乳糖不耐受檢測(cè),原來這么簡(jiǎn)單!
一、乳糖不耐受是什么?
乳糖(lactose)是人乳中存在的唯一雙糖和牛奶等乳制品中存在的主要碳水化合物,母乳中乳糖含量為7.2g/100mL,牛乳中乳糖含量為4.7g/100mL。
乳糖是嬰幼兒主要的能量來源。乳糖進(jìn)入體內(nèi)后,在小腸乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖,后者是構(gòu)成腦及神經(jīng)組織糖脂質(zhì)的成分,是嬰兒腦發(fā)育的必需物質(zhì)。由于先天性乳糖酶的缺乏或者其他原因造成乳糖酶活性降低,乳糖不能被分解成葡萄糖和半乳糖,未被消化乳糖隨著消化道下行進(jìn)入結(jié)腸后,被細(xì)菌發(fā)酵生成短鏈脂肪酸如醋酸、丙酸、丁酸等和氣體如甲烷、H2、CO2等。由于乳糖發(fā)酵過程產(chǎn)酸產(chǎn)氣,增加腸內(nèi)的滲透壓,會(huì)出現(xiàn)腸鳴、腹痛、直腸氣體和滲透性腹瀉等臨床癥狀。存在這些臨床癥狀時(shí)稱為乳糖不耐受癥(lactoseintolerance,LI),沒有臨床癥狀稱為乳糖酶缺乏或者乳糖吸收不良(lactosemalabsorption,LM)[1·2]。
中國(guó)人是LM和LI的高發(fā)人群,LM和LI不僅僅是飲奶后出現(xiàn)的不愉快癥狀,由于腸道內(nèi)生化狀況的改變會(huì)影響一些營(yíng)養(yǎng)元素的吸收,如果不及早進(jìn)行干預(yù),會(huì)引起不同程度的營(yíng)養(yǎng)性疾病。
“全球乳糖不耐受人群地圖”
二、乳糖不耐受有什么表現(xiàn)?
食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收,滯留在腸腔內(nèi),使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加,腸排空加快,導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉,典型的糞便為黃色稀便,帶泡沫及酸臭味;較大的兒童則以腹部不適、腹脹為主要表現(xiàn)。
三、如何檢測(cè)乳糖不耐受?
乳糖不耐受癥和乳糖吸收不良的實(shí)驗(yàn)室診斷有很多種方法。目前相對(duì)常用的主要有三種:氫氣呼氣試驗(yàn)、大便還原糖測(cè)定以及尿半乳糖試驗(yàn)。
氫氣呼氣試驗(yàn)借助于專門的氣壓測(cè)試儀測(cè)定氫氣的濃度,操作沒有損傷,但是操作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4h,需要受試者很好的配合,不適于小兒乳糖不耐受診斷。
醋酸鉛-氫氧化銨法或改良班氏試劑法檢測(cè)大便還原糖,可以分辨原發(fā)性和繼發(fā)性乳糖不耐受,但操作比較復(fù)雜,需要排除葡萄糖、半乳糖、果糖等糖類的干擾,此外檢測(cè)試劑對(duì)檢測(cè)者有毒害。
尿半乳糖檢測(cè)試驗(yàn)是一種采樣相對(duì)簡(jiǎn)單,操作相對(duì)簡(jiǎn)便的方法,但這種方法是通過測(cè)定尿液中半乳糖含量來間接反映乳糖的消化吸收狀況,且操作相對(duì)繁瑣、準(zhǔn)確度低,飲食(VC)、藥物影響檢測(cè)結(jié)果。
目前各種檢測(cè)方法都存在缺陷,因此臨床檢測(cè)未普及。乳糖不耐受患者存在的腹脹腹瀉癥狀與其他感染性疾病產(chǎn)生的腹瀉癥狀相似,易導(dǎo)致不必要的抗生素、激素類藥物的濫用,極有必要開發(fā)一種操作簡(jiǎn)便、無損無害、不受依從性影響的快速乳糖不耐受診斷方法。
四、糞便乳糖檢測(cè)(酶層析法)
四川沃文特生物技術(shù)有限公司新近推出的糞便乳糖檢測(cè)(酶層析法)是一種特異性檢測(cè)糞便乳糖的新方法,操作簡(jiǎn)單,適應(yīng)于各類人群進(jìn)行乳糖耐受/吸收不良/不耐受的診斷。
01
1.檢測(cè)原理
采用側(cè)向?qū)游黾夹g(shù)結(jié)合酶促反應(yīng)和顯色反應(yīng)制作而成,反應(yīng)終產(chǎn)物與乳糖的濃度呈正比,通過顯色強(qiáng)度與比色卡的標(biāo)準(zhǔn)色帶比較從而檢測(cè)出含量范圍。
