血酮知多少

一、什么是血酮、酮體

血酮即血液中出現(xiàn)的酮體，而酮體則是脂肪酸在肝臟內(nèi)正常分解代謝的中間產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。同葡萄糖一樣，酮體可以穿過血腦屏障被大腦利用，在葡萄糖缺乏時(shí)可以代替葡萄糖為機(jī)體供能，是人體在饑餓狀態(tài)下的重要能量來源，通常在饑餓或低碳水化合物飲食時(shí)會增加。 

正常人血液中酮體含量極少，當(dāng)某種生理狀態(tài) (如饑餓、禁食、嚴(yán)重的妊娠反應(yīng))導(dǎo)致體內(nèi)糖供應(yīng)障礙，或病理狀態(tài)(如糖尿病)胰島素急劇缺乏而使體內(nèi)糖利用障礙時(shí)，脂肪酸就會成為主要供能物質(zhì)，在肝臟內(nèi)大量氧化生成大量酮體。后經(jīng)血液轉(zhuǎn)運(yùn)至肝外組織(如心、腦、肌肉)利用。

二、影響血酮的因素

血酮受多種因素影響均有可能導(dǎo)致異常波動，如飲食、藥物、運(yùn)動、疾病等

1.飲食因素：當(dāng)飲食結(jié)構(gòu)中碳水化合物的比例降低時(shí)，身體因缺少葡萄糖，轉(zhuǎn)而利用脂肪作為能量來源，繼而產(chǎn)生酮體；而當(dāng)攝入過多酸性食物影響體內(nèi)堿性的體液平衡，也會影響到酮體的水平；此外，當(dāng)身體攝入過多的酒精時(shí)，會抑制肝臟的功能，影響其對酮體的處理能力。

2.藥物因素：部分藥物如如皮質(zhì)類固醇和抗癲癇藥，可能會影響肝臟的功能，導(dǎo)致酮體的產(chǎn)生增加；部分降糖藥物能夠促進(jìn)尿液排泄葡萄糖，可能造成人體低能量狀態(tài)，進(jìn)而引起輕度酮體升高。

3.運(yùn)動因素：劇烈的運(yùn)動會導(dǎo)致身體能量的需求增加，從而加速脂肪的分解而產(chǎn)生酮體；若運(yùn)動時(shí)間過長，體內(nèi)水分和電解質(zhì)失衡，也會影響血酮的產(chǎn)生。

而當(dāng)肝內(nèi)酮體生成的量超過肝外組織的利用能力，血酮體濃度就會過高，導(dǎo)致酮血癥和酮尿癥。乙酰乙酸和β-羥丁酸都是酸性物質(zhì)，在體內(nèi)大量堆積時(shí)也會引起酸中毒。如糖尿病酮癥(DK)和糖尿病酮癥酸中毒(DKA)就是較為常見的病理性酮癥狀態(tài)。

三、血酮過高的危害

1.酮癥酸中毒：血液中酮體過多，導(dǎo)致血pH下降，出現(xiàn)酸中毒癥狀，如呼吸急促、頭痛、惡心、嘔吐等；

2.脫水：酮體在尿液中排出，會帶走大量水分，導(dǎo)致脫水；

3.腎臟負(fù)擔(dān)加重：高血酮會導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，可能引起腎功能損害；

4.神經(jīng)系統(tǒng)問題：高血酮會影響神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭痛、昏迷等癥狀；

注意：不是只有糖尿病酮癥患者才會出現(xiàn)血酮水平升高，以下情況也會導(dǎo)致血酮升高。

1.胰島素治療不當(dāng)：未經(jīng)治療、中斷胰島素治療或胰島素用量不足的1型糖尿??；

2.血糖控制不佳：隨機(jī)血糖≥13.0mmol/L；

3.重癥感染：如肺炎、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)感染，急性腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)感染,以及闌尾炎、腹膜炎、盆腔炎等；

