北京大學(xué)臨床研究所武陽(yáng)豐教授與澳大利亞喬治全球健康研究院布魯斯.尼爾（Bruce Neal）教授團(tuán)隊(duì)的最新研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人只要在做飯時(shí)，將廚房里的普通食鹽換成低鈉鹽，就可以顯著降低罹患腦卒中、心臟病和全因死亡（即所有的死亡，無論什么原因引起的死亡）風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)具有重大意義的研究于法國(guó)時(shí)間8月29日在巴黎舉行的歐洲心臟病學(xué)會(huì)的“熱線研究”上公布，并同時(shí)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。為此，記者專訪了低鈉鹽與腦卒中研究項(xiàng)目中方負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)臨床研究所常務(wù)副所長(zhǎng)武陽(yáng)豐教授，聽他為大家詳細(xì)解釋。

武陽(yáng)豐教授

低鈉鹽與腦卒中研究項(xiàng)目中方負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)臨床研究所常務(wù)副所長(zhǎng)

柴米油鹽醬醋茶，生活的味道。食物中咸味最主要的來源是食鹽，而吃鹽是有學(xué)問的，吃對(duì)了，人與健康相伴，吃錯(cuò)了，疾病與你糾纏。吃鹽有學(xué)問，為什么建議吃低鈉鹽？聽聽武陽(yáng)豐教授怎么說。

歷時(shí)六年，低鈉鹽科學(xué)研究結(jié)果出爐

Q1為什么研究低鈉鹽？

在全球范圍內(nèi)，過量攝入食鹽（每天攝入超過5 g）導(dǎo)致每年300萬人死于心臟病、腦卒中和相關(guān)疾病。其中，五分之四來自中低收入國(guó)家，近一半的人年齡在70歲以下。吃鹽過多導(dǎo)致大量的高血壓患者，后者又進(jìn)一步導(dǎo)致腦卒中、心臟病以及過早死亡頻發(fā)。中國(guó)千百年形成的飲食習(xí)慣和飲食文化，使許多人很難改掉高鹽飲食習(xí)慣和口味。根據(jù)歷年的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，與世界多數(shù)國(guó)家相比，我國(guó)居民鈉攝入量偏高，而鉀攝入量偏低。因此，低鈉鹽尤為適合我國(guó)人群。

研究現(xiàn)場(chǎng)

Q2請(qǐng)您談?wù)勥@項(xiàng)研究，以及研究有什么發(fā)現(xiàn)和結(jié)論？

這項(xiàng)低鈉鹽與腦卒中研究由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和澳大利亞喬治健康研究院牽頭，河北省疾病預(yù)防與控制中心、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、寧夏醫(yī)科大學(xué)、山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院和西安交通大學(xué)共同完成。研究在我國(guó)河北省、遼寧省、寧夏回族自治區(qū)、山西省和陜西省的600個(gè)村莊開展。從2014年起，至2021年止，歷時(shí)6年，共納入21000名有腦卒中史或年齡大于60歲且血壓未控制的高血壓患者作為研究對(duì)象。在平均近5年的隨訪中，有大約3000人新發(fā)腦卒中。與吃普通鹽的對(duì)照組相比，使用低鈉鹽的干預(yù)組腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低了14%，總心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（合并了腦卒中及心臟病發(fā)作）降低了13%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了12%。

Q3研究結(jié)果說明了什么？

低鈉鹽與腦卒中研究采用的低鈉鹽含有大約75%的氯化鈉和25%的氯化鉀，是一種低鈉高鉀的食鹽代替品。由于高鈉和低鉀攝入都與血壓升高以及發(fā)生腦卒中、心臟病的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，低鈉鹽可以同時(shí)發(fā)揮減鈉降壓和增鉀降壓的“雙重降壓”作用。既往已知低鈉鹽可以降低血壓，但直到今天它對(duì)腦卒中、心臟病以及死亡的影響一直缺乏可靠的科學(xué)證據(jù)。

該研究結(jié)果表明：低鈉鹽不僅是有效的，也是安全的。我國(guó)應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，大力鼓勵(lì)食鹽生產(chǎn)商和零售商生產(chǎn)和銷售低鈉鹽。廣大消費(fèi)者，特別是高血壓患者應(yīng)考慮使用低鈉鹽來代替普通食鹽進(jìn)行烹飪、調(diào)味和腌制食物。通過把普通食鹽換成低鈉鹽，我們可以挽救中國(guó)乃至全球上百萬人的生命，同時(shí)讓他們吃得香且活得長(zhǎng)。

