皮膚老化可分為內(nèi)源性老化和外源性老化，無論是哪種類型的老化，老化的皮膚會逐漸出現(xiàn)干燥、脫屑、細紋、皺紋、皮膚松弛、色素沉著，甚至還會出現(xiàn)皮膚局部區(qū)域容積缺失。

皮膚衰老的表現(xiàn)

皮膚老化又分為內(nèi)源性老化(自然老化)與外源性老化(光老化)。老化可發(fā)生在皮膚的不同解剖部位，自然老化中表皮的角質(zhì)形成細胞功能降低， 細胞間脂質(zhì)合成減少，表皮變薄，而外源性老化中表皮角質(zhì)形成細胞排列紊亂，表皮全層不同程度增厚，因此，都會存在表皮屏障功能下降，皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑。

老化皮膚的真皮中彈力纖維、膠原蛋白及真皮細胞間質(zhì)減少，皮脂腺分泌皮脂減少，因此皮膚出現(xiàn)細紋、彈性下降、皮膚也會變得干燥；同時，老化的 皮膚還會出現(xiàn)深層脂肪層萎縮，淺層脂肪層逐漸移位，引起深在性皺紋，皮膚松弛下垂。

抗皮膚老化技術的臨床應用

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)療美容技術用于臨床，例如：聲光電技術、化學剝脫技術、美塑療法、注射美容技術等依據(jù)皮膚老化的不同臨床表現(xiàn)，相互整合用于皮膚老化的個性化治療中。

射頻：

射頻是一種高頻交流變化的電磁波，頻率從3kHz至300MHz，當電磁波能量波傳輸?shù)狡つw組織， 能量波高速振動，導致帶點電荷顆粒移位，引起局部作用區(qū)域水分子旋轉(zhuǎn)，所引起的摩擦產(chǎn)生可逆性熱損傷，當局部溫度上升到65℃時，通過機體創(chuàng)傷修復機制，促進成纖維細胞合成新的膠原蛋白和彈性纖維，并加快皮膚的新陳代謝，刺激各類生長因子增加，達到緊致皮膚、改善毛孔粗大、皺紋、皮膚質(zhì)地等作用。

根據(jù)電極的數(shù)目和分布，射頻可分為：單極、雙極、多極和點陣四類，相較單級和雙極射頻，多極射頻可通過不同極點形成電流回路，因此在局部皮膚組織的熱損傷較為均勻，但由于射頻的穿透深度受限，主要用于改善輕中度皺紋及皮膚松弛。為了解決射頻的穿透深度這一問題，點陣射頻也逐漸用于臨床，點陣射頻通過陣列式的微針調(diào)整其作用深度及治療范圍，在預先設定的組織深度加熱形成微小熱凝固帶，觸發(fā)皮膚創(chuàng)傷修復，引起膠原重塑，因此，不僅對皮膚松弛有效，還可解決毛孔粗大等皮膚問題。

強脈沖光(intense pulsed light，IPL)：

IPL是一種寬光譜、非相干的光源，由于其波長范圍在420～1200nm之間，可以作用到黑色素、水分、血紅蛋白等成分，從而產(chǎn)生不同的生物化學效應，作用于黑色素，使色素爆破成小碎片，再通過機體的吞噬細胞吞噬排泄，可改善面部色素沉著；作用于血紅蛋白，可使血紅蛋白發(fā)生變性、凝固等反應，改善面部紅斑；作用于真皮的膠原纖維和彈力纖維，可通過產(chǎn)生的炎癥反應誘導其重排，可消除細紋、皮膚緊致、縮小毛孔。因此，IPL可顯著改善面部光老化中的毛細血管擴張、色素沉著、毛孔增大和細皺紋等特征。 

激光Fotona4D：

激光系統(tǒng)是近年來常用于臨床改善皮膚老化的激光治療技術之一，它聯(lián)合了2940nmEr: YAG和1064nmNd: YAG兩種激光，其中: 1064nmNd: YAG激光波長相對較長，穿透深度較深，激光產(chǎn)生的熱量可深達脂肪層，可改善皮膚松弛、毛孔、粗糙、細紋；2940nmEr: YAG激光接近水的最大吸收峰，但其穿透深度較淺，對周圍組織的熱損傷小。通過光熱效應，精準氣化淺表的表皮組織，并對皮膚深層組織加熱，引起膠原重塑，從而達到面部美白、緊致、提升的作用。

