成人減肥和防止體重反彈的干預(yù)策略
概要
前言
肥胖在美國及全世界的其它發(fā)達(dá)國家均是重大的公共衛(wèi)生問題。業(yè)已證實,肥胖協(xié)同著其它的慢性疾病和健康問題, 諸如心臟病、糖尿病、癌癥、高脂血癥、高血壓、高胰島素血癥。據(jù)估算,在18歲以上的成年人之中, BMI超過25kg.m-2 者占55~60%, 而超過30kg.m-2 的約占22% 。并且,流行病學(xué)調(diào)查顯示,從20世紀(jì)70年代末至90年代初,成人中BMI>=25kg.m-2的比例由44.3%上升至52.6%,BMI〉=30kg.m-2的從13.4%上升到21.2%。超重及肥胖人口的上升,隨之而來的即是相關(guān)醫(yī)療費用的增加;美國每年用于肥胖相關(guān)疾病的費用約1000億美元,占總醫(yī)療費用的5~10%。因此,建立能夠預(yù)防和治療肥胖的計劃具有重要意義。
本立場聲明的目的,就是提出安全有效的減肥及預(yù)防體重反彈(將體重保持在不超過減肥后體重2.3kg范圍)的干預(yù)策略。國家心、肺與血液研究所所出版的減重臨床指南業(yè)已得到廣泛認(rèn)同。所以,本立場聲明將相對于以前出版的臨床指南,陳述美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院的立場觀點。而且,作為在運動和身體活動研究以及推動大眾健身領(lǐng)域領(lǐng)先的專業(yè)機構(gòu),美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院將提供關(guān)于運動減肥和預(yù)防體重反彈方面的詳細(xì)信息。
出于本立場聲明的目的,我們的建議限制成人的超重和肥胖問題,對于專業(yè)運動員、青少年及兒童的減肥問題則未予討論。在本立場聲明中,超重定義為25kg.m-2〈=BMI〈=29.9kg.m ;肥胖定義為BMI〉=30kg.m-2。
需要減肥的成人
目前美國55~60%的成人為超重人群(BMI>=25kg.m-2),達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的約占20~25%(BMI>=30kg.m-2)，并且仍在不斷上升。研究一直表明BMI與心血管疾病及其它慢性病的發(fā)病率和/或死亡率呈線性相關(guān)。然而處在哪一臨界值時, BMI增加會引起健康危險度顯著上升,目前仍尚無定論。近期有研究提出此臨界值是25kg.m-2,但亦有證實BMI低于25kg.m-2時即導(dǎo)致健康危險度增加。雖則如此,目前美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)建議BMI)=25kg.m-2的成人應(yīng)當(dāng)減肥。
眾所周知,有許多可用于測定人體組成(脂肪重/去脂體重)的方法;然而,尚不能確定引起發(fā)病率及死亡率顯著增高的人體脂肪重的臨界值。因此,除了監(jiān)測治療肥胖后人體體成分的變化外,還不清楚如何將這些數(shù)據(jù)應(yīng)用于臨床以提高療效。所以,應(yīng)當(dāng)確立一個人體體成分的臨床標(biāo)準(zhǔn)。人體體成分測定的方法很多,有的花費昂貴、檢測復(fù)雜,有的費用低、易于普及。因而,還需確定一個能被廣泛應(yīng)用于臨床,同時可給出精確、有意義的人體體成分測定的方法。
人體脂肪的分布與健康危險度的關(guān)系一直為人們所關(guān)注。早在1956年,Vague就提出人體腹部的脂肪沈積量與健康危險度有聯(lián)系。此后又應(yīng)用CT這一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究確定,腹部脂肪量與高胰島素血癥、高膽固醇血癥、高血壓等相關(guān)。但由于CT技術(shù)費用昂貴,難以在臨床研究中普及,所以通過人體測量估計腹部脂肪量。已經(jīng)證實測量腹圍便可提供腹部脂肪量的估計值。因而,與國家心、肺與血液研究院的要求一致,建議男子腹圍〉=102cm、女子腹圍〉=88cm時,就當(dāng)控制體重。
