由于我們的生活節(jié)奏加快，生活水平提高，血脂問題、血流變異常問題已經(jīng)相當(dāng)普遍了，但很多人對其理解不深。

到什么是血流變？

什么是血脂？什么是高血脂？

到底如何治療才是對的？

治到什么程度才算合適？

首先講講血脂。血脂包括四類物質(zhì)——甘油三酯類、甘油類、膽固醇、自由脂肪酸。

高脂血癥

我們經(jīng)常提到的高脂血癥。一般指的是體內(nèi)的膽固醇或甘油三酯高了，不包括磷脂或自由脂肪酸高了。有人問什么是低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇？膽固醇、甘油三酯在血液里不是單獨(dú)存在的，而是結(jié)合成脂蛋白，所以我們就測這個脂蛋白，即主要是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。我們只需要知道高密度脂蛋白在一定范圍內(nèi)越高越好，因為其主要成分是磷脂和對人體有好處的膽固醇，低密度脂蛋白越低越好。

大家也聽說過，有的大夫說好膽固醇和壞膽固醇，好膽固醇就在高密度里面，所以這個物質(zhì)高一些好。同理，低密度低下來好，因為它里面含的是壞膽固醇。這樣該高的低了，該低的的高了就叫異常。其實本質(zhì)還是講膽固醇和甘油三酯，我們作為一個常識了解就可以。但我們可以簡單地說，有兩種物質(zhì)，一個是甘油三酯，一個是膽固醇，其高于正常值就是異常。簡而言之，這兩種物質(zhì)或者脂蛋白出現(xiàn)異常，這就是我們說的高脂血癥。

血流變

血流變與它有什么關(guān)系？血流變與血脂不是一回事兒。血液流變學(xué)，它是專門研究血液和它里邊的成分，是關(guān)于血液流動和變化規(guī)律的一門學(xué)科。即血液里的成分，如何流動和變化，從里邊尋找一定的規(guī)律。按照正常的規(guī)律去變化去流動，這個人的血流變就是正常的。如果患了疾病，或是代謝出現(xiàn)問題，或其他的原因，我們一查血液流變學(xué)，那個規(guī)律發(fā)生異常，這就說明他有問題了。但我不提倡總查血流變。若卒中住院了，我們查一下血流變學(xué)，這是有些意義的。血流變不能代表一切，我們應(yīng)該清楚，血流變不代表血脂，血脂也不代表血流變，不能混在一起，更不能見到異常就去輸液，輸液真是無的放矢。

我們再講講一些基本的知識。有的時候大夫看檢查結(jié)果，和大家看的不太一樣。有時候找我說，你看我這血脂高了，我得輸液。我說，你這沒事兒；你仔細(xì)看看！我看了一眼，沒事！你看看……；你別不認(rèn)真，你看看我這個血脂，大夫都說高了，必須輸液，很危險！我說，沒事兒！為什么？這些人看書太多了，看到異常就不行。

其實甘油三酯或膽固醇稍微高一點(diǎn)點(diǎn)，這是沒有意義的。為什么？我不是對你的健康生命不負(fù)責(zé)任，是有些患者沒懂這個化驗的規(guī)律。我們通常所說的空腹化驗，應(yīng)該遵循這樣一個規(guī)律，至少是三天前，最好一周以前，從生活起居、飲食喝水等等諸方面注意。雖然有的大夫講一句“你24小時內(nèi)不許再吃大魚大肉，不許喝酒抽煙，不許勞累，早點(diǎn)睡覺。”這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，正常最嚴(yán)格的驗血是早晨一睜眼別動，在這種靜態(tài)狀態(tài)下給你取血化驗?？苫颊?9%都是起床、穿衣，稍微活動活動，然后從家里借助于各種交通工具到達(dá)醫(yī)院。有的家還很遠(yuǎn)，到了醫(yī)院還得樓上樓下跑，繳費(fèi)、排隊、排號等等，也就是說你不僅幾天前沒注意生活規(guī)律，抽血的這一天也進(jìn)行了一系列的活動，人體只要一動，即使隨便這么動一下，就要有應(yīng)激性反應(yīng)，身體很多神經(jīng)內(nèi)分泌就會有反應(yīng)。其中一個就是血脂要適當(dāng)?shù)厣陨咭稽c(diǎn)兒；血糖也要升高一點(diǎn)兒。這個時候我們查血，血脂稍高于正常就驚慌失措了。甚至有的人說去輸點(diǎn)液，盡快降下來，你這個血脂可危險了。你這是應(yīng)激反應(yīng)。所以對于指標(biāo)的輕微升高，不要驚慌失措甚至反復(fù)的輸液、服藥，高一點(diǎn)點(diǎn)根本就無所謂。

