加的風(fēng)險(xiǎn)：乳癌、子宮頸癌；

未有足夠證據(jù)和定論的風(fēng)險(xiǎn)：骨密度減少、卵巢癌、子宮內(nèi)膜（子宮）癌；

其它影響：男性化激素治療可能會(huì)降低生育能力 [1] [3]。

女性化激素治療風(fēng)險(xiǎn)

世界跨性別健康專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《變性者、跨性別者和非性別常規(guī)者的健康照護(hù)準(zhǔn)則》（第7版）指出，女性化激素治療的風(fēng)險(xiǎn)有：

容易（Likely）增加的風(fēng)險(xiǎn)：靜脈血栓疾病、高甘油三酯血癥、暫時(shí)性的肝酶升高、膽結(jié)石和體重增加；

含有額外風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)容易（Likely）增加的風(fēng)險(xiǎn)有：心腦血管疾病（特別是年齡超過五十歲且有潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的人）；

可能（Possible）增加的風(fēng)險(xiǎn)：高血壓、高泌乳素血癥（特別是使用雌激素的第一年會(huì)增加此風(fēng)險(xiǎn)）；

含有額外風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)可能（Possible）增加的風(fēng)險(xiǎn)：Ⅱ型糖尿病（特別是家族病史中具有糖尿病或此疾病的危險(xiǎn)因子的人）；

未有足夠證據(jù)和定論的風(fēng)險(xiǎn)：乳癌；

其它影響：女性化激素治療可能會(huì)損害生育能力和降低性欲 [1] [3]。

壽命影響

2011年，《歐洲內(nèi)分泌學(xué)雜志》（European Journal of Endocrinology）發(fā)布了自1997年起荷蘭的一項(xiàng)關(guān)于接受過激素治療的跨性別者死亡率的長(zhǎng)期隨訪研究 [4]。研究對(duì)象包括966名接受不同程度高劑量的雌激素和100毫克/天醋酸環(huán)丙孕酮治療的跨性別女性以及365名以非口服或口服方式使用睪丸激素酯或睪丸激素凝膠治療的跨性別男性。研究發(fā)現(xiàn)，接受激素治療的跨性別女性的死亡率比普通人群高出51%。但是，這部分死亡率升高的主要原因是艾滋病、濫用藥物和自殺率的上升，并不是因?yàn)榻邮芗に刂委煻斐闪松眢w健康的風(fēng)險(xiǎn) [4]。

此外，2015年《臨床與轉(zhuǎn)化內(nèi)分泌學(xué)雜志》（Journal of Clinical and Translational Endocrinology）發(fā)表的一項(xiàng)文獻(xiàn)研究回顧了來源于美國(guó)生物醫(yī)學(xué)電子數(shù)據(jù)庫（PubMed）從1967～2014年間發(fā)表的關(guān)于檢測(cè)跨性別激素治療安全性的1881份論文 [5]。該文獻(xiàn)綜述同樣表明，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)和風(fēng)險(xiǎn)把控下進(jìn)行激素治療，安全性是可以得到保證的，激素治療和跨性別者死亡率的上升沒有關(guān)系，但同時(shí)也需要更加大量、細(xì)致和長(zhǎng)期的研究去處理一些細(xì)微的身體傷害 [5-6]。

然而，不幸的是，世界范圍內(nèi)每年都有許多跨性別者因?yàn)槌鲇诔鸷薜囊u擊而失去生命。根據(jù)歐洲跨性別組織（Transgender Europe, TREU）2019年發(fā)布的跨性別謀殺監(jiān)測(cè)（Trans Murder Monitoring, TMM）項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，29個(gè)國(guó)家總共發(fā)生了331起針對(duì)跨性別者的謀殺案，相當(dāng)于每?jī)商炀陀幸晃豢缧詣e者因?yàn)槌鸷薇┝Χ宦訆Z生命，其中大部分案件發(fā)生在巴西（130）、墨西哥（63）和美國(guó)（30），從2008～2019年，74個(gè)國(guó)家總共記錄發(fā)生了3314起針對(duì)跨性別者的謀殺案件 [21]。跨性別者面臨著從欺凌和辱罵，到被拒絕提供教育、工作機(jī)會(huì)和住房；從被任意的拘留、逮捕和定罪，到被攻擊、強(qiáng)奸和謀殺等多種多樣侵犯人權(quán)的行為，這些歧視和暴力都嚴(yán)重?fù)p害著跨性別者的身心健康 [7]。

心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)的目的是幫助跨性別者探索自身的性別認(rèn)同、性別角色和性別表達(dá)，處理性別不安和社會(huì)污名對(duì)心理健康造成的負(fù)面影響，減輕內(nèi)化的恐跨現(xiàn)象以及加強(qiáng)社會(huì)和同伴之間的支持等 [1]。

青春期抑制激素

青春期抑制激素（促性腺素釋放激素類似物）是對(duì)出現(xiàn)性別不安狀態(tài)的兒童青少年的生理介入治療，通過抑制雌激素或睪酮的分泌，延緩青春期的生理變化 [1]。青春期抑制激素可以暫緩乳房發(fā)育、體毛生長(zhǎng)和嗓音變化等不被期待或者不能逆轉(zhuǎn)的身體變化。與男性化或女性化激素治療不同，青春期抑制激素是一種完全可逆的醫(yī)療干預(yù)手段，一旦停止使用，青春期便可重啟。并且青春期抑制激素的使用在減輕兒童心理痛苦的同時(shí)也能提供更多的時(shí)間，讓兒童及家人考慮是否采納跨性別激素治療，或者暫緩決定，直到TA們有自主決定的能力，選擇是否接受不可逆的醫(yī)療干預(yù) [3]。但是，青春期抑制激素的價(jià)格會(huì)使部分人望而卻步 [1]。

性別重置手術(shù)