Fotona4D激光系統(tǒng)有四種模式：Smooth模式可收緊下眼瞼和面頰；FRAC3模式誘發(fā)修復機制刺激膠原蛋白再生，具有皮膚美白、緊致的作用；Piano模式可致皮膚全層加熱，具有皮膚深層緊致和面部提升的作用，Superficial模式主要用于皮膚美白、緊致、去除細小皺紋。 

化學剝脫術：

化學剝脫術又稱化學換膚術，是在皮膚上使用一種或者數(shù)種化學試劑，使皮膚受到不同程度的可 控性損傷，使表皮和(或)真皮部分脫落，誘導其結(jié)構(gòu)重建，起到治療的作用?；瘜W剝脫可通過活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶，降解角質(zhì)形成細胞間的橋粒連接，細胞之間的粘附性降低，可促使老化的角質(zhì)細胞脫落，促使角質(zhì)形成細胞再生?；瘜W剝脫還可促進毛細血管網(wǎng)的形成，通過刺激細胞間基質(zhì)形成，提高黏多糖和透明質(zhì)酸含量，加強皮膚保濕能力，使皮膚潤澤有彈性。在加速角質(zhì)細胞脫落的過程中，化學剝脫還可促使黑素顆粒的脫落，并降低酪氨酸酶活性，淡化色斑，提亮膚色。因此，化學剝脫技術常用于改善皮膚細紋及膚色不均勻、膚色暗沉。

常用的化學剝脫制劑有α-羥基乙酸(又稱為果酸)和β-羥基乙酸，從功效及滲透而言，由于α-羥基乙酸分子量小，滲透性強，不僅可解決皮膚老化中的色素沉著，還可改善皮膚細紋、收縮毛孔以及加強皮膚保濕。而β-羥基乙酸則對皮膚老化的色素沉著有一定效果。 

注射填充術：

隨著年齡的增長，面部皮膚各層組織會出現(xiàn)萎縮，皺紋增加，面部下垂，甚至由于面部組織萎縮引起面部局部區(qū)域的容積缺失，特別是眼瞼、淚溝、顳部、面頰部及額部，出現(xiàn)凹陷，影響面部輪廓的美觀。以往解決面部皮膚下垂、凹陷主要是通過手術方式，通過切除多余松弛的皮膚，起到提拉緊致的作用，但由于手術風險大，雖然對皮膚下垂有一定改善作用，但對面部局部區(qū)域容積缺失療效較差，

因此，目前臨床多采用注射肉毒毒素聯(lián)合注射軟組織填充劑，改善動態(tài)皺紋，并代替丟失的組織體積填充、撐平皺紋，改善皮膚老化所致的面部輪廓的變形。 

透明質(zhì)酸(hyaluronic acid，HA)：

透明質(zhì)酸，又稱玻尿酸，是D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺組成的雙糖單位糖胺聚糖。分子量從5000Da到20000000Da不等。不同分子質(zhì)量的透明質(zhì)酸，結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)與生物活性也各有不同。因此，醫(yī)學美容中正是利用透明質(zhì)酸這一特性用于解決不同的皮膚問題。

透明質(zhì)酸可分為非交聯(lián)和交聯(lián)兩類。非交聯(lián)透明質(zhì)酸是皮膚真皮中很重要的細胞外基質(zhì)成分，可參與細胞分化、血管形成、創(chuàng)面愈合等生物學過程。高分子量透明質(zhì)酸(相對分子質(zhì)量大于1000000)黏度較高，可在皮膚上成膜，具有保濕作用；低分子質(zhì)量透明質(zhì)酸(相對分子質(zhì)量在10000-250000)具有很好的吸濕性，可調(diào)節(jié)皮膚水分平衡，還可促進細胞的黏附、增殖，因此常添加至面膜中以促進光電治療后的創(chuàng)面修復。

當需改善面部局部區(qū)域容積缺失時，作為填充劑的透明質(zhì)酸則常選擇交聯(lián)類透明質(zhì)酸。交聯(lián)透明質(zhì)酸又分為單相(粘性)和雙相(非粘性)，單相透明質(zhì)酸(monophasic hyaluronic acid，MHA)由高分子量和低分子量透明質(zhì)酸混合，又分為單相單縮聚透明質(zhì)酸(monophasic monodensified hyaluronic acid，MMHA)和單相多縮聚透明質(zhì)酸(monophasic polydensified hyaluronic acid，MPHA)。雙相透明質(zhì)酸(biphasic hyaluronic acid，BHA)則將交聯(lián)透明質(zhì)酸顆粒懸浮在非交聯(lián)透明質(zhì)酸基質(zhì)中。