我總說化驗不是看你這個數(shù)值和它的參考范圍有沒有區(qū)別，有人說我這箭頭多，血流變的化驗箭頭特別多。我說，多飲水就沒箭頭了。因為這是應(yīng)激反應(yīng)，一應(yīng)激你的全身都會有一定的反應(yīng)。什么是應(yīng)激？比如說賽跑，大家在起跑線上，裁判拿著發(fā)令槍，剛喊“預(yù)備”，還沒發(fā)槍，大家就心跳加速，這就是應(yīng)激。

應(yīng)激時，體內(nèi)很多激素分泌，讓很多的物質(zhì)都釋放出來，應(yīng)付突然出現(xiàn)的情況。為什么？因為你不應(yīng)激，心跳不加速，血壓不升高，血脂不升高，血糖不升高，很多物質(zhì)不升高，就無法應(yīng)對緊急情況?？墒俏覀兒芏嗳擞捎谶@一張化驗單，莫名其妙地輸半個月的液。以后我再說為什么這個輸液不對，降脂不科學(xué)。還有就是服用降脂藥，降脂藥是很危險的，是藥三分毒，這個降脂藥可不是三分，其毒性很大。

如何正確降血脂？此處又有誤區(qū)，好像就得依靠藥物，這就大錯特錯了！北京有一個統(tǒng)計，坐辦公室的干部，將近一半的人有高脂血癥。為什么？因為他們沒有正常的生活規(guī)律，造成脂類代謝紊亂，導(dǎo)致高脂血癥。像這類人群，靠降脂藥能做到嗎？做不到。所以我強(qiáng)調(diào)的是，首先必須糾正他的不正常的、不正確的生活工作規(guī)律。做到管住嘴、邁開腿、多運(yùn)動、多喝水。這是正確降血脂的最基本方法，而不是藥物。只有在做到這四句話后，血脂仍然異常居高不下，我們才去找醫(yī)生幫忙開藥降血脂。

另外，有些小竅門，比如曬太陽，可以降膽固醇。因為我們發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，就膽固醇而言，在冬天要比夏天稍微高一點(diǎn)兒。同一個人身上，冬天的膽固醇就要稍微高一點(diǎn)兒，夏天就稍微低一點(diǎn)兒。這和溫度有關(guān)，當(dāng)然更和陽光有關(guān)，太陽直射有關(guān)。我在歐洲一些國家工作時，只要見到晴天，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐臍W洲人不管是什么情況，都去曬太陽。我們盡管有這樣那樣的空氣污染，但畢竟還能見到陽光，天天曬太陽，連抑郁癥都會減少。

目前可靠的降脂藥主要是口服藥，口服藥里的西藥更可靠。中藥能不能降脂？中藥有的可以，但中藥降脂力度不如西藥。西藥主要兩大類：一類以降甘油三酯為主，像貝丁酸類的，比如像潔脂；一類是降膽固醇為主的，他汀類的。兩種藥降的是不一樣的，是不可以代替使用的。膽固醇高或低密度脂蛋白高，要選擇像普拉固、他汀類的，選擇這類為主；甘油三酯高，要選擇貝丁酸類的，其他的降脂藥都是輔助藥。

血脂降到什么程度才算合適？也要因人而異，這要看患者的性別、年齡、工作性質(zhì)、遺傳因素、飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病以及身高體重等各方面因素。原則上說，不要超過醫(yī)院的檢驗參考范圍很多，如果超過了很多，最好咨詢醫(yī)生的意見。

還有人問我飲食如何注意？我不吃肉，我甘油三酯為什么高？我告訴大家，甘油三酯和人體攝入的碳水化合物有關(guān)，和進(jìn)食肉類關(guān)系并不大，膽固醇和你肉類有關(guān)系。還是要做到管住嘴、邁開腿、多運(yùn)動、多喝水，甘油三酯就會降下來。據(jù)我所知，到今天為止，全世界范圍內(nèi)，通過輸液來降低血脂的藥還沒發(fā)明呢。

血流變?nèi)绾胃纳疲坑绊懷髯冇泻芏嗪芏嘁蛩?，使血流變發(fā)生異常。是什么原因?qū)е卵髯儺惓?，我們逐一地去解決，這樣就能總體把這個血流變改變過來。比如說纖維蛋白原高了，輸液，這是唯一輸液能解決的。降纖維蛋白原，口服的作用其實不大；血小板聚集力高了，服用阿司匹林，阿司匹林是降血小板聚集力的。還有的人用抗凝的藥物、肝素等等，這有點(diǎn)兒大炮打蚊子的意味，值得冒這么大險。再就是什么原因都沒有，就是血流變高。問他怎么取的血？早晨過來沒吃沒喝，喝兩杯水你再驗一下就下來了。如此簡單，為什么輸液？所以這個血液流變學(xué)，治理起來是要個體化，要具體地分析。

作者：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 趙建國 教授

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