性別重置手術(shù)，舊稱變性手術(shù)，是通過一系列的外科手術(shù)使跨性別者的身體特征和其性別認(rèn)同相符，通常包括建造男性/女性的外生殖器官，隆胸或胸部重建，改變臉型或身體輪廓等 [1]。與跨性別激素治療相同的是，性別重置手術(shù)的需求因人而異，同時(shí)也帶有許多風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)性別不安的跨性別者可能會(huì)尋求全套的性別重置手術(shù)，而另一些跨性別者可能只尋求部分的身體改造，無論是何種程度的身體改造都是幫助有需要的跨性別者實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)同必要的醫(yī)療介入 [3]。我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)2017年出臺(tái)的《性別重置技術(shù)管理規(guī)范》（2017），對(duì)性別重置手術(shù)的實(shí)施條件和醫(yī)療資質(zhì)進(jìn)行了規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 [22]。具體標(biāo)準(zhǔn)詳見百度百科詞條性別重置手術(shù)。

身份認(rèn)定

目前國(guó)際上主要的性別身份認(rèn)定方式有：染色體、性腺認(rèn)定法；心理認(rèn)定法；第一性征、第二性征認(rèn)定法；和第三性別認(rèn)定法 [23]。我國(guó)主要采取第一性征、第二性征的性別認(rèn)定方法，實(shí)施性別重置手術(shù)后的公民可以申請(qǐng)變更戶口和身份證登記性別項(xiàng)目。根據(jù)公安部發(fā)布的《關(guān)于公民手術(shù)變性后變更戶口登記性別項(xiàng)目有關(guān)問題的批復(fù)》（公治〔2008〕478號(hào)）有關(guān)規(guī)定：“實(shí)施變性手術(shù)的公民申請(qǐng)變更戶口登記性別項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具的性別鑒定證明和公證部門出具的公證書，或司法鑒定部門出具的證明，經(jīng)地（市）級(jí)公安機(jī)關(guān)主管部門核準(zhǔn)后，由公安派出所辦理性別變更手續(xù)。性別項(xiàng)目變更后，應(yīng)重新編制公民身份號(hào)碼。其中已領(lǐng)取居民身份證的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)予以繳銷，并為其重新辦理居民身份證” [24]。

美國(guó)、英國(guó)、荷蘭和澳大利亞等高收入國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了用于醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換所需的激素用藥指導(dǎo)原則 [3]，在美國(guó)，聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助需要適用于以《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition, DSM-5）為標(biāo)準(zhǔn)定義的疾病診斷 [25]。同時(shí)，在亞太地區(qū)的多數(shù)國(guó)家，性別肯定的衛(wèi)生服務(wù)都未能納入公共醫(yī)保系統(tǒng)和私人健康保險(xiǎn)，跨性別者需要自行承擔(dān)高昂的費(fèi)用。因此，多數(shù)跨性別者會(huì)被迫選擇較便宜但不夠正規(guī)可靠的服務(wù)，或者無法完整地接受治療。在老撾、泰國(guó)、菲律賓、尼泊爾和馬來西亞還普遍存在著跨性別者在沒有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下自行用藥的狀況 [3]。

我國(guó)尚未發(fā)布針對(duì)跨性別激素治療的專項(xiàng)政策和醫(yī)療指南。在缺乏明確政策和用藥指導(dǎo)的支持下，醫(yī)生也面臨著醫(yī)療糾紛，跨性別群體家長(zhǎng)的質(zhì)疑、投訴和恐嚇等風(fēng)險(xiǎn)；一旦接受激素治療的跨性別者出現(xiàn)身體問題，醫(yī)生很可能就要承擔(dān)法律責(zé)任，這也導(dǎo)致了許多醫(yī)生的接診顧慮，而不愿為跨性別者開具激素藥物 [11]。

根據(jù)北京同志中心和北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系共同發(fā)布的《2017中國(guó)跨性別群體生存現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，在2060位跨性別受訪者中，62%的跨性別者表示需要激素治療（包括跨性別男性、跨性別女性、性別酷兒和易裝者）。其中88%的跨性別女性和71%的跨性別男性對(duì)激素治療有著高比例的需求。但是，激素治療的獲取相當(dāng)困難，71%有激素治療需求的跨性別者表示幾乎不可能在醫(yī)生指導(dǎo)下獲得科學(xué)的激素治療和安全可靠的藥物信息。在面對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，無法獲取安全有效的激素治療的現(xiàn)狀下，28%的跨性別者會(huì)感到不同程度的焦慮，25%的跨性別者會(huì)因此抑郁；15%的跨性別受訪者曾有過自殘或自殺的想法，而1%的跨性別者曾經(jīng)有過自殘或自殺的行為 [12]。

激素治療的缺失不僅嚴(yán)重影響了跨性別者的心理健康還會(huì)造成難以彌補(bǔ)的身體傷害，1%的跨性別者會(huì)使用動(dòng)物藥物，5%的跨性別者甚至?xí)x擇自行切除生殖器官。能夠獲取藥品的跨性別者也大多是通過網(wǎng)絡(luò)藥店（66%），對(duì)于激素藥品的使用缺少來自醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)指引，極大地增加了出現(xiàn)健康問題的風(fēng)險(xiǎn) [12]。

社會(huì)現(xiàn)實(shí)的悖論在于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的承擔(dān)是將跨性別劃分為疾病為前提，但是跨性別本身不是疾病，不愿被病理化的跨性別者就無法得到社會(huì)支援，因此，改革現(xiàn)行的醫(yī)保制度，建立安全正規(guī)的激素治療體系，就具有重要的現(xiàn)實(shí)意義 [26]。

