皮膚老化可分為內(nèi)源性老化和外源性老化，無(wú)論是哪種類(lèi)型的老化，老化的皮膚會(huì)逐漸出現(xiàn)干燥、脫屑、細(xì)紋、皺紋、皮膚松弛、色素沉著，甚至還會(huì)出現(xiàn)皮膚局部區(qū)域容積缺失。

皮膚衰老的表現(xiàn)

皮膚老化又分為內(nèi)源性老化(自然老化)與外源性老化(光老化)。老化可發(fā)生在皮膚的不同解剖部位，自然老化中表皮的角質(zhì)形成細(xì)胞功能降低， 細(xì)胞間脂質(zhì)合成減少，表皮變薄，而外源性老化中表皮角質(zhì)形成細(xì)胞排列紊亂，表皮全層不同程度增厚，因此，都會(huì)存在表皮屏障功能下降，皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑。

老化皮膚的真皮中彈力纖維、膠原蛋白及真皮細(xì)胞間質(zhì)減少，皮脂腺分泌皮脂減少，因此皮膚出現(xiàn)細(xì)紋、彈性下降、皮膚也會(huì)變得干燥；同時(shí)，老化的 皮膚還會(huì)出現(xiàn)深層脂肪層萎縮，淺層脂肪層逐漸移位，引起深在性皺紋，皮膚松弛下垂。

抗皮膚老化技術(shù)的臨床應(yīng)用

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療美容技術(shù)用于臨床，例如：聲光電技術(shù)、化學(xué)剝脫技術(shù)、美塑療法、注射美容技術(shù)等依據(jù)皮膚老化的不同臨床表現(xiàn)，相互整合用于皮膚老化的個(gè)性化治療中。

射頻：

射頻是一種高頻交流變化的電磁波，頻率從3kHz至300MHz，當(dāng)電磁波能量波傳輸?shù)狡つw組織， 能量波高速振動(dòng)，導(dǎo)致帶點(diǎn)電荷顆粒移位，引起局部作用區(qū)域水分子旋轉(zhuǎn)，所引起的摩擦產(chǎn)生可逆性熱損傷，當(dāng)局部溫度上升到65℃時(shí)，通過(guò)機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成新的膠原蛋白和彈性纖維，并加快皮膚的新陳代謝，刺激各類(lèi)生長(zhǎng)因子增加，達(dá)到緊致皮膚、改善毛孔粗大、皺紋、皮膚質(zhì)地等作用。

根據(jù)電極的數(shù)目和分布，射頻可分為：?jiǎn)螛O、雙極、多極和點(diǎn)陣四類(lèi)，相較單級(jí)和雙極射頻，多極射頻可通過(guò)不同極點(diǎn)形成電流回路，因此在局部皮膚組織的熱損傷較為均勻，但由于射頻的穿透深度受限，主要用于改善輕中度皺紋及皮膚松弛。為了解決射頻的穿透深度這一問(wèn)題，點(diǎn)陣射頻也逐漸用于臨床，點(diǎn)陣射頻通過(guò)陣列式的微針調(diào)整其作用深度及治療范圍，在預(yù)先設(shè)定的組織深度加熱形成微小熱凝固帶，觸發(fā)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)，引起膠原重塑，因此，不僅對(duì)皮膚松弛有效，還可解決毛孔粗大等皮膚問(wèn)題。

強(qiáng)脈沖光(intense pulsed light，IPL)：

IPL是一種寬光譜、非相干的光源，由于其波長(zhǎng)范圍在420～1200nm之間，可以作用到黑色素、水分、血紅蛋白等成分，從而產(chǎn)生不同的生物化學(xué)效應(yīng)，作用于黑色素，使色素爆破成小碎片，再通過(guò)機(jī)體的吞噬細(xì)胞吞噬排泄，可改善面部色素沉著；作用于血紅蛋白，可使血紅蛋白發(fā)生變性、凝固等反應(yīng)，改善面部紅斑；作用于真皮的膠原纖維和彈力纖維，可通過(guò)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)其重排，可消除細(xì)紋、皮膚緊致、縮小毛孔。因此，IPL可顯著改善面部光老化中的毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、毛孔增大和細(xì)皺紋等特征。 