4.嚴(yán)重應(yīng)激：大面積燒傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、外傷、大手術(shù)、麻醉及嚴(yán)重的精神刺激等特殊應(yīng)激情況時(shí);

5.藥物：如糖皮質(zhì)激素、苯乙雙胍等；

6.特殊疾?。耗承﹥?nèi)分泌疾病,如庫欣病、肢端肥大癥及胰升糖素瘤等；

7.妊娠期間：尤其在妊娠后半階段常規(guī)檢測；

8.饑餓：長期饑餓,出現(xiàn)低血糖時(shí)；

9.大量攝入葡萄糖：口服或靜脈輸入大量葡萄糖后；

10.特殊體征：(1) 多尿、口干、多飲加劇,尤其伴疲勞、食欲不振、視力模糊等不適時(shí);(2) 發(fā)熱、四肢無力等全身不適癥狀時(shí);(3)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀時(shí);(4)深大呼吸,伴爛蘋果氣味等癥狀時(shí);(5)注意力不集中、精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚,甚至譫妄、嗜睡或昏迷等。

四、酮體檢查

糖尿病患者因起自身的特殊性，相較于正常人，平時(shí)應(yīng)更加警惕酮體的變化，如若存在以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測酮體：

1.急性疾??；

2.情緒緊張；

3.血糖持續(xù)升高（>16.7%mmol/L）；

4.妊娠期間；

5.有酮癥的任何癥狀

血酮問題不容忽視，血糖平穩(wěn)是血酮穩(wěn)定的重要條件。

五、調(diào)節(jié)建議

1. 合理飲食：

保持均衡的飲食，避免長期饑餓或禁食。適量攝入碳水化合物（米飯、面條、全谷物、蘋果、香蕉、梨等）、脂肪（橄欖油、魚油等）和蛋白質(zhì)（雞胸肉、魚、豆腐等）等營養(yǎng)素，以滿足身體的正常需求。

2. 適量運(yùn)動：

進(jìn)行適量的運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等，根據(jù)自身身體狀況和運(yùn)動能力，制定多樣化、合理的運(yùn)動計(jì)劃，應(yīng)避免過度運(yùn)動導(dǎo)致身體疲勞和代謝失衡。

3. 疾病治療：

對于糖尿病等需要關(guān)注血酮水平的，應(yīng)積極治療原發(fā)病并控制血糖水平以預(yù)防酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。

4. 定期監(jiān)測：

定期監(jiān)測血酮水平有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施進(jìn)行調(diào)整和治療。

急診科簡介

急診科是中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)科室之一，承擔(dān)醫(yī)院及周邊百姓急、危、重癥患者的綜合救治工作；現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員21人，其中高級職稱3人，中級職稱8人，初級職稱10人。設(shè)有搶救室、留觀室、輸液室、重癥監(jiān)護(hù)室、診室(急診眼科1個(gè)、急診全科1個(gè))等多個(gè)功能區(qū)，開放床位14張、輸液椅12張，配備有心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、高流量濕化氧療儀、床邊血濾機(jī)、全自動洗胃機(jī)、血?dú)夥治鰞x、肺功能檢測儀、纖維支氣管鏡、亞低溫治療儀、眼壓儀、裂隙燈、蠟療機(jī)、紅外線治療儀、疼痛治療儀、空氣波治療設(shè)備等多臺治療及搶救設(shè)備，具備開展應(yīng)急醫(yī)療救治及中西醫(yī)結(jié)合診療工作。

急診科開通生命綠色通道，實(shí)行24小時(shí)開放式工作制，可熟練完成心肺復(fù)蘇術(shù)及各類急危重癥搶救，對各類眼科急癥、高血壓危象、急性心律失常、腦血管意外、呼吸衰竭、心力衰竭、支氣管哮喘、重癥肺炎、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲危象、各種原因的休克、急性創(chuàng)傷、清創(chuàng)、縫合、換藥等危重病的搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

電話：68688877-6636

地址：中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院門診一層西側(cè)

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