我國(guó)民間社會(huì)中已有一些幫助跨性別人士的非營(yíng)利性公益組織，例如北京同志中心等。2015年，北京同志中心聯(lián)合跨兒中心心理小組、安徽皖愛同志小組、跨青年教育中心、蘇州LESGO公益小組以及其他未在公益組織的跨性別人士設(shè)立的全國(guó)跨性別熱線能夠免費(fèi)為跨性別群體提供陪伴、支持、信息咨詢與資源轉(zhuǎn)介等服務(wù)，其中包括推薦國(guó)內(nèi)對(duì)跨性別友好的專業(yè)心理咨詢服務(wù)；國(guó)內(nèi)能夠?yàn)榭缧詣e者做激素治療指導(dǎo)的醫(yī)師及其所在的醫(yī)院；掛號(hào)的條件以及就醫(yī)流程的經(jīng)驗(yàn)分享等?？缧詣e者不是孤立無援的，無論如何，都強(qiáng)烈建議在有專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開展安全有效的，適合個(gè)人身體狀況的激素治療 [27]。

我國(guó)的法律與政策中，雖未明確提及跨性別激素治療的概念，但有多個(gè)條款提到不同性別應(yīng)享有同等權(quán)利、禁止基于性別的歧視。其中《中華人民共和國(guó)憲法》（2018修正）從人權(quán)的角度闡釋，尊重和保障跨性別者的平等權(quán)利；《中華人民共和國(guó)民法典》（2020）保障跨性別者的生命權(quán)、身體權(quán)和健康權(quán)不受侵害；《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》（2020修訂）規(guī)定，學(xué)校、幼兒園應(yīng)當(dāng)對(duì)未成年人開展適合其年齡的性教育；《國(guó)家人權(quán)計(jì)劃》（2016-2020年）提到促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，消除性別歧視。具體規(guī)定如下：

《憲法》（2018修正）

第三十三條凡具有中華人民共和國(guó)國(guó)籍的人都是中華人民共和國(guó)公民。中華人民共和國(guó)公民在法律面前一律平等。國(guó)家尊重和保障人權(quán)。任何公民享有憲法和法律規(guī)定的權(quán)利，同時(shí)必須履行憲法和法律規(guī)定的義務(wù) [9]。

《民法典》（2020）

第一千零二條　自然人享有生命權(quán)。自然人的生命安全和生命尊嚴(yán)受法律保護(hù)。任何組織或者個(gè)人不得侵害他人的生命權(quán)。

第一千零三條　自然人享有身體權(quán)。自然人的身體完整和行動(dòng)自由受法律保護(hù)。任何組織或者個(gè)人不得侵害他人的身體權(quán)。

第一千零四條　自然人享有健康權(quán)。自然人的身心健康受法律保護(hù)。任何組織或者個(gè)人不得侵害他人的健康權(quán) [10]。

《未成年人保護(hù)法》（2020修訂）

第三條國(guó)家保障未成年人的生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、受保護(hù)權(quán)、參與權(quán)等權(quán)利。

未成年人依法平等地享有各項(xiàng)權(quán)利，不因本人及其父母或者其他監(jiān)護(hù)人的民族、種族、性別、戶籍、職業(yè)、宗教信仰、教育程度、家庭狀況、身心健康狀況等受到歧視。

第四十條學(xué)校、幼兒園應(yīng)當(dāng)建立預(yù)防性侵害、性騷擾未成年人工作制度。對(duì)性侵害、性騷擾未成年人等違法犯罪行為，學(xué)校、幼兒園不得隱瞞，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)、教育行政部門報(bào)告，并配合相關(guān)部門依法處理 [13]。

《國(guó)家人權(quán)行動(dòng)計(jì)劃》

健康權(quán)利

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；

保障用藥安全。完善基本藥物制度，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。健全藥品檢查、檢驗(yàn)檢測(cè)體系，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) [28]。

特定群體權(quán)利

消除性別歧視；

保障婦女的健康權(quán)利 [28]。

與跨性別激素治療相關(guān)的社會(huì)性別平等的概念，在目前的教育中會(huì)從生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健、心理健康、預(yù)防暴力傷害等角度呈現(xiàn)。我國(guó)各部委發(fā)布的相關(guān)教育類文件中，《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》（2007）從公共安全的角度，強(qiáng)調(diào)了青春期性別教育和自我保護(hù)教育的必要性，《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》（2008）從身心健康的角度，強(qiáng)調(diào)了青春期生理心理特征，建立自我認(rèn)同和調(diào)節(jié)情緒教育的必要性，《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》（2012修訂）從心理健康的角度強(qiáng)調(diào)了青春期認(rèn)識(shí)自我和積極情緒表達(dá)教育的必要性，這些都是全面性教育中的重要內(nèi)容。

《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》

小學(xué)4～6年級(jí)

模塊二：預(yù)防和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事故

初步了解青春期發(fā)育基礎(chǔ)知識(shí)，形成明確的性別意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí) [29]。

初中年級(jí)

模塊二：預(yù)防和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事故

了解青春期常見問題的預(yù)防與處理；形成維護(hù)生殖健康的責(zé)任感 [29]。

模塊四：預(yù)防和應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)、信息安全事故

了解校園暴力造成的危害，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)的方法；

學(xué)會(huì)克服青春期的煩惱，逐步學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)和控制自己的情緒，抑制自己的沖動(dòng)行為 [29]。

《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》

水平三（小學(xué)5～6年級(jí)）

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

青春期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)；

男女少年在青春發(fā)育期的差異（男性、女性第二性征的具體表現(xiàn)）；

女生月經(jīng)初潮及意義（月經(jīng)形成以及周期計(jì)算）；

男生首次遺精及意義；

變聲期的保健知識(shí)；

青春期的個(gè)人衛(wèi)生知識(shí) [30]。

水平四（初中階段）

心理健康

不良情緒對(duì)健康的影響；

調(diào)控情緒的基本方法；建立自我認(rèn)同，客觀認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己 [30]。

生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健

熱愛生活，珍愛生命；

青春期心理發(fā)育的特點(diǎn)和變化規(guī)律，正確對(duì)待青春期心理變化；

痤瘡發(fā)生的原因、預(yù)防方法；

月經(jīng)期間的衛(wèi)生保健常識(shí)，痛經(jīng)的癥狀及處理；

選擇和佩戴適宜的胸罩的知識(shí) [30]。

《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》

小學(xué)高年級(jí)

