首頁(yè) 資訊 OCC 2020｜孫寧玲教授：中國(guó)高血壓患者鹽攝入量調(diào)查

OCC 2020｜孫寧玲教授：中國(guó)高血壓患者鹽攝入量調(diào)查

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月11日 08:37

高鹽攝入是一個(gè)全球性的問題。2014年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一篇文章，收集了66個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)，其中142個(gè)樣本來自于24小時(shí)尿樣調(diào)查，91個(gè)樣本來自于膳食調(diào)查，研究結(jié)論為：全球平均鈉攝入量為3.95 g/d。然而按照WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)（2 g/d），全球超過99%的成人那攝入量超標(biāo)；同時(shí)，全球有51個(gè)國(guó)家人群平均鈉攝入量是推薦量的2倍以上！

2015年發(fā)表在BMJ雜志上的一篇研究《Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study》顯示，中國(guó)每年與收縮壓升高相關(guān)的死亡人數(shù)為230萬(wàn)人，比1990年增加了89%。而2010年中國(guó)調(diào)查分析顯示：我國(guó)的31個(gè)省份的家庭人均攝入鈉鹽量為10.5g，因此，在中國(guó)，鈉攝入量過高（>2g/d）被認(rèn)為可導(dǎo)致七分之一以上的心血管疾病死亡，同時(shí)70歲以下的人群中約有30%的致命性中風(fēng)歸因于鈉的高攝入量。

2020年5月28日，在OCC 2020云上東方心臟病會(huì)上，來自北京大人民醫(yī)院的孫寧玲教授報(bào)告了《中國(guó)高血壓患者鈉、鉀攝入的調(diào)研》結(jié)果，強(qiáng)調(diào)中國(guó)人群高鈉攝入這一普遍現(xiàn)象；同時(shí)呼吁，面對(duì)高血壓患者，臨床醫(yī)生更應(yīng)該關(guān)注患者鈉的攝入量。

圖1: 中國(guó)各地區(qū)人口鈉鹽平均攝入量

該項(xiàng)調(diào)研報(bào)告是在我國(guó)不同地域及城市（23個(gè)省市、130家醫(yī)院）開展的工作，調(diào)查對(duì)象主要由5%門診及95%住院的原發(fā)性高血壓患者組成，屬于橫斷面篩查。

圖2: 研究對(duì)象基線特征及研究方法

研究方法

研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：符合2018年中國(guó)高血壓防治指南高血壓定義；年齡18-85歲；近一月常規(guī)飲食。排除標(biāo)準(zhǔn)為：繼發(fā)性高血壓；高血壓急癥；合并嚴(yán)重的其他疾病，如臟器功能不全、控制不好的糖尿病等；使用糖皮質(zhì)激素；不能采集全天尿液，或者24h尿量小于500ml。

圖3: 調(diào)研流程

研究結(jié)果

該項(xiàng)研究最終一共納入了9686位患者進(jìn)行尿鈉檢測(cè)，其中有7808位進(jìn)行了血壓的測(cè)定，從而分析機(jī)體鈉含量與血壓的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，高血壓患者平均每天攝入鈉3.6 g/d，攝入鉀1.6 g/d，鈉鉀比為4.14；隨著年齡的增加，研究對(duì)象鈉鉀攝入量均減少；男性鈉攝入量高于女性；西北地區(qū)食鹽量最高（平均 10.8 g/d），華南的食鹽量最低（平均6.5 g/d）。

圖4: 不同地域鈉鉀攝入情況

而研究診室血壓水平與鈉、鉀關(guān)系發(fā)現(xiàn)，隨著診室血壓的下降，鉀含量逐漸下降，鈉/鉀比值逐漸升高，其中以舒張壓尤為明顯。這個(gè)結(jié)果表明，鈉鉀的攝入與人體血壓水平是有直接關(guān)聯(lián)的。

圖5: 診室血壓水平與鈉、鉀關(guān)系

接下來，孫寧玲教授團(tuán)隊(duì)又進(jìn)行了多元回歸分析，研究尿鈉鉀比值四分位與診室血壓的關(guān)聯(lián)（人群鈉／鉀比值分為4分位： Q1:<2.93,Q2:2.93-4.17,Q3:4.17-5.79,Q4:>5.79.），在矯正了年齡、性別、BMI、降壓藥物服用史后，發(fā)現(xiàn)隨著Na/K四分位等級(jí)的升高，診室血壓大致呈上升趨勢(shì)，Q4較Q1血壓升高2.75/1.27 mmHg。孫寧玲教授進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，鈉鉀比值在小于4時(shí)，血壓變化并不明顯，然而比值突破4的臨界點(diǎn)后，隨比值的升高血壓進(jìn)一步升高。這也提示了鈉鉀比值的升高確實(shí)與血壓升高有直接關(guān)聯(lián)，同時(shí)臨床上至少要將高血壓患者的鈉鉀比值控制在4以下，才能更好的控制血壓。

圖6: 鈉鉀比值4分位的血壓變化

高鹽攝入的高血壓人群如何管理？

平穩(wěn)持久降壓是必須要堅(jiān)持的原則。針對(duì)鹽敏感型高血壓人群占60%以上的特點(diǎn)，孫寧玲提到還應(yīng)提倡限鹽、適當(dāng)補(bǔ)鉀的飲食，這是防治高血壓、降低靶器官損害和臨床事件發(fā)生的有效途徑。對(duì)于鹽攝入較多或鹽敏感型高血壓患者，應(yīng)使用一些促進(jìn)鈉排出的藥物，降低全身鈉負(fù)荷。老年人群由于生理功能的變化，口感、味覺會(huì)衰退，可能不自覺地加重口味，因而老年高血壓患者中的鹽敏感型高血壓比例更高。此外，老年人由于年齡增長(zhǎng)、外周血管硬化、血管彈性減退等引發(fā)外周高阻力；鹽攝入過多、高鈉負(fù)荷也會(huì)進(jìn)一步增加外周血管平滑肌阻力、減少順應(yīng)性。因此，包括歐洲、美國(guó)及我國(guó)臺(tái)灣的高血壓指南都建議老年患者初始降壓藥物應(yīng)選擇鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑或RAS抑制劑等進(jìn)行初始或聯(lián)合治療。

小結(jié)

最后，孫寧玲教授再一次強(qiáng)調(diào)了目前中國(guó)高血壓患者鈉鉀攝入現(xiàn)況：（1）高血壓患者中平均鈉鹽攝入9.2/g;鉀鹽2.9g/d; Na/K:4.14；（2）Na/K男性高于女性，年輕人高于老年人；（3）西北鈉攝入最高10.8g/d,西南最低6.8g/d；（4）血壓隨著鈉／鉀比值的增高且上升；（4）控鹽補(bǔ)鉀的仍應(yīng)作為我國(guó)高血壓患者的血壓管理策略之一。