02
2.操作流程
2.1乳糖干預(yù)及糞便取樣
2.2糞便乳糖檢測(cè)
標(biāo)本采集后可通過沃文特FA280自動(dòng)糞便處理分析系統(tǒng)上機(jī)檢測(cè),操作步驟詳見說明書;也可通過以下3步手工檢測(cè)
結(jié)果判讀
03
3.臨床運(yùn)用:
3.1腹瀉患者的病因鑒別及繼發(fā)性乳糖不耐受的診斷,避免抗生素濫用;
腹瀉病是嬰幼兒和兒童最常發(fā)的病癥,根據(jù)病因常分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉[3],不同的腹瀉類型采用不同的治療方法,致病菌引起的感染性腹瀉常需抗生素治療,而其他原因所致的腹瀉尤其是非感染性腹瀉不需要抗生素治療。同時(shí)嚴(yán)重的感染性腹瀉還可引起一過性的繼發(fā)性乳糖不耐受,因此對(duì)腹瀉病患者進(jìn)行糞便常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌鑒定和/或培養(yǎng)、輪狀病毒/腺病毒檢測(cè)、乳糖檢測(cè)等檢查是有效的病因診斷方法。糞便乳糖檢測(cè)可用于腹瀉病患者的病因篩查,避免抗生素濫用,同時(shí)對(duì)于感染性腹瀉患者進(jìn)行腹瀉前后的乳糖檢測(cè)可用于判斷患者是否存在繼發(fā)性乳糖不耐受的可能。
3.2評(píng)價(jià)人體對(duì)乳糖的耐受情況,用于指導(dǎo)人群奶制品的正確選擇和膳食指導(dǎo)。
糞便乳糖檢測(cè)區(qū)分了人體對(duì)乳糖的耐受類型后,可指導(dǎo)不同人群的奶制品攝入方式和合理膳食。
對(duì)于有LI和LM的嬰幼兒和兒童來說,乳糖是不可或缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),可采取少量多次飲奶,低乳糖奶品(酸奶、奶酪、低乳糖牛奶等),避免空腹飲奶,飲奶時(shí)輔以乳糖酶、益生菌等成分,達(dá)到既能攝入乳糖,又不引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀的目的。
對(duì)于有LI和LM的中老年人來說,乳糖雖不是其必需攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),但奶制品營(yíng)養(yǎng)豐富,富含蛋白質(zhì)和鈣,可采取避免空腹飲奶、少量多次飲奶、低乳糖或無乳糖奶品(酸奶、舒化奶等)、飲奶時(shí)輔以麥片、堅(jiān)果等。
04
4.方法學(xué)特點(diǎn)
特異性好,含乳糖酶等工具酶,僅對(duì)乳糖起反應(yīng);
操作簡(jiǎn)便,POCT快速檢測(cè),4-10分鐘判斷結(jié)果,適應(yīng)于醫(yī)院,也可居家自測(cè);
半定量,可界定乳糖耐受類型;
樣本易獲取,取樣配合度高;
適應(yīng)人群廣,可同時(shí)適應(yīng)于嬰幼兒、兒童、成人、中老年人群篩查;
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5.糞便乳糖檢測(cè)(酶層析法)對(duì)比大便還原糖測(cè)定
兩家兒童醫(yī)院將酶層析法和改良班氏法做了比對(duì),結(jié)果如下:
綜上,糞便乳糖檢測(cè)(酶層析法)操作簡(jiǎn)便,結(jié)果準(zhǔn)確,可輔佐臨床醫(yī)生判斷乳糖代謝情況,為嬰幼兒腹瀉的治療、人群乳制品的選擇帶來幫助。
參考文獻(xiàn)
[1]戈萱,戈建軍.小兒乳糖不耐受癥及其實(shí)驗(yàn)室診斷[J].中國(guó)兒童保健雜志,2008,16(1);70-71.
[2] Arola H.Diagnosesof hypolactasia and lactose malabsorption[J].Scand JGastroenterol,1994,202(29supp1):26-35.
[3] 中國(guó)腹瀉病診斷治療方案.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381-384.
END
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