開展初步的青春期教育 [31]。

初中年級(jí)

幫助學(xué)生加強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己，認(rèn)識(shí)青春期的生理特征和心理特征；

鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行積極的情緒體驗(yàn)與表達(dá)，并對(duì)自己的情緒進(jìn)行有效管理 [31]。

一些國(guó)際文件也從平等權(quán)利的角度對(duì)跨性別激素治療這一話題進(jìn)行了闡釋。國(guó)際法學(xué)家委員會(huì)（International Commission of Jurists, ICJ）和國(guó)際人權(quán)服務(wù)社（International Service for Human Rights, ISHR）聯(lián)合國(guó)際人權(quán)專家組制訂的關(guān)于將國(guó)際人權(quán)法應(yīng)用于性傾向和性別認(rèn)同相關(guān)事務(wù)的《日惹原則》（The Yogyakarta Principles）從人權(quán)和反歧視的角度強(qiáng)調(diào)了跨性別者有權(quán)獲得可能達(dá)到的最高的身體和精神健康水平，而不受基于性別認(rèn)同的歧視，具體內(nèi)容如下：

《日惹原則》（2007）

原則1：普遍享有人權(quán)的權(quán)利

所有人生而自由，平等享有尊嚴(yán)和權(quán)利。所有性傾向或性別認(rèn)同的人都有權(quán)充分享受所有人權(quán) [8]。

原則17：獲得可能達(dá)到的最高健康水平的權(quán)利

每個(gè)人都有權(quán)獲得可能達(dá)到的最高的身體和精神健康水平，不受基于性傾向和性別認(rèn)同的歧視。性健康和生殖健康是這一權(quán)利的基本方面。各國(guó)應(yīng)該：

采取所有必要的立法、行政和其他措施，以確保人們享有可能達(dá)到的最高健康水平，不受基于性傾向和性別認(rèn)同的歧視；

采取所有必要的立法、行政和其他措施，以確保所有人都能夠獲得醫(yī)療保健設(shè)施、產(chǎn)品和服務(wù)，包括與性健康和生殖健康有關(guān)的產(chǎn)品和服務(wù)，并且能夠獲得自己的醫(yī)療記錄，不受基于性傾向和性別認(rèn)同的歧視；

確保保健設(shè)施、產(chǎn)品和服務(wù)的目標(biāo)是提高所有人的健康狀況和應(yīng)對(duì)所有人的需要，不受基于和顧及性傾向和性別認(rèn)同的歧視，對(duì)與之有關(guān)的醫(yī)療記錄要保密；

制訂和實(shí)施方案，以應(yīng)對(duì)由于人們的性傾向和性別認(rèn)同而損害他們健康的歧視、偏見和其他社會(huì)因素；

確保所有人都被告知和賦權(quán)，使他們能夠自己做出真正基于知情同意的關(guān)于醫(yī)療保健的決定，不受基于性傾向和性別認(rèn)同的歧視；

確保所有性健康與生殖健康、教育、預(yù)防、保健和治療方案和服務(wù)尊重性傾向和性別認(rèn)同的多樣性，并且使所有人能夠不受歧視地平等使用；

幫助那些尋求與性別再造有關(guān)的人體改造的人獲得有資格的、非歧視性的治療、護(hù)理和支持；

確保所有保健服務(wù)提供者以沒有基于性傾向或性別認(rèn)同的歧視的方式對(duì)待顧客及其伴侶，包括將其承認(rèn)為近親；

通過政策和實(shí)施必要的教育和培訓(xùn)方案，使在醫(yī)療保健部門工作的人能夠向所有人提供可能達(dá)到的最高水平的醫(yī)療保健，充分尊重每個(gè)人的性傾向和性別認(rèn)同 [8]。

全面性教育中跨性別激素治療的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容

播報(bào)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

跨性別激素治療是幫助跨性別者接納和認(rèn)同自我的重要途徑，但是社會(huì)中普遍存在的對(duì)跨性別者的無知和偏見，造成了有關(guān)性別肯定的衛(wèi)生保健服務(wù)的缺失。因此，為了促進(jìn)跨性別者的平等權(quán)利，就需要通過全面性教育，特別是學(xué)習(xí)社會(huì)性別平等的相關(guān)內(nèi)容來消除對(duì)跨性別群體的偏見和歧視。兒童青少年對(duì)于社會(huì)性別平等的充分了解將幫助他們理解社會(huì)性別身份，學(xué)會(huì)接納自我和尊重他人人權(quán)，推動(dòng)創(chuàng)造更加友好包容的社會(huì)環(huán)境。在聯(lián)合國(guó)《國(guó)際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》（修訂版）中，相關(guān)的學(xué)習(xí)目標(biāo)主要出現(xiàn)在核心概念3“理解社會(huì)性別”下的第1個(gè)主題“社會(huì)性別及其規(guī)范的社會(huì)建構(gòu)”、第2個(gè)主題“社會(huì)性別平等、刻板印象與偏見”和第3個(gè)主題“基于社會(huì)性別的暴力”，內(nèi)容貫穿5～8歲、9～12歲、12～15歲和15～18歲及以上四個(gè)年齡段。具體內(nèi)容如下 [14]：

核心概念3：理解社會(huì)性別

主題1：社會(huì)性別及其規(guī)范的社會(huì)建構(gòu)

學(xué)習(xí)目標(biāo)（5～8歲）

要點(diǎn)：了解生理性別與社會(huì)性別之間的差異十分重要

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 定義社會(huì)性別和生理性別，并描述這兩個(gè)概念的不同（知識(shí)）；

? 反思對(duì)自己的生理性別和社會(huì)性別的感受（技能） [14]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（9～12歲）