激光Fotona4D：

激光系統(tǒng)是近年來(lái)常用于臨床改善皮膚老化的激光治療技術(shù)之一，它聯(lián)合了2940nmEr: YAG和1064nmNd: YAG兩種激光，其中: 1064nmNd: YAG激光波長(zhǎng)相對(duì)較長(zhǎng)，穿透深度較深，激光產(chǎn)生的熱量可深達(dá)脂肪層，可改善皮膚松弛、毛孔、粗糙、細(xì)紋；2940nmEr: YAG激光接近水的最大吸收峰，但其穿透深度較淺，對(duì)周?chē)M織的熱損傷小。通過(guò)光熱效應(yīng)，精準(zhǔn)氣化淺表的表皮組織，并對(duì)皮膚深層組織加熱，引起膠原重塑，從而達(dá)到面部美白、緊致、提升的作用。

Fotona4D激光系統(tǒng)有四種模式：Smooth模式可收緊下眼瞼和面頰；FRAC3模式誘發(fā)修復(fù)機(jī)制刺激膠原蛋白再生，具有皮膚美白、緊致的作用；Piano模式可致皮膚全層加熱，具有皮膚深層緊致和面部提升的作用，Superficial模式主要用于皮膚美白、緊致、去除細(xì)小皺紋。 

化學(xué)剝脫術(shù)：

化學(xué)剝脫術(shù)又稱(chēng)化學(xué)換膚術(shù)，是在皮膚上使用一種或者數(shù)種化學(xué)試劑，使皮膚受到不同程度的可 控性損傷，使表皮和(或)真皮部分脫落，誘導(dǎo)其結(jié)構(gòu)重建，起到治療的作用。化學(xué)剝脫可通過(guò)活化類(lèi)固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶，降解角質(zhì)形成細(xì)胞間的橋粒連接，細(xì)胞之間的粘附性降低，可促使老化的角質(zhì)細(xì)胞脫落，促使角質(zhì)形成細(xì)胞再生?；瘜W(xué)剝脫還可促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)的形成，通過(guò)刺激細(xì)胞間基質(zhì)形成，提高黏多糖和透明質(zhì)酸含量，加強(qiáng)皮膚保濕能力，使皮膚潤(rùn)澤有彈性。在加速角質(zhì)細(xì)胞脫落的過(guò)程中，化學(xué)剝脫還可促使黑素顆粒的脫落，并降低酪氨酸酶活性，淡化色斑，提亮膚色。因此，化學(xué)剝脫技術(shù)常用于改善皮膚細(xì)紋及膚色不均勻、膚色暗沉。

常用的化學(xué)剝脫制劑有α-羥基乙酸(又稱(chēng)為果酸)和β-羥基乙酸，從功效及滲透而言，由于α-羥基乙酸分子量小，滲透性強(qiáng)，不僅可解決皮膚老化中的色素沉著，還可改善皮膚細(xì)紋、收縮毛孔以及加強(qiáng)皮膚保濕。而β-羥基乙酸則對(duì)皮膚老化的色素沉著有一定效果。 

注射填充術(shù)：

隨著年齡的增長(zhǎng)，面部皮膚各層組織會(huì)出現(xiàn)萎縮，皺紋增加，面部下垂，甚至由于面部組織萎縮引起面部局部區(qū)域的容積缺失，特別是眼瞼、淚溝、顳部、面頰部及額部，出現(xiàn)凹陷，影響面部輪廓的美觀。以往解決面部皮膚下垂、凹陷主要是通過(guò)手術(shù)方式，通過(guò)切除多余松弛的皮膚，起到提拉緊致的作用，但由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，雖然對(duì)皮膚下垂有一定改善作用，但對(duì)面部局部區(qū)域容積缺失療效較差，

