淋巴結(jié)分布于整個(gè)人體，它是人體重要的免疫器官，主要分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，正常的淋巴結(jié)一般在 0.2 到 0.5 厘米。

臨床上一般只能檢查到身體各種淺表的淋巴結(jié)組織。由于多數(shù)惡性腫瘤在疾病進(jìn)展過程會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使治療腫瘤難度增大，也是預(yù)后不良的征兆。

因此，很多患者會(huì)有這樣的疑問：淋巴結(jié)腫大，就一定是腫瘤轉(zhuǎn)移了嗎？如何區(qū)別淋巴結(jié)炎性腫大和癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？這不管是對于腫瘤患者還是臨床醫(yī)生，都是一門重要的課程。

急慢性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)有明顯的感染病灶，表現(xiàn)為局部性的淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)一般不超過 2 到 3 厘米，質(zhì)地軟、有壓痛、表面光滑、無粘連。

常見病因主要有急性化膿性扁桃體炎、上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窩織炎、麻疹、風(fēng)疹、結(jié)核、真菌感染、絲蟲病及性病等。

其中結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大多發(fā)生于頸部血管周圍，呈多發(fā)性、質(zhì)地稍硬、大小不等、可互相粘連或與周圍組織粘連，晚期破潰后可形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。

炎癥引起的淋巴結(jié)腫大經(jīng)過抗炎治療之后，會(huì)表現(xiàn)出明顯的縮小趨勢。通常普通細(xì)菌感染治療后見效快；淋巴結(jié)核治療周期長，但總體預(yù)后較好。

腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大常于頸部、腋窩、鎖骨上窩或者腹股溝等處出現(xiàn)，多為堅(jiān)硬的腫大淋巴結(jié)，起初為單發(fā)，無疼痛，可被推動(dòng)。

隨著腫瘤進(jìn)展，很快會(huì)出現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，并侵及到周圍的其他組織，不可被推動(dòng)，此時(shí)有局部或者放射性的疼痛，晚期狀況可能會(huì)發(fā)生壞死，以致潰瘍，感染，甚至出血。

口咽癌、鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌、食管癌等可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大；

乳腺癌可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；胸腺癌、肺癌或食管癌等可能出現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大；

腹部惡性腫瘤（如胃癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、卵巢癌等）等可能出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大；

血液系統(tǒng)腫瘤（如急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、漿細(xì)胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等）常出現(xiàn)全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大。

腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大提示疾病已進(jìn)入進(jìn)展期，需要積極全身綜合抗腫瘤治療。不同瘤種對治療的敏感度不一致，因此預(yù)后差異較大，但總體預(yù)后不佳。

淋巴水腫是由于淋巴液回流障礙而出現(xiàn)淋巴液阻滯的一種病理狀態(tài)，分為淋巴管發(fā)育異常所致的原發(fā)性淋巴水腫和手術(shù)、放療、創(chuàng)傷等原因引起的繼發(fā)性淋巴水腫。

幾乎任何類型的癌癥在手術(shù)或放療后，淋巴水腫都會(huì)成為一個(gè)問題。

最常出現(xiàn)淋巴水腫的癌癥是與淋巴結(jié)清掃相關(guān)的乳腺癌，最高發(fā)病率見于癌癥診斷后 2 年內(nèi)，其他還包括：前列腺癌、盆腔癌 (如膀胱癌、陰莖癌、睪丸癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌或子宮頸癌)、淋巴瘤、黑素瘤、頭頸癌等。

淋巴水腫主要臨床表現(xiàn)有水腫、皮膚改變、繼發(fā)感染、潰瘍、惡變等。檢查手段主要有：淋巴核素掃描顯像、CT 與 MRI 和淋巴造影。

治療可分為：

非手術(shù)治療：

抬高患肢，局部護(hù)理；

利用套筒式氣體加壓裝置包裹患肢，自水腫肢體遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)程序加壓，促進(jìn)淋巴回流；

手法按摩療法: 自水腫的近心端開始，經(jīng)輕柔手法按摩水腫消退后，順序向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展按摩范圍。

手術(shù)治療：

切除纖維化皮下組織后植皮術(shù)；

重建淋巴循環(huán)；

帶蒂組織移植術(shù)。

查看是否有相應(yīng)的炎癥反應(yīng)（紅腫熱痛），并積極抗炎治療；

對淋巴結(jié)進(jìn)行觀察，如果有以下特征：如質(zhì)硬、迅速增大或位置特殊（如鎖骨上淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)等），且伴有疼痛、乏力、消瘦等全身癥狀應(yīng)考慮為惡性腫瘤合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)積極進(jìn)行規(guī)范化治療。

體格檢查

主要目的是判斷淋巴結(jié)腫大的程度、分布部位等信息。

檢查順序依次為耳前、耳后、耳下、枕后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處淋巴結(jié)。觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無壓痛等情況，同時(shí)觀察局部皮膚有無紅腫、瘢痕及瘺管形成。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查：當(dāng)淋巴結(jié)腫大時(shí)，各型白血病較易經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，此時(shí)外周血會(huì)出現(xiàn)數(shù)量不等的原始及幼稚細(xì)胞。

如外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多（中性粒細(xì)胞比例增高）多提示炎性疾??；在白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤晚期以及許多實(shí)體腫瘤晚期，因腫瘤細(xì)胞浸及骨髓，可致全血減少。

骨髓檢查：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對白細(xì)胞、漿細(xì)胞瘤、類脂質(zhì)沉積癥等疾病的診斷有較大幫助，尤其是對血液系統(tǒng)疾病引起的淋巴結(jié)腫大有很高的診斷價(jià)值。

影像學(xué)檢查

B 超、CT 或 MRI 可對全身臟器進(jìn)行檢查，排查可能的疾病，明確淋巴結(jié)腫大的原因；淋巴結(jié)造影可明確深部淋巴結(jié)是否存在病變；PET-CT 可從影像與代謝兩個(gè)方面綜合評估淋巴結(jié)情況，并可為判斷腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)提供參考信息。

病理檢查

淋巴結(jié)活檢可對腫大淋巴結(jié)進(jìn)行明確診斷，為治療方案提供依據(jù)。

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本文首發(fā)：腫瘤時(shí)間           原創(chuàng)作者：王福棟      

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