要點(diǎn)：社會(huì)與文化規(guī)范以及宗教信仰都是影響社會(huì)性別角色的因素

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 定義社會(huì)性別角色（知識(shí)）；

? 舉例說明社會(huì)規(guī)范、文化規(guī)范和宗教信仰如何影響社會(huì)性別角色（知識(shí)）；

? 認(rèn)同有很多因素會(huì)影響社會(huì)性別角色（態(tài)度）；

? 反思社會(huì)、文化和宗教信仰如何影響人們對(duì)社會(huì)性別角色的看法（技能） [14]。

要點(diǎn)：每個(gè)人看待自己的社會(huì)性別或向別人描述自己的社會(huì)性別的方式都是獨(dú)特的，應(yīng)該受到尊重

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 定義社會(huì)性別角色（知識(shí)）；

? 解釋一個(gè)人的社會(huì)性別身份可能與其生理性別不相符（知識(shí)）；

? 認(rèn)同每個(gè)人都有自己的社會(huì)性別身份（態(tài)度）；

? 欣賞自己的社會(huì)性別身份，并尊重他人的社會(huì)性別身份（技能） [14]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（12～15歲）

要點(diǎn)：社會(huì)性別角色和社會(huì)性別規(guī)范影響人們的生活

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 確定社會(huì)性別規(guī)范如何塑造身份、愿望、實(shí)踐和行為（知識(shí)）；

? 檢視社會(huì)性別規(guī)范如何產(chǎn)生危害，以及如何對(duì)人們的選擇和行為產(chǎn)生負(fù)面影響（知識(shí)）；

? 認(rèn)識(shí)到關(guān)于社會(huì)性別規(guī)范的信念是由社會(huì)構(gòu)建的（態(tài)度）；

? 認(rèn)同社會(huì)性別角色和社會(huì)性別期待可以改變（態(tài)度）；

? 在家庭、學(xué)校和社區(qū)的日常生活中采取行動(dòng)，在社會(huì)性別角色方面產(chǎn)生更積極的影響（技能） [14]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（15～18歲以上）

要點(diǎn)：敢于挑戰(zhàn)自己和他人的社會(huì)性別偏見很重要

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 回憶關(guān)于對(duì)男性、女性、具有不同性傾向和社會(huì)性別身份者有偏見的事例（知識(shí)）；

? 認(rèn)識(shí)到自己和他人的社會(huì)性別偏見可能對(duì)他人造成傷害（態(tài)度）；

? 批判性地評(píng)估自己的社會(huì)性別偏見程度，并分析所在社區(qū)內(nèi)存在哪些社會(huì)性別偏見（技能）；

? 演練應(yīng)對(duì)自己和他人的社會(huì)性別偏見的策略（技能）。

要點(diǎn)：恐同和恐跨會(huì)對(duì)具有不同性傾向和社會(huì)性別身份的人造成傷害

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 定義恐同和恐跨（知識(shí)）；

? 分析導(dǎo)致恐同和恐跨的社會(huì)規(guī)范及其后果（知識(shí)）；

? 認(rèn)識(shí)到所有人都應(yīng)該能夠愛他們所愛的人，而不必受到暴力、強(qiáng)迫或歧視（態(tài)度）；

? 展示對(duì)受到恐同和恐跨傷害的人表示支持的方法（技能） [14]。

主題3:基于社會(huì)性別的暴力

學(xué)習(xí)目標(biāo)（5～8歲）

要點(diǎn)：了解基于社會(huì)性別的暴力和尋求幫助的途徑非常重要

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 定義基于社會(huì)性別的暴力，并認(rèn)識(shí)到它在許多場(chǎng)所都可能發(fā)生（如學(xué)校、家庭或公共場(chǎng)所）（知識(shí)）；

? 了解社會(huì)性別觀念和社會(huì)性別刻板印象會(huì)影響我們對(duì)待他人的方式，包括歧視和暴力（知識(shí)）；

? 認(rèn)同所有形式的基于社會(huì)性別的暴力都是錯(cuò)誤的（態(tài)度）；

? 如果自己或認(rèn)識(shí)的人正在經(jīng)歷基于社會(huì)性別的暴力，包括在學(xué)校內(nèi)或?qū)W校周邊發(fā)生的暴力，描述在這種情況

下該如何找到一個(gè)值得信賴的成年人并向其訴說該遭遇（技能） [14]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（9～12歲）

要點(diǎn)：所有形式的基于社會(huì)性別的暴力都是錯(cuò)誤的，是對(duì)人權(quán)的侵犯

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 舉例說明什么是基于社會(huì)性別的暴力（例如：欺凌、性騷擾、情感暴力、家庭暴力、強(qiáng)奷、女性生殖器損毀/

切割、童婚、早婚和強(qiáng)迫婚姻、恐同暴力），并說出社會(huì)性別暴力可能發(fā)生的場(chǎng)所，包括學(xué)校、家庭、公共場(chǎng)所

或網(wǎng)絡(luò)（知識(shí)）；

? 認(rèn)同所有形式的性暴力都是對(duì)人權(quán)的侵犯（態(tài)度）；

? 如自己或認(rèn)識(shí)的人正在經(jīng)歷基于社會(huì)性別的暴力，或擔(dān)心可能會(huì)遭遇基于社會(huì)性別的暴力，展示在這種情況

下如何識(shí)別值得信賴的成年人并向其訴說相關(guān)經(jīng)歷（技能）。

要點(diǎn)：社會(huì)性別刻板印象可能是暴力和歧視的根源

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 解釋社會(huì)性別刻板印象如何導(dǎo)致欺凌、歧視、虐待和性暴力（知識(shí)）；

? 解釋性虐待和基于社會(huì)性別的暴力是源于權(quán)力和支配欲望的犯罪，并非由于一個(gè)人沒有能力控制自己的性欲

望（知識(shí)）；

? 認(rèn)識(shí)到社會(huì)性別不平等和社會(huì)性別角色刻板印象會(huì)導(dǎo)致性暴力（態(tài)度）；

? 展示如何主張社會(huì)性別平等、反抗社會(huì)性別歧視或基于社會(huì)性別的暴力（技能） [14]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（12～15歲）