因此，目前臨床多采用注射肉毒毒素聯(lián)合注射軟組織填充劑，改善動(dòng)態(tài)皺紋，并代替丟失的組織體積填充、撐平皺紋，改善皮膚老化所致的面部輪廓的變形。 

透明質(zhì)酸(hyaluronic acid，HA)：

透明質(zhì)酸，又稱(chēng)玻尿酸，是D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺組成的雙糖單位糖胺聚糖。分子量從5000Da到20000000Da不等。不同分子質(zhì)量的透明質(zhì)酸，結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)與生物活性也各有不同。因此，醫(yī)學(xué)美容中正是利用透明質(zhì)酸這一特性用于解決不同的皮膚問(wèn)題。

透明質(zhì)酸可分為非交聯(lián)和交聯(lián)兩類(lèi)。非交聯(lián)透明質(zhì)酸是皮膚真皮中很重要的細(xì)胞外基質(zhì)成分，可參與細(xì)胞分化、血管形成、創(chuàng)面愈合等生物學(xué)過(guò)程。高分子量透明質(zhì)酸(相對(duì)分子質(zhì)量大于1000000)黏度較高，可在皮膚上成膜，具有保濕作用；低分子質(zhì)量透明質(zhì)酸(相對(duì)分子質(zhì)量在10000-250000)具有很好的吸濕性，可調(diào)節(jié)皮膚水分平衡，還可促進(jìn)細(xì)胞的黏附、增殖，因此常添加至面膜中以促進(jìn)光電治療后的創(chuàng)面修復(fù)。

當(dāng)需改善面部局部區(qū)域容積缺失時(shí)，作為填充劑的透明質(zhì)酸則常選擇交聯(lián)類(lèi)透明質(zhì)酸。交聯(lián)透明質(zhì)酸又分為單相(粘性)和雙相(非粘性)，單相透明質(zhì)酸(monophasic hyaluronic acid，MHA)由高分子量和低分子量透明質(zhì)酸混合，又分為單相單縮聚透明質(zhì)酸(monophasic monodensified hyaluronic acid，MMHA)和單相多縮聚透明質(zhì)酸(monophasic polydensified hyaluronic acid，MPHA)。雙相透明質(zhì)酸(biphasic hyaluronic acid，BHA)則將交聯(lián)透明質(zhì)酸顆粒懸浮在非交聯(lián)透明質(zhì)酸基質(zhì)中。

研究發(fā)現(xiàn)MPHA可均勻分布在真皮網(wǎng)狀層，MMHA呈小團(tuán)塊狀分布，BHA呈大塊狀不均勻分布。在真皮中的持久性比較顯示，BHA的持久性最長(zhǎng)，其次為MMHA，最后是MPHA，因此，可依據(jù)皺紋的深淺、部位選擇合適的不同的交聯(lián)透明質(zhì)酸，例如，通過(guò)美塑療法將非交聯(lián)HA注入真皮淺層可改善皮膚細(xì)紋以及皮膚潤(rùn)澤度。MMHA和BHA可用于改善鼻唇溝皺紋，且MMHA所用劑量較BHA少。

肉毒素： 

A型肉毒毒素是由肉毒桿菌分泌的神經(jīng)毒素，作用于周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)，降低肌張力，達(dá)到除皺的作用。1987年，Carruthers與Carruthers合作將A型肉毒毒素引入美容領(lǐng)域，并于1992年首次報(bào)道，1997年發(fā)表了肉毒毒素應(yīng)用于美容除皺綜述。2002年FDA批準(zhǔn)A型肉毒毒素用于改善中到重度的眉間紋，隨后A型肉毒毒素逐漸用于面部不同部位皺紋的改善，特別是動(dòng)態(tài)皺紋，具有良好的改善作用。 