食鹽與健康

Q4市場(chǎng)上的鹽是如何劃分的？

普通食鹽有多種類型，主要分為精制鹽、粉碎洗滌鹽和日曬鹽。各自的雜質(zhì)含量不同，精制鹽氯化鈉含量高達(dá)99%以上，粉碎洗滌鹽氯化鈉含量一般在95%以上，日曬鹽的氯化鈉含量在90%以上。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)，普通食鹽中均需加入微量碘，以預(yù)防碘缺乏病。國(guó)家食用鹽生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)（GB5461-2000）規(guī)定每公斤食鹽加入20-50 mg的碘酸鉀。

低鈉鹽就是在食鹽中加入其他有咸味但不含鈉的物質(zhì)的食鹽替代品。最常見的是加入氯化鉀。最新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（QB/T 2019-2020）規(guī)定，低鈉鹽中氯化鈉的含量為65.0～80.0 g/100 g，氯化鉀含量為20.0～35.0 g/100 g。低鈉鹽也同樣需要按照國(guó)家規(guī)定加入微量的碘。

研究現(xiàn)場(chǎng)——發(fā)鹽

Q5國(guó)家對(duì)百姓吃鹽有哪些要求？

2021年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告》顯示2015年家庭烹調(diào)用鹽攝入量平均每人每天9.3克。這僅是來自烹調(diào)時(shí)加入的鹽，并不包括人們從食物中攝入的鈉。遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的每人每日鈉不超過2000mg的上限標(biāo)準(zhǔn)。

全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，不合理膳食是我國(guó)疾病發(fā)生和死亡的最主要原因。2012年中國(guó)成人因不合理膳食導(dǎo)致的心血管代謝疾病死亡率為20.8%。所有不合理膳食因素中，高鈉攝入（>2000毫克/天，相當(dāng)于食鹽5克/天）影響最大，占17.3%。高鹽飲食導(dǎo)致血壓升高，增加高血壓、腦卒中等不良健康結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。減少鹽的攝入，可有效降低血壓，降低腦卒中、心血管事件和過早死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

“健康中國(guó)行動(dòng)“推薦成人每天食鹽不超過5克。

Q6食鹽過重會(huì)帶來的健康問題？

一是，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，以及后續(xù)的心血管事件發(fā)病和死亡。過量攝入鈉（或食鹽）會(huì)導(dǎo)致血壓上升，引發(fā)高血壓。后者若不及時(shí)控制則進(jìn)一步導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死、腦出血等嚴(yán)重危及生命的心血管病事件。這一因果鏈條已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外大量科學(xué)研究的證實(shí)，也是高鹽飲食導(dǎo)致的最主要的健康危害。如前所述，高鹽飲食導(dǎo)致的疾病風(fēng)險(xiǎn)在我國(guó)所有不健康膳食因素中排首位。

二是，會(huì)增加腎的負(fù)擔(dān)。腎臟是人體排泄鈉的最主要器官。正常情況下，人們攝入的鈉90%以上通過腎臟（尿液）排出體外，以維持血液中鈉的平衡。食用過量的鹽（鈉）后，腎臟就必須加力做功把那些多余的鈉排出體外。長(zhǎng)此以往，腎臟負(fù)擔(dān)過重，必然導(dǎo)致腎功能的過早下降，放過來導(dǎo)致體內(nèi)鈉離子過多，血壓過早升高。這也是為什么不少人隨著年紀(jì)增大，血壓越來越高。所以，腎功能不好的人群需要更嚴(yán)格地限制鈉的攝入。

三是，與肥胖相關(guān)。目前已有較大人群觀察研究發(fā)現(xiàn)高鹽攝入與體重指數(shù)和超重肥胖相關(guān)。主要機(jī)理是人們進(jìn)食高鹽飲食后感到口渴，從而增加了飲料包括含糖飲料的消費(fèi)。高鹽飲食是否通過增加體重進(jìn)一步引發(fā)相關(guān)代謝疾病如糖尿病等仍待更多的科學(xué)研究。

四是，與骨質(zhì)疏松、胃癌等可能相關(guān)：有報(bào)道高鹽飲食與骨質(zhì)疏松、胃癌等疾病相關(guān)。缺鈣易使人發(fā)生骨質(zhì)疏松，尤其是中老年人群體。胃癌是我國(guó)人群常見的癌癥之一。目前，高鹽飲食與這些疾病的關(guān)系雖有報(bào)道，仍缺乏高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)。