要點(diǎn)：任何形式的基于社會(huì)性別的暴力都是對(duì)人權(quán)的侵犯，無論施暴者是成年人、青少年還是權(quán)威人士

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 了解性虐待和社會(huì)性別暴力，包括來自性伴侶的暴力和強(qiáng)奸都是源于權(quán)力和支配的犯罪，并非由于性欲控制

能力低下（知識(shí)）；

? 為發(fā)現(xiàn)和減少社會(huì)性別暴力制定具體策略（知識(shí)）；

? 認(rèn)識(shí)到暴力行為的旁觀者和目擊者可以采取安全措施干預(yù)暴力行為，并且也可能受到暴力的影響（知識(shí)）；

? 認(rèn)識(shí)到社會(huì)性別暴力永遠(yuǎn)是錯(cuò)誤的，且施暴者可以是成年人、當(dāng)權(quán)者或青少年（態(tài)度）；

? 展示如何與預(yù)防社會(huì)性別暴力和提供社會(huì)性別暴力受害者支持的可信賴的成年人和服務(wù)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系（技能） [14]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)（15～18歲以上）

要點(diǎn)：每個(gè)人都有責(zé)任倡導(dǎo)社會(huì)性別平等，并公開反對(duì)侵犯人權(quán)的行為，包括性虐待、有害行徑和其他形式的基

于社會(huì)性別的暴力

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 分析在倡導(dǎo)促進(jìn)社會(huì)性別平等和減少基于社會(huì)性別的暴力方面的一些成功案例（知識(shí)）；

? 意識(shí)到在公共和私人空間，包括在網(wǎng)絡(luò)上公開反對(duì)侵犯人權(quán)和社會(huì)性別不平等的重要性（態(tài)度）；

? 倡導(dǎo)社會(huì)性別平等，消除基于社會(huì)性別的暴力（技能） [14]。

與跨性別激素治療相關(guān)的常見疑問

常見疑問1：接受激素治療的跨性別者是否有精神或心理問題？TA們是“人妖”嗎？

答：不是。2018年6月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布第11版《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-11），將“性別認(rèn)同障礙”更名為“性別不一致”，歸入“性健康”的類別，不再定義為精神障礙 [17]。跨性別者是正常人，只是TA們的性別認(rèn)同在日常生活中并不多見。但這并不能成為其他人忽視、排斥甚至歧視TA們的理由?！叭搜币辉~更是針對(duì)這一群體的污名。在日常生活中，我們應(yīng)該拒絕使用歧視性的語言，理解尊重個(gè)體的性別認(rèn)同，使用符合他人性別認(rèn)同和性別表達(dá)的稱呼和代詞 [15]。

常見疑問2：作為家長(zhǎng)，如果我的孩子強(qiáng)烈地堅(jiān)稱或想要成為另一性別，我應(yīng)不應(yīng)該讓TA接受激素治療？

答：男性化或女性化的激素治療對(duì)身體產(chǎn)生的影響并非完全可逆，因此根據(jù)《變性者、跨性別者和非性別常規(guī)者的健康照護(hù)準(zhǔn)則》（第7版），激素治療的展開需要當(dāng)事人達(dá)到所在國(guó)家的法定成年年齡并且具備知情同意的能力 [1]。

對(duì)于兒童青少年的生理介入治療，有此醫(yī)療條件的國(guó)家（如英國(guó)、美國(guó)）會(huì)在TA們出現(xiàn)青春期發(fā)育變化時(shí)采用完全可逆的青春期抑制激素來延緩青春期的生理變化 [3]。

家長(zhǎng)需要認(rèn)識(shí)到，孩子的性別認(rèn)同是可能與其出生時(shí)的生理性別不同的，這不是任何人的錯(cuò)。許多家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生負(fù)罪感，認(rèn)為是自己的某些行為或做法導(dǎo)致了孩子出現(xiàn)這種狀況，其實(shí)這不是由任何人所做的任何事所引起的。尊重孩子的性別認(rèn)同，尋求專業(yè)的醫(yī)療支持，僅僅是允許和幫助孩子成為TA想要成為的那個(gè)人而已。家長(zhǎng)或許會(huì)為失去了自己心目中理想的那個(gè)孩子而感到難過，但是接納自己現(xiàn)在所擁有的這個(gè)真實(shí)的孩子則更為重要，不論何時(shí)，家長(zhǎng)的愛與支持都是彌足珍貴的 [3]。

全面性教育中如何進(jìn)行相關(guān)教育

跨性別激素治療作為支持和肯定，而非“矯正”或“扭轉(zhuǎn)”跨性別者性別認(rèn)同的衛(wèi)生保健服務(wù)，根植于社會(huì)性別平等的意識(shí)，是對(duì)跨性別者人權(quán)的尊重和保護(hù)，也是一個(gè)多元平等社會(huì)的體現(xiàn)。雖然全面性教育沒有明確提及跨性別激素治療的概念，但幼兒園階段接納差異和消除歧視的教育；小學(xué)階段理解和尊重多元社會(huì)性別認(rèn)同的教育；以及初中階段強(qiáng)調(diào)社會(huì)性別平等對(duì)個(gè)人發(fā)展和社會(huì)和諧的重要性的教育都是全面性教育培養(yǎng)兒童青少年社會(huì)性別平等意識(shí)的重要內(nèi)容。并且，進(jìn)行社會(huì)性別平等的教育能夠促進(jìn)跨性別者在不受社會(huì)污名和歧視的情況下積極地尋求和獲取性別肯定服務(wù)，推動(dòng)建立不同社會(huì)性別認(rèn)同的人群都能平等生活和被公平對(duì)待的包容型社會(huì)。

幼兒園性教育中相關(guān)內(nèi)容

根據(jù)《國(guó)際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》（修訂版）給出的學(xué)習(xí)目標(biāo)，幼兒階段關(guān)于性別平等的性教育主要集中在接納差異、尊重他人和消除歧視上。北京師范大學(xué)劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊(cè)）中，《奇妙的感覺》《多彩的幸福》《歡樂的六一》三冊(cè)中都涉及性別平等相關(guān)的教育內(nèi)容 [32]。