膠原蛋白：

膠原蛋白是結(jié)締組織的重要成分，占皮膚組成的70% 。皮膚中膠原蛋白流失，是引起皮膚老化的 重要原因。目前已知的膠原蛋白有29種。根據(jù)其功能和結(jié)構(gòu)域同源性，可分為原纖維形成膠原蛋白(Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型) 、間斷三螺旋的原纖維相關(guān)膠原蛋白(Ⅸ、XⅡ、XⅣ及XⅨ型)、網(wǎng)絡(luò)形成膠原 蛋白(Ⅳ、Ⅷ和X型) 、跨膜膠原蛋白、產(chǎn)生內(nèi)皮抑素的膠原蛋白、錨定原纖維(Ⅶ型)和串珠狀膠原蛋白(Ⅵ、XXⅥ和XXVⅢ型)。

其中，Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白改善皮膚老化方面起到重要作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)注射重組Ⅲ型人源化膠原蛋白后可減少紫外線導(dǎo)致的光老化，臨床研究發(fā)現(xiàn)面部皮膚微針注射重組Ⅲ型人源化膠原蛋白可改善皮膚干燥、膚色不均、色素沉著、毛孔粗大、細(xì)紋、皺紋、皮膚松弛。類(lèi)人膠原蛋白是一種利用基因工程得到與人的膠原蛋白極其相似的水溶性生物蛋白，具有良好的組織相容性，能補(bǔ)充體內(nèi)流失的膠原蛋白，微針注射類(lèi)人膠原蛋白敷料，可明顯改善面部毛孔粗大、皺紋。

自體脂肪填充： 

1893年，Neuber首次提出應(yīng)用數(shù)個(gè)小塊脂肪組 織物填充面部的凹陷處可改善面部輪廓，具有良好的美容效果。隨后，隨著自體脂肪移植研究的不斷深入，自體脂肪填充術(shù)已逐漸用于臨床面部年輕化治療中。脂肪干細(xì)胞是一種來(lái)源于脂肪組織的間充質(zhì)干細(xì)胞，具有自我更新和多向分化的潛力，已被應(yīng)用于面部年輕化。表皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等是常見(jiàn)的脂肪干細(xì)胞旁分泌因子，可促進(jìn)皮膚成纖維細(xì)胞增殖、遷移，增加細(xì)胞外基質(zhì)和膠原合成，改善皮膚皺紋及面部凹陷。 

富血小板血漿(Platelet-rich plasma，PRP)： 

PRP是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，其血小板濃度是人體血小板基線濃度的4～7倍。PRP中含有大量的生長(zhǎng)因子，如：血小板衍生生 長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，可促進(jìn)細(xì)胞增殖，產(chǎn)生膠原蛋白，研究表明，PRP對(duì)皮膚細(xì)紋、注射區(qū)域的膚色均勻性、表皮角質(zhì)層水潤(rùn)度有明顯改善作用。此外，PRP可為脂肪移植提供營(yíng)養(yǎng)支持，促使脂肪來(lái)源干細(xì)胞的分化、增殖，兩者混合注射治療可提高脂肪填充治療的效果。

由于面部皺紋的復(fù)雜性，以上幾種注射填充技術(shù)多聯(lián)合使用，如：通過(guò)吸脂改善面部下頜緣、頦下、顴骨外側(cè)輪廓，然后通過(guò)自體脂肪填充術(shù)改善鼻唇溝、顳部、面頰、淚溝等部位的輪廓，從而明顯改善受試者整體面部輪廓。通過(guò)皮膚提緊術(shù)聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)明顯改善面部皮膚組織下垂及局部區(qū)域凹陷。微針導(dǎo)入PRP聯(lián)合A型肉毒素注射面部皮膚水分、彈性、油脂及暗斑等。HA與肉毒素聯(lián)合使用可改善面部上1/3動(dòng)態(tài)皺紋及面中下部體積缺失；HA與PRP聯(lián)合使用改善皮膚水合作用和色素沉著，改善皮膚細(xì)紋、眼袋及皮膚下垂，尤其是眶周的治療。