研究發(fā)現(xiàn)MPHA可均勻分布在真皮網(wǎng)狀層，MMHA呈小團塊狀分布，BHA呈大塊狀不均勻分布。在真皮中的持久性比較顯示，BHA的持久性最長，其次為MMHA，最后是MPHA，因此，可依據(jù)皺紋的深淺、部位選擇合適的不同的交聯(lián)透明質(zhì)酸，例如，通過美塑療法將非交聯(lián)HA注入真皮淺層可改善皮膚細紋以及皮膚潤澤度。MMHA和BHA可用于改善鼻唇溝皺紋，且MMHA所用劑量較BHA少。

肉毒素： 

A型肉毒毒素是由肉毒桿菌分泌的神經(jīng)毒素，作用于周圍運動神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)沖動，降低肌張力，達到除皺的作用。1987年，Carruthers與Carruthers合作將A型肉毒毒素引入美容領域，并于1992年首次報道，1997年發(fā)表了肉毒毒素應用于美容除皺綜述。2002年FDA批準A型肉毒毒素用于改善中到重度的眉間紋，隨后A型肉毒毒素逐漸用于面部不同部位皺紋的改善，特別是動態(tài)皺紋，具有良好的改善作用。 

膠原蛋白：

膠原蛋白是結(jié)締組織的重要成分，占皮膚組成的70% 。皮膚中膠原蛋白流失，是引起皮膚老化的 重要原因。目前已知的膠原蛋白有29種。根據(jù)其功能和結(jié)構(gòu)域同源性，可分為原纖維形成膠原蛋白(Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型) 、間斷三螺旋的原纖維相關膠原蛋白(Ⅸ、XⅡ、XⅣ及XⅨ型)、網(wǎng)絡形成膠原 蛋白(Ⅳ、Ⅷ和X型) 、跨膜膠原蛋白、產(chǎn)生內(nèi)皮抑素的膠原蛋白、錨定原纖維(Ⅶ型)和串珠狀膠原蛋白(Ⅵ、XXⅥ和XXVⅢ型)。

其中，Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白改善皮膚老化方面起到重要作用。動物實驗證實注射重組Ⅲ型人源化膠原蛋白后可減少紫外線導致的光老化，臨床研究發(fā)現(xiàn)面部皮膚微針注射重組Ⅲ型人源化膠原蛋白可改善皮膚干燥、膚色不均、色素沉著、毛孔粗大、細紋、皺紋、皮膚松弛。類人膠原蛋白是一種利用基因工程得到與人的膠原蛋白極其相似的水溶性生物蛋白，具有良好的組織相容性，能補充體內(nèi)流失的膠原蛋白，微針注射類人膠原蛋白敷料，可明顯改善面部毛孔粗大、皺紋。

自體脂肪填充： 

1893年，Neuber首次提出應用數(shù)個小塊脂肪組 織物填充面部的凹陷處可改善面部輪廓，具有良好的美容效果。隨后，隨著自體脂肪移植研究的不斷深入，自體脂肪填充術已逐漸用于臨床面部年輕化治療中。脂肪干細胞是一種來源于脂肪組織的間充質(zhì)干細胞，具有自我更新和多向分化的潛力，已被應用于面部年輕化。表皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子等是常見的脂肪干細胞旁分泌因子，可促進皮膚成纖維細胞增殖、遷移，增加細胞外基質(zhì)和膠原合成，改善皮膚皺紋及面部凹陷。 

富血小板血漿(Platelet-rich plasma，PRP)： 

PRP是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，其血小板濃度是人體血小板基線濃度的4～7倍。PRP中含有大量的生長因子，如：血小板衍生生 長因子、表皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子等，可促進細胞增殖，產(chǎn)生膠原蛋白，研究表明，PRP對皮膚細紋、注射區(qū)域的膚色均勻性、表皮角質(zhì)層水潤度有明顯改善作用。此外，PRP可為脂肪移植提供營養(yǎng)支持，促使脂肪來源干細胞的分化、增殖，兩者混合注射治療可提高脂肪填充治療的效果。

由于面部皺紋的復雜性，以上幾種注射填充技術多聯(lián)合使用，如：通過吸脂改善面部下頜緣、頦下、顴骨外側(cè)輪廓，然后通過自體脂肪填充術改善鼻唇溝、顳部、面頰、淚溝等部位的輪廓，從而明顯改善受試者整體面部輪廓。通過皮膚提緊術聯(lián)合自體脂肪填充術明顯改善面部皮膚組織下垂及局部區(qū)域凹陷。微針導入PRP聯(lián)合A型肉毒素注射面部皮膚水分、彈性、油脂及暗斑等。HA與肉毒素聯(lián)合使用可改善面部上1/3動態(tài)皺紋及面中下部體積缺失；HA與PRP聯(lián)合使用改善皮膚水合作用和色素沉著，改善皮膚細紋、眼袋及皮膚下垂，尤其是眶周的治療。

