一、乳糖不耐受是什么？

乳糖（lactose）是人乳中存在的唯一雙糖和牛奶等乳制品中存在的主要碳水化合物，母乳中乳糖含量為7.2g/100mL，牛乳中乳糖含量為4.7g/100mL。

乳糖是嬰幼兒主要的能量來源。乳糖進(jìn)入體內(nèi)后，在小腸乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖，后者是構(gòu)成腦及神經(jīng)組織糖脂質(zhì)的成分，是嬰兒腦發(fā)育的必需物質(zhì)。由于先天性乳糖酶的缺乏或者其他原因造成乳糖酶活性降低，乳糖不能被分解成葡萄糖和半乳糖，未被消化乳糖隨著消化道下行進(jìn)入結(jié)腸后，被細(xì)菌發(fā)酵生成短鏈脂肪酸如醋酸、丙酸、丁酸等和氣體如甲烷、H2、CO2等。由于乳糖發(fā)酵過程產(chǎn)酸產(chǎn)氣，增加腸內(nèi)的滲透壓,會(huì)出現(xiàn)腸鳴、腹痛、直腸氣體和滲透性腹瀉等臨床癥狀。存在這些臨床癥狀時(shí)稱為乳糖不耐受癥(lactoseintolerance，LI)，沒有臨床癥狀稱為乳糖酶缺乏或者乳糖吸收不良(lactosemalabsorption,LM)[1·2]。

中國(guó)人是LM和LI的高發(fā)人群，LM和LI不僅僅是飲奶后出現(xiàn)的不愉快癥狀，由于腸道內(nèi)生化狀況的改變會(huì)影響一些營(yíng)養(yǎng)元素的吸收，如果不及早進(jìn)行干預(yù)，會(huì)引起不同程度的營(yíng)養(yǎng)性疾病。

“全球乳糖不耐受人群地圖”

二、乳糖不耐受有什么表現(xiàn)？

食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收，滯留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，帶泡沫及酸臭味；較大的兒童則以腹部不適、腹脹為主要表現(xiàn)。

三、如何檢測(cè)乳糖不耐受？

乳糖不耐受癥和乳糖吸收不良的實(shí)驗(yàn)室診斷有很多種方法。目前相對(duì)常用的主要有三種：氫氣呼氣試驗(yàn)、大便還原糖測(cè)定以及尿半乳糖試驗(yàn)。

氫氣呼氣試驗(yàn)借助于專門的氣壓測(cè)試儀測(cè)定氫氣的濃度，操作沒有損傷，但是操作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4h，需要受試者很好的配合，不適于小兒乳糖不耐受診斷。

醋酸鉛-氫氧化銨法或改良班氏試劑法檢測(cè)大便還原糖，可以分辨原發(fā)性和繼發(fā)性乳糖不耐受，但操作比較復(fù)雜，需要排除葡萄糖、半乳糖、果糖等糖類的干擾，此外檢測(cè)試劑對(duì)檢測(cè)者有毒害。

尿半乳糖檢測(cè)試驗(yàn)是一種采樣相對(duì)簡(jiǎn)單，操作相對(duì)簡(jiǎn)便的方法，但這種方法是通過測(cè)定尿液中半乳糖含量來間接反映乳糖的消化吸收狀況，且操作相對(duì)繁瑣、準(zhǔn)確度低，飲食（VC）、藥物影響檢測(cè)結(jié)果。

目前各種檢測(cè)方法都存在缺陷，因此臨床檢測(cè)未普及。乳糖不耐受患者存在的腹脹腹瀉癥狀與其他感染性疾病產(chǎn)生的腹瀉癥狀相似，易導(dǎo)致不必要的抗生素、激素類藥物的濫用，極有必要開發(fā)一種操作簡(jiǎn)便、無損無害、不受依從性影響的快速乳糖不耐受診斷方法。

四、糞便乳糖檢測(cè)（酶層析法）

四川沃文特生物技術(shù)有限公司新近推出的糞便乳糖檢測(cè)（酶層析法）是一種特異性檢測(cè)糞便乳糖的新方法，操作簡(jiǎn)單，適應(yīng)于各類人群進(jìn)行乳糖耐受/吸收不良/不耐受的診斷。