建議將廚房里的普通食鹽換成低鈉鹽

Q7吃低鈉鹽對(duì)健康的影響？

前面已經(jīng)介紹了我們六年的科學(xué)研究得出的結(jié)論，吃低鈉鹽有益健康。目前，市面上銷售的低鈉鹽其實(shí)都是按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的加碘低鈉鹽，在制作過程中添加氯化鉀，使得氯化鈉的含量降低到70%左右。由于我國(guó)人群鉀攝入量偏低，平均攝入量?jī)H1.7 g/天左右，不足世界衛(wèi)生組織推薦量的一半，使用低鈉鹽不僅有助于減少鈉的攝入，而且增加了人體所需要的鉀元素，可以起到雙重降壓作用。

低鈉鹽不僅可以有利于人體健康，同時(shí)也可以幫助我們減少攝入鹽的量，過量攝入鹽對(duì)于人體健康會(huì)造成一定損害，雖然說很多人都會(huì)在生活中主張限制鹽的數(shù)量，但是長(zhǎng)期的飲食習(xí)慣想要一下子改變比較難，所以說專家提倡大家食用低鈉鹽，低鈉鹽里面含有的氯化鈉含量要比普通的精鹽低20%-35%，如果習(xí)慣了低鈉鹽的咸味，反而可能對(duì)于精鹽的咸度不適應(yīng)。所以說我們只要將家里面的精鹽更換成低鈉鹽，那么就可以在無形中減少氯化鈉的攝入。

Q8低鈉鹽用量是否有標(biāo)準(zhǔn)？超標(biāo)對(duì)健康是否有不利影響？

目前，低鈉鹽的用量沒有標(biāo)準(zhǔn)。按照世界衛(wèi)生組織推薦的成年人每天攝入普通鹽不宜超過5 g的標(biāo)準(zhǔn)，更換成低鈉鹽可以每天吃6-7 g。這樣鈉的攝入仍可以達(dá)到每天5 g以下。但實(shí)際上，多數(shù)人每天攝入的鹽量都超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，甚至翻番還多。目前，北京居民每天普通食鹽的攝入量仍超過10 g。即使按照平時(shí)口味來食用低鈉鹽，鈉的攝入也是減少的。不會(huì)因?yàn)榈外c鹽吃上去淡一些反而增加了鈉的攝入，因?yàn)槁然浺彩窍痰?。在我?guó)進(jìn)行過的幾個(gè)低鈉鹽研究，都是給受試者發(fā)放了足量食用的低鈉鹽，結(jié)果均一致地發(fā)現(xiàn)鈉攝入下降，鉀攝入增多，有顯著的降壓效果。對(duì)于健康人來說，食用低鈉鹽能夠減少鈉離子的攝入，從而減少罹患高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

低鈉鹽不適合特殊人群

Q9哪些人不適合吃低鈉鹽？

我們的研究證明低鈉鹽有益健康，尤其最適合中老年人和高血壓等心血管病高危人群。但是腎臟病人使用低鈉鹽需要先征求醫(yī)生的意見。雖然食用低鈉鹽可降低高血壓、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但低鈉鹽中鉀離子的攝取量相對(duì)增加，患有高鉀血癥、腎臟病、腎功能不佳者仍需謹(jǐn)慎。

對(duì)于腎臟功能出現(xiàn)障礙(例如尿毒癥)的患者，不推薦使用低鈉鹽，普通鹽也要少吃。因?yàn)槟I功能低下時(shí)，水鹽代謝會(huì)受到嚴(yán)重影響，體內(nèi)的鈉鉀平衡就不容易維持。

有些高血壓患者可能同時(shí)伴有腎臟疾病，這部分人如食用低鈉鹽應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。此外卡托普利等ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)類降壓藥、ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）類降壓藥、安體舒通等保鉀利尿劑、氯化鉀等補(bǔ)鉀藥物、非甾體類抗炎藥等影響鉀代謝的藥物，本身可以造成血鉀升高。使用這些藥物的人也不宜食用低鈉鹽或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

（來源：文 / 付東紅 高雨晴 金奧銘 楊佳   圖片由受訪專家提供或來自網(wǎng)絡(luò)）

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