在明星經(jīng)紀(jì)人楊天真做完減重代謝手術(shù)之后，讓很多胖友知道了這種手術(shù)減肥的方式。但是很多胖友在一番咨詢，網(wǎng)上查詢信息之后擔(dān)心做完手術(shù)后遺癥的問題，一些胖友擔(dān)心手術(shù)后復(fù)胖的問題，今天我們主要來談下后者，減重代謝手術(shù)后體重反彈的原因和預(yù)防措施。
體重反彈的定義
目前全球仍無(wú)體重反彈的統(tǒng)一定義。報(bào)道體重反彈的定義主要有6種：
(1)術(shù)后最低體重增加超過10 kg;
(2)術(shù)后最低體重增加超過多余體重25%;
(3)身體質(zhì)量指數(shù)從術(shù)后增幅>5;
(4)2型糖尿病緩解后任何體重增加；
(5)成功減重后BMI增加>35;
(6)BMS后任何體重增加。
影響體重反彈的因素
認(rèn)識(shí)體重反彈的因素是制定相應(yīng)治療策略的第一步。目前認(rèn)為影響術(shù)后體重反彈的潛在因素包括重要解剖結(jié)構(gòu)改變、腸道分泌激素改變、飲食習(xí)慣改變、精神心理因素和體育活動(dòng)不足等。
1.重要解剖結(jié)構(gòu)的改變
每種減重手術(shù)術(shù)式都有其自身可能導(dǎo)致體重反彈的失敗機(jī)制。在胃旁路手術(shù)病人中，胃小囊與殘胃間胃瘺的形成、胃小囊擴(kuò)張和胃空腸吻合口的擴(kuò)大是導(dǎo)致術(shù)后體重反彈的重要原因。有研究對(duì)205例胃旁路術(shù)后體重反彈病人進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)71.2%病人存在重要解剖結(jié)構(gòu)異常。其中胃腸吻合口擴(kuò)張（直徑>2 cm）占58.9%，胃小囊擴(kuò)張（長(zhǎng)度>6 cm）占28.8%，兩種異常均占體重反彈的12.3%。發(fā)現(xiàn)胃空腸吻合口直徑擴(kuò)張為術(shù)后體重反彈的獨(dú)立影響因素。但截至目前，這些術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致體重反彈和代謝變化的機(jī)制尚不清楚。
2.腸道分泌激素的改變
減重代謝手術(shù)影響食欲調(diào)節(jié)、膽汁酸代謝、腸道微生物和腸道相關(guān)激素的變化。術(shù)后，胃饑餓素水平較術(shù)前分泌降低，YY肽和胰高血糖素樣蛋白1較術(shù)前分泌增加。術(shù)后機(jī)體防御體重不足的適應(yīng)性調(diào)節(jié)系統(tǒng)被激活，可能會(huì)導(dǎo)致體重反彈。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后體重反彈與術(shù)后血漿PYY濃度降低、胃饑餓素水平升高有關(guān)。
3.飲食習(xí)慣的改變
減重手術(shù)后由于上述解剖、相關(guān)激素和代謝的變化，導(dǎo)致病人飲食習(xí)慣發(fā)生改變。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，人體自身的適應(yīng)性代償，手術(shù)的抑制作用減弱，病人飲食習(xí)慣逐漸改變，熱能的攝入也會(huì)增多，是導(dǎo)致體重反彈的重要原因。熱能攝入的增加促使體重反彈。不良飲食習(xí)慣和食用高熱能食品和飲料，會(huì)導(dǎo)致體重反彈。
一些不良生活行為也會(huì)影響手術(shù)后病人的飲食習(xí)慣。有研究發(fā)現(xiàn)，每種不良生活行為都會(huì)削弱手術(shù)限制進(jìn)食的作用，進(jìn)而導(dǎo)致體重反彈，尤其是三種不良生活行為同時(shí)存在。另外，缺乏對(duì)飲食沖動(dòng)的控制、對(duì)酒精或藥物成癮、自我幸福感低和缺乏隨訪監(jiān)督也是導(dǎo)致嚴(yán)重體重反彈的獨(dú)立因素。
總之，不良飲食習(xí)慣和不良生活行為是導(dǎo)致術(shù)后體重反彈的重要原因。
4.精神、心理因素
目前關(guān)于術(shù)前抑郁癥或抑郁狀態(tài)與術(shù)后減重效果差的關(guān)系尚存爭(zhēng)議。SOS研究10年隨訪結(jié)果顯示，術(shù)前抑郁癥或抑郁狀態(tài)與術(shù)后減重效果并無(wú)顯著相關(guān)性，但術(shù)后減重效果越好，抑郁癥狀改善越明顯。但也有研究表明,術(shù)前抑郁癥狀嚴(yán)重程度越高，術(shù)后體重反彈風(fēng)險(xiǎn)越低。目前，尚無(wú)關(guān)于抑郁癥或抑郁狀態(tài)對(duì)減重手術(shù)遠(yuǎn)期療效影響的大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。