《奇妙的感覺》一冊(cè)主要教會(huì)幼兒識(shí)別不同的感覺，區(qū)分舒服的感覺和不舒服的感覺，讓幼兒認(rèn)識(shí)到自己的身體有不同的感覺是正常的，我們要珍視不同的感覺 [33]。

《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》插圖 [32]

《多彩的幸福》一冊(cè)講述了四個(gè)不同家庭的生活，讓幼兒理解不同性別、年齡、職業(yè)的人都能擁有幸福的人生且都能為社會(huì)做出貢獻(xiàn)，從而引導(dǎo)幼兒認(rèn)識(shí)差異、尊重人與人的不同 [34]。

《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》插圖 [32]

《歡樂的六一》一冊(cè)主要幫助幼兒意識(shí)到不同性別都有追求自己喜歡的事物的權(quán)利，比如女孩也可以喜歡飛機(jī)，男孩也可以穿粉色的衣服等。旨在培養(yǎng)幼兒打破性別刻板印象、接納自己感受的意識(shí) [35]。

《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》插圖 [32]

小學(xué)性教育中相關(guān)內(nèi)容

小學(xué)的性教育不再單純局限于廣義上的尊重差異，而是進(jìn)一步認(rèn)識(shí)講解有關(guān)性別的內(nèi)容。雖然跨性別者的社會(huì)性別與被指派性別不一致，但一樣應(yīng)該受到尊重（可參考跨性別恐懼現(xiàn)象詞條）。

初中性教育中相關(guān)內(nèi)容

初中階段的性教育在小學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)社會(huì)性別平等對(duì)于個(gè)人發(fā)展和社會(huì)和諧的重要性。在了解社會(huì)性別具體含義的基礎(chǔ)上，初中生將認(rèn)識(shí)到對(duì)社會(huì)性別刻板印象和偏見影響了具有不同社會(huì)性別身份的人被對(duì)待的方式，也影響了他們所能做出的選擇。同時(shí)，初中學(xué)生也會(huì)學(xué)習(xí)社會(huì)性別平等可以促進(jìn)與性行為和人生規(guī)劃有關(guān)的平等決策。在掌握這些知識(shí)、態(tài)度和技能之后，初中生將有能力欣賞自己包括跨性別在內(nèi)的社會(huì)性別身份，尊重他人的社會(huì)性別，并反思自己的價(jià)值觀如何影響自身觀念和偏見 [36]。

《三代人》

影片信息

導(dǎo)演：加比·德拉爾

編?。耗菘伞へ惪送?加比·德拉爾

主演：艾麗·范寧/琳達(dá)·伊蒙/蘇珊·薩蘭登/娜奧米·沃茨/安德魯·波爾克

類型：劇情/喜劇/同性

制片國(guó)家/地區(qū)：美國(guó)

語言：英語/西班牙語

上映日期：2015-09-12（多倫多電影節(jié)）/2017-05-19（美國(guó)）

片場(chǎng)：92分鐘/87分鐘

又名：幸福不設(shè)限（臺(tái)）/關(guān)于雷/Three Generations/AboutRay [37]

《三代人》電影海報(bào) [37]

劇情簡(jiǎn)介

電影《三代人》描繪了一個(gè)紐約青年雷（艾麗·范寧飾）由女性變性為男性過程中的自我身份探索，她的單身母親麥琪（娜奧米·沃茨飾）也不得不接受她的獨(dú)生女變成兒子的事實(shí)。與此同時(shí)，麥琪的母親多莉（蘇珊·薩蘭登飾），一個(gè)和自己的同性伴侶共享上流社會(huì)資源的聰慧音樂經(jīng)理，正在為了雷這個(gè)改變命運(yùn)的決定絞盡腦汁，同時(shí)還要煩惱麥琪一直沒有從她長(zhǎng)大的房子里搬出去 [37]。

社會(huì)意義

電影《三代人》是一部為青少年群體發(fā)聲的電影，但是在美國(guó)電影分級(jí)審查中被卻列為“限制級(jí)”，17歲以下的觀眾將沒有機(jī)會(huì)在大銀幕上看到這部電影。電影演員之一的娜奧米·沃茨曾表示這樣的分級(jí)決定沒有反映出現(xiàn)今社會(huì)的主流價(jià)值觀。電影《三代人》希望能夠帶給跨性別者勇氣與希望 [38]。

《人生密密縫》

影片信息

導(dǎo)演：荻上直子

編?。狠渡现弊?/p>

主演：生田斗真/桐谷健太/柿原玲佳/美村里江/小池榮子

類型：劇情/同性/家庭

制片國(guó)家/地區(qū)：日本

語言：日語

上映日期：2017-02-10(柏林電影節(jié))/2017-02-25(日本)

片長(zhǎng)：127分鐘

又名：當(dāng)他們認(rèn)真編織時(shí)(港/臺(tái)) /當(dāng)他們認(rèn)真編織的時(shí)候/Close-Knit [39]

《人生密密縫》電影海報(bào) [39]

劇情簡(jiǎn)介

友子（柿園玲佳飾）和母親過著相依為命的生活，母親常常徘徊在不同的男人之間，每天都喝到深夜才回來，友子雖然年幼，卻早已經(jīng)習(xí)慣了這樣的生活。某日，母親在丟下了生活費(fèi)后又不知所蹤，無奈之下，友子只能找到舅舅政男（桐谷健太飾），暫時(shí)住在他的家里。

在舅舅家，友子見到了政男的同居“女友”倫子（生田斗真飾），倫子雖然擁有著柔軟的胸脯，卻是個(gè)貨真價(jià)實(shí)的男人。在友子面前，倫子展現(xiàn)出了無限的溫柔和體貼，漸漸讓友子找回了缺失的母愛，三個(gè)人組成了一個(gè)奇異卻充滿了溫暖的家庭?？蓯酃郧傻挠炎幼寕愖訚u漸產(chǎn)生了想要將她永遠(yuǎn)留在身邊的念頭，可就在此時(shí)，友子的母親回來了 [39]。