01

1.檢測(cè)原理

采用側(cè)向?qū)游黾夹g(shù)結(jié)合酶促反應(yīng)和顯色反應(yīng)制作而成，反應(yīng)終產(chǎn)物與乳糖的濃度呈正比，通過顯色強(qiáng)度與比色卡的標(biāo)準(zhǔn)色帶比較從而檢測(cè)出含量范圍。

02

2.操作流程
2.1乳糖干預(yù)及糞便取樣

2.2糞便乳糖檢測(cè)

標(biāo)本采集后可通過沃文特FA280自動(dòng)糞便處理分析系統(tǒng)上機(jī)檢測(cè)，操作步驟詳見說明書；也可通過以下3步手工檢測(cè)

結(jié)果判讀

03

3.臨床運(yùn)用：

3.1腹瀉患者的病因鑒別及繼發(fā)性乳糖不耐受的診斷，避免抗生素濫用；

腹瀉病是嬰幼兒和兒童最常發(fā)的病癥，根據(jù)病因常分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉[3]，不同的腹瀉類型采用不同的治療方法，致病菌引起的感染性腹瀉常需抗生素治療，而其他原因所致的腹瀉尤其是非感染性腹瀉不需要抗生素治療。同時(shí)嚴(yán)重的感染性腹瀉還可引起一過性的繼發(fā)性乳糖不耐受，因此對(duì)腹瀉病患者進(jìn)行糞便常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌鑒定和/或培養(yǎng)、輪狀病毒/腺病毒檢測(cè)、乳糖檢測(cè)等檢查是有效的病因診斷方法。糞便乳糖檢測(cè)可用于腹瀉病患者的病因篩查，避免抗生素濫用，同時(shí)對(duì)于感染性腹瀉患者進(jìn)行腹瀉前后的乳糖檢測(cè)可用于判斷患者是否存在繼發(fā)性乳糖不耐受的可能。

3.2評(píng)價(jià)人體對(duì)乳糖的耐受情況，用于指導(dǎo)人群奶制品的正確選擇和膳食指導(dǎo)。

糞便乳糖檢測(cè)區(qū)分了人體對(duì)乳糖的耐受類型后，可指導(dǎo)不同人群的奶制品攝入方式和合理膳食。

對(duì)于有LI和LM的嬰幼兒和兒童來說，乳糖是不可或缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可采取少量多次飲奶，低乳糖奶品（酸奶、奶酪、低乳糖牛奶等），避免空腹飲奶，飲奶時(shí)輔以乳糖酶、益生菌等成分，達(dá)到既能攝入乳糖，又不引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀的目的。

對(duì)于有LI和LM的中老年人來說，乳糖雖不是其必需攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但奶制品營(yíng)養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)和鈣，可采取避免空腹飲奶、少量多次飲奶、低乳糖或無乳糖奶品（酸奶、舒化奶等）、飲奶時(shí)輔以麥片、堅(jiān)果等。

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4.方法學(xué)特點(diǎn)

特異性好，含乳糖酶等工具酶，僅對(duì)乳糖起反應(yīng)；

操作簡(jiǎn)便，POCT快速檢測(cè)，4－10分鐘判斷結(jié)果，適應(yīng)于醫(yī)院，也可居家自測(cè)；

半定量，可界定乳糖耐受類型；

樣本易獲取，取樣配合度高；

適應(yīng)人群廣，可同時(shí)適應(yīng)于嬰幼兒、兒童、成人、中老年人群篩查；

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5.糞便乳糖檢測(cè)（酶層析法）對(duì)比大便還原糖測(cè)定

兩家兒童醫(yī)院將酶層析法和改良班氏法做了比對(duì)，結(jié)果如下：

綜上，糞便乳糖檢測(cè)（酶層析法）操作簡(jiǎn)便，結(jié)果準(zhǔn)確，可輔佐臨床醫(yī)生判斷乳糖代謝情況，為嬰幼兒腹瀉的治療、人群乳制品的選擇帶來幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]戈萱，戈建軍.小兒乳糖不耐受癥及其實(shí)驗(yàn)室診斷[J].中國(guó)兒童保健雜志，2008，16（1）;70-71.

[2] Arola H．Diagnosesof hypolactasia and lactose malabsorption[J]．Scand JGastroenterol，1994，202(29supp1)：26-35.

[3] 中國(guó)腹瀉病診斷治療方案.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

END

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