此外，隨著化工及醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，一些新型的注射填充劑也相繼用于改善皮膚老化。研究表明，間充質(zhì)干細胞(Mesenchymal stem cells，MSCs)能被定向誘導分化出多種形態(tài)皮膚細胞，如：成纖維細胞、黑色素細胞、毛囊、皮脂腺等，因此，有學者將表達微小RNA(miR)-126-3p的滑膜間充質(zhì)干細胞外泌體(SMSC-126-Exos)聯(lián)合羥基磷灰石/殼聚糖制備成水凝膠，促進皮膚成纖維細胞的增殖，加速創(chuàng)面愈合。自體成纖維細胞移植技術則是采集活體人皮膚，分離出的成纖維細胞經(jīng)過體外原代培養(yǎng)、傳代擴增后，注射植入靶部位的真皮淺層，刺激注射部位的成纖維細胞增殖，產(chǎn)生更多的細胞外基質(zhì)，修復真皮結(jié)構(gòu)，達到面部年輕化治療。異種脫細胞真皮基質(zhì)(acellular dermal matrix，ADM)是通過去除異種全厚皮中的表皮層以及真皮組織中的細胞成分，僅保存具有完整纖維網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的真皮細胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)制備而成的微創(chuàng)美容植入材料，也可用于面部年輕化。

化妝品在抗皮膚老化中的應用

由于一些醫(yī)療美容技術可破壞皮膚屏障，如操作或護理不當可引起敏感性皮膚、炎癥后色素沉著 等發(fā)生，且由于某些醫(yī)療美容技術操作受限，不能廣泛在臨床應用。因此，抗皮膚老化化妝品可單獨或聯(lián)合醫(yī)療美容技術用于改善和延緩皮膚老化，鞏固醫(yī)療美容技術的臨床療效。  

常用于抗皮膚老化的化妝品活性成分有：維A酸類、果酸類、抗氧化類、透明質(zhì)酸、膠原蛋白等，這些活性成分在抗皮膚老化中的作用各有不同。 

維A酸是最長用于緊致抗皺類化妝品中的活性成分，具有促進角蛋白合成、成纖維細胞增生和膠原代謝的作用，可改善皮膚皺紋、粗糙、色素沉著等，在化妝品中添加的多為維A酸的衍生物視黃醛(Retinaldehyde，RA) ，RA具有與維A酸相似的生物學活性，但耐受性優(yōu)于維A酸，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維A酸發(fā)揮其抗皮膚老化的作用。類胡蘿卜素、多酚類、白藜蘆醇、蝦青素等活性成分可通過清除氧自由基、抑制炎性細胞因子等發(fā)揮其抗氧化作用，目前也廣泛用于抗皮膚老化化妝品中。  

總之，皮膚衰老是一個相對漫長的過程，在其發(fā)生的過程中受到各種因素，如：遺傳、環(huán)境、紫外線、疾病等多種因素的影響，且由于皮膚各層老化的表現(xiàn)也有所不同，皮膚老化是一個綜合的表現(xiàn)，單獨一種抗皮膚老化的醫(yī)療美容技術都只能針對性某一種或幾種皮膚老化的表現(xiàn)解決，因此，可通過有機整合各種改善皮膚老化的醫(yī)療美容技術及各種抗皮膚老化類化妝品，制定個體化的綜合治療方案，才能達到整體的治療目的。同時，隨著新方法、新技術的不斷出現(xiàn)，將會有更多改善皮膚老化的醫(yī)療美容技術用于皮膚年輕化。

參考文獻：

[1]涂穎.醫(yī)學美容與抗衰老.皮膚科學通報,2023,40(5):553-558.

[2]楊蓉婭,蔣獻.化學剝脫術臨床應用專家共識[J].實用皮膚病學雜志，2019，12(5):257-262．

[3]曹力登，邱禾，劉碩等.微針注射重組Ⅲ型人源化膠原蛋白對皮膚年輕化的果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2022,28(4) : 300-303．

[4]張春陽，宋靜卉，李雪莉等.微針聯(lián)合類人膠原蛋白對面部毛孔粗大及皮膚屏障的影響[J].中國醫(yī)療美容，2018，8 (12): 52-56．

[5]陳曉芳，胡守舵，何歡等.面部吸脂聯(lián)合自體脂肪填充術在面部輪廓重塑中的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志,2022,33(1) : 35－37，55．

[6]其他文獻略。

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