此外，壓力性重大生活事件的應(yīng)對(duì)會(huì)影響減重效果。研究發(fā)現(xiàn)，非適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略，難以應(yīng)對(duì)生活壓力，因消極情緒和壓力而進(jìn)食，喪親和患重大疾病等個(gè)人危機(jī)是導(dǎo)致減重代謝手術(shù)后減重效果不佳和術(shù)后體重反彈的影響因素。
5.體育運(yùn)動(dòng)不足
體育運(yùn)動(dòng)不足與術(shù)后體重反彈呈負(fù)相關(guān)。兩項(xiàng)大型薈萃分析均顯示，術(shù)后更多的體育鍛煉與手術(shù)后更好的減重效果顯著相關(guān)。大量研究表明，術(shù)后病人自我報(bào)告運(yùn)動(dòng)量增加，但實(shí)際測(cè)得的運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度卻相反。僅10%～24%病人術(shù)后達(dá)到美國(guó)一般健康人群最低體育運(yùn)動(dòng)水平指導(dǎo)原則，即≥150 min輕度活動(dòng)/周或≥10 min中度至劇烈體育活動(dòng)/次。因此，應(yīng)重視術(shù)后肥胖病人的有效運(yùn)動(dòng)，盡可能去除影響運(yùn)動(dòng)的障礙。
綜上所述，除與減重代謝手術(shù)直接相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)改變外，人體適應(yīng)調(diào)節(jié)相關(guān)激素變化、術(shù)后不良飲食、生活行為、精神心理因素、體育運(yùn)動(dòng)不足等因素都是影響術(shù)后體重反彈的重要因素。
BMS后體重反彈的防治措施
1.行為干預(yù)
行為干預(yù)包括術(shù)后對(duì)病人飲食、運(yùn)動(dòng)及精神心理等多方面干預(yù)。使病人養(yǎng)成良好的自我監(jiān)測(cè)習(xí)慣是行為干預(yù)的基石。行為干預(yù)可采用現(xiàn)場(chǎng)、電話、網(wǎng)絡(luò)等形式，通過團(tuán)體形式開展，也可一對(duì)一進(jìn)行，但需遵循長(zhǎng)期、規(guī)律、個(gè)體化的原則。行為干預(yù)是解決術(shù)后體重反彈的基礎(chǔ)，以多學(xué)科協(xié)作方式進(jìn)行。
2.藥物干預(yù)
在2012年前，唯一獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的減肥藥是奧利司他，為一種脂肪酶抑制劑。2012年后，F(xiàn)DA又批準(zhǔn)了4種減肥藥：氯卡色林，芬特明托吡酯緩釋膠囊，納曲酮與安非他酮緩釋片和利拉魯肽。除利拉魯肽外，均是中樞性食欲抑制劑。其中，芬特明托吡酯緩釋膠囊是最常用處方藥。與其他藥物相比，減重效果更好。
3.手術(shù)修正
修正手術(shù)是指初次減重手術(shù)后減重失敗或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，再次行相同或改行其他類型術(shù)式。除難治性邊緣潰瘍、胃小囊與殘胃瘺、嚴(yán)重的胃食管反流、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等減重并發(fā)癥外，術(shù)后體重顯著反彈也是行修正手術(shù)的指征。目前減重手術(shù)的修正率在5%～50%。不同術(shù)式后需行修正的原因及所采取的修正術(shù)式各不相同。
總之，肥胖病是以體內(nèi)脂肪過度積聚為特征的慢性代謝性疾病。減重手術(shù)是目前最有效、減重效果維持最久的減重方法，但并非所有行減重手術(shù)的病人都能保持理想的減重效果。體重反彈是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。目前認(rèn)為，體重反彈的原因與減重代謝手術(shù)不規(guī)范、術(shù)后重要解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、相關(guān)激素發(fā)生改變、病人不良的飲食行為習(xí)慣、精神心理問題、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)。