此外，隨著化工及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新型的注射填充劑也相繼用于改善皮膚老化。研究表明，間充質(zhì)干細(xì)胞(Mesenchymal stem cells，MSCs)能被定向誘導(dǎo)分化出多種形態(tài)皮膚細(xì)胞，如：成纖維細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、毛囊、皮脂腺等，因此，有學(xué)者將表達(dá)微小RNA(miR)-126-3p的滑膜間充質(zhì)干細(xì)胞外泌體(SMSC-126-Exos)聯(lián)合羥基磷灰石/殼聚糖制備成水凝膠，促進(jìn)皮膚成纖維細(xì)胞的增殖，加速創(chuàng)面愈合。自體成纖維細(xì)胞移植技術(shù)則是采集活體人皮膚，分離出的成纖維細(xì)胞經(jīng)過(guò)體外原代培養(yǎng)、傳代擴(kuò)增后，注射植入靶部位的真皮淺層，刺激注射部位的成纖維細(xì)胞增殖，產(chǎn)生更多的細(xì)胞外基質(zhì)，修復(fù)真皮結(jié)構(gòu)，達(dá)到面部年輕化治療。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(acellular dermal matrix，ADM)是通過(guò)去除異種全厚皮中的表皮層以及真皮組織中的細(xì)胞成分，僅保存具有完整纖維網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的真皮細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)制備而成的微創(chuàng)美容植入材料，也可用于面部年輕化。

化妝品在抗皮膚老化中的應(yīng)用

由于一些醫(yī)療美容技術(shù)可破壞皮膚屏障，如操作或護(hù)理不當(dāng)可引起敏感性皮膚、炎癥后色素沉著 等發(fā)生，且由于某些醫(yī)療美容技術(shù)操作受限，不能廣泛在臨床應(yīng)用。因此，抗皮膚老化化妝品可單獨(dú)或聯(lián)合醫(yī)療美容技術(shù)用于改善和延緩皮膚老化，鞏固醫(yī)療美容技術(shù)的臨床療效。  

常用于抗皮膚老化的化妝品活性成分有：維A酸類(lèi)、果酸類(lèi)、抗氧化類(lèi)、透明質(zhì)酸、膠原蛋白等，這些活性成分在抗皮膚老化中的作用各有不同。 

維A酸是最長(zhǎng)用于緊致抗皺類(lèi)化妝品中的活性成分，具有促進(jìn)角蛋白合成、成纖維細(xì)胞增生和膠原代謝的作用，可改善皮膚皺紋、粗糙、色素沉著等，在化妝品中添加的多為維A酸的衍生物視黃醛(Retinaldehyde，RA) ，RA具有與維A酸相似的生物學(xué)活性，但耐受性優(yōu)于維A酸，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維A酸發(fā)揮其抗皮膚老化的作用。類(lèi)胡蘿卜素、多酚類(lèi)、白藜蘆醇、蝦青素等活性成分可通過(guò)清除氧自由基、抑制炎性細(xì)胞因子等發(fā)揮其抗氧化作用，目前也廣泛用于抗皮膚老化化妝品中。  

總之，皮膚衰老是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在其發(fā)生的過(guò)程中受到各種因素，如：遺傳、環(huán)境、紫外線、疾病等多種因素的影響，且由于皮膚各層老化的表現(xiàn)也有所不同，皮膚老化是一個(gè)綜合的表現(xiàn)，單獨(dú)一種抗皮膚老化的醫(yī)療美容技術(shù)都只能針對(duì)性某一種或幾種皮膚老化的表現(xiàn)解決，因此，可通過(guò)有機(jī)整合各種改善皮膚老化的醫(yī)療美容技術(shù)及各種抗皮膚老化類(lèi)化妝品，制定個(gè)體化的綜合治療方案，才能達(dá)到整體的治療目的。同時(shí)，隨著新方法、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，將會(huì)有更多改善皮膚老化的醫(yī)療美容技術(shù)用于皮膚年輕化。

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