社會(huì)意義

日本電影《人生密密縫》從LGBT話題入手，討論人的生理和社會(huì)性別，家庭與血緣等議題。導(dǎo)演荻上直子曾在美國(guó)留學(xué)六年時(shí)間，遇到很多性少數(shù)朋友，在那里不同性別、膚色組成的家庭隨處可見，但是回到日本后她感嘆這樣場(chǎng)景的驟減，讓她有了一些不適感。同時(shí)，荻上直子表示選擇大熱演員生田斗真而非真實(shí)的跨性別者出演該片，使得這部電影成為了“主流電影”，會(huì)讓觀眾覺得跨性別話題是普通和正常的 [40]。豆瓣網(wǎng)友judy稱贊道：“我覺得中小學(xué)要放這部影片當(dāng)性別教育的教材。去從小建立理解、尊重別人不同的基礎(chǔ)” [39]。電影《人生密密縫》在2017年的柏林電影節(jié)中獲得了泰迪熊評(píng)委會(huì)特別獎(jiǎng) [40]。

《女孩》

影片信息

導(dǎo)演：盧卡斯·德霍特

編?。罕R卡斯·德霍特/安吉洛·提森

主演：維克托·波爾斯特/阿里耶·沃索爾特/奧利弗·博達(dá)特/蒂伊門·戈瓦爾茨/卡特簡(jiǎn)·達(dá)門

類型：劇情/同性

制片國(guó)家/地區(qū)：比利時(shí)/荷蘭

語言：法語/弗拉芒語/英語

上映日期：2018-05-12（戛納電影節(jié)）/2018-11-01（荷蘭）

片場(chǎng)：105分鐘又名：夢(mèng)女芭蕾（港）/芭蕾少女們（臺(tái)） [41]

《女孩》電影海報(bào) [41]

劇情簡(jiǎn)介

主角Lara于15歲之“老齡”才加入芭蕾舞班。由于較其他女孩遲起步，她每日下盡苦功，甚至練到腳尖破皮流血亦不肯歇息。

Lara的夢(mèng)想不只是成為芭蕾舞蹈員——她還想成為一個(gè)女孩。是的，“他”原是家中的長(zhǎng)子，名叫Victor……猶幸爸爸一直在旁鼓勵(lì)，陪她接受激素治療，全心全意支持她完成夢(mèng)想 [41]。

社會(huì)意義

電影《女孩》通過日常生活的真實(shí)狀態(tài)和細(xì)節(jié)展現(xiàn)出了跨性別女孩勞拉（Lara）面對(duì)身體和夢(mèng)想時(shí)的煩惱與壓力，勇敢與堅(jiān)毅，以及家人間的支持與愛。電影故事的靈感來自于比利時(shí)的一篇關(guān)于跨性別者的新聞報(bào)道，導(dǎo)演認(rèn)為社會(huì)已經(jīng)準(zhǔn)備好迎接這樣的電影，希望這部電影能夠幫助跨性別群體獲得勇氣。《女孩》在2018年戛納電影節(jié)中獲得了“一種關(guān)注”單元的最佳演員獎(jiǎng)、酷兒金棕櫚獎(jiǎng)、國(guó)際影評(píng)人費(fèi)比西獎(jiǎng)（一種關(guān)注單元）和金攝像機(jī)獎(jiǎng)四個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng) [42]。

國(guó)際跨性別紀(jì)念日

國(guó)際跨性別紀(jì)念日（Transgender Day of Remembrance）是在每年的11月20日紀(jì)念那些因?yàn)榉纯缧詣e暴力而失去生命的跨性別者 [43]。國(guó)際跨性別紀(jì)念日的設(shè)立是要喚起大眾對(duì)反跨仇恨犯罪的覺知，通過燭光守夜公開紀(jì)念那些被遺忘的，曾經(jīng)活生生存在過的跨性別者，向TA們表達(dá)愛與敬意。同時(shí)提醒非跨性別人士，跨性別者同樣是他們的親人、朋友和愛人 [44]。

國(guó)際跨性別現(xiàn)身日

國(guó)際跨性別現(xiàn)身日（International Transgender Day of Visibility）是在每年的3月31日慶?？缧詣e者和TA們對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)并且旨在提高世界范圍內(nèi)對(duì)跨性別者面臨歧視現(xiàn)狀的意識(shí) [45]。國(guó)際跨性別現(xiàn)身日由美國(guó)密歇根州的跨性別權(quán)利運(yùn)動(dòng)者蕾切爾·克蘭德爾（Rachel Crandall）創(chuàng)立于2009年3月31日，蕾切爾認(rèn)為跨性別群體需要一個(gè)真正表達(dá)自己，慶祝自己的節(jié)日 [46]。

2017年，美國(guó)著名影星布拉德·皮特（Brad Pitt）和安吉麗娜·朱莉（Angelina Jolie）于2006年出生的孩子希洛（Shiloh）在其11歲時(shí)接受了青春期抑制激素的治療 [47]。希洛出生時(shí)的生理性別為女性，但其性別認(rèn)同為男性。早在2008年，布拉德·皮特就在奧普拉·溫弗里秀（The Oprah Winfrey Show）的采訪中透露希洛只愿意自己被稱作約翰（John），并且會(huì)時(shí)常提醒自己的父母自己的名字是約翰 [48]。安吉麗娜·朱莉和布拉德·皮特都十分支持自己孩子的決定。朱莉表示，孩子應(yīng)該被允許以任何他們喜歡的方式來表達(dá)自我，而不被其他人所評(píng)價(jià)，這對(duì)他們的成長(zhǎng)來說是很重要的一部分 [49]。

網(wǎng)址: 跨性別激素治療 http://m.u1s5d6.cn/newsview475637.html

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跨性別激素治療

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