減肥力度
人們已經(jīng)認(rèn)識到,無需為了健康利益而必須達(dá)到理想體重,因為研究已證實體重適當(dāng)減輕(5%~10%)便會明顯促進(jìn)健康,表現(xiàn)在降低血脂、血壓和減少II型糖尿病的危險因素。Wing等人的研究證實, 超重的、有糖尿病家族史的成人,減輕體重4.5kg并保持24個月不反彈,就能顯著降低糖尿病發(fā)展的危險性。國家心、肺與血液研究院建議初始減肥目標(biāo)為:降低5~10%的體重并保持長期不反彈。但是,盡管降低不到10%的體重之初就可改善各種危險因素,然而長期保持這一水平卻并不能減少各種危險因素。因此,為了長遠(yuǎn)健康利益, 建議保持比原始體重減低10%以上的水平。
飲食推薦
影響能量平衡的一個方面就是能量攝取量。下文將闡述能量攝取量、低熱量飲食、營養(yǎng)成分與減肥的關(guān)系。
能量攝取量
一項減肥調(diào)查問卷結(jié)果顯示,能量攝取量與體重的控制密切相關(guān)。簡而言之,當(dāng)能量攝取量低于身體需求量時,就會出現(xiàn)體重減輕。
一般而言,每天能量攝取量控制在1000~1500kcal就可達(dá)到減肥目的,這在減肥前平均體重約90.7kg(200鎊)的成人被證明是安全有效的。
人體基礎(chǔ)代謝量約為1kcal.kg-1.h-1 (約1個代謝當(dāng)量),平均體重約90.7kg(200鎊)的成人每天攝取1000~1500kcal的能量就會造成每天約500~1000kal的能量攝取虧負(fù)。(注:由于相似形體的不同個體能量消耗亦有不同,而且體重減輕過程中基礎(chǔ)代謝量可能有變化,所以建議減肥過程中不同個體各自單獨測定能量消耗)。然而,絕對能量攝取值應(yīng)根據(jù)體重調(diào)節(jié),以達(dá)到每天約500~1000kcal的能量攝取虧負(fù)。維持500~1000kcal.d-1能量攝取虧負(fù)水平,每周減輕體重0.5~0.9kg是現(xiàn)實的。已有研究表明在治療初始的16至26周時間內(nèi),體重下降約9.0kg。目前還未證實,在治療初始體重減少越快、減少量越多便能改善長期減肥效果。
低熱量飲食
極低熱量飲食指能量攝取小于800kcal.d-1。與上述降低能量攝取量相比,極低熱量飲食可導(dǎo)致治療初始體重減少率、減少量顯著增加。但是, 極低熱量飲食能量低, 因而只能短期實施,并且要在臨床監(jiān)督下與營養(yǎng)補充劑聯(lián)合使用。極低熱量飲食造成的能量攝取虧負(fù)大于500~1000kcal.d-1,與其它方法比較,初始可致更大的體重下降量,但并不能達(dá)到更佳的長期減肥效果。Wadden等(102)對極低熱量飲食(420kcal.d-1)和能量攝取虧負(fù)為1200kcal.d-1的飲食進(jìn)行對照研究,結(jié)果表明,26周后極低熱量飲食組體重下降了21.5kg,對照組下降了11.9kg。而52周后兩組體重下降相似,極低熱量飲食組為10.9kg,對照組為12.2kg。因此,對大多數(shù)人而言,極低熱量飲食不被建議應(yīng)用于減肥。
營養(yǎng)成分
各種高營養(yǎng)成分食物被商家大肆宣傳用于減肥,包括高脂食品、高蛋白食品、高糖及低糖類食物。且不論各種飲食多么流行,但適合于減肥的最佳的高營養(yǎng)成分食物仍無定論。然而,科學(xué)研究證明,能量的攝入水平與短期內(nèi)體重下降相關(guān),飲食營養(yǎng)成分的改變亦是通過影響能量攝入量而使體重下降。
飲食中脂肪成分減少可使體重下降已為人們所注意。Schlundt等在一項為期16~26周的減肥試驗中,對低脂肪攝入組和低脂肪攝入、低能量攝入聯(lián)合組作對照研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)低脂肪攝入組體重下降了4.6kg,而對照組則高得多,為8.8kg。也有證據(jù)表明降低脂肪攝入,自然導(dǎo)致能量攝取減少,而后者能顯著影響體重。因此,低脂肪飲食所致體重下降, 實是伴隨的總能量攝取減少的結(jié)果。
保持低脂肪飲食對維持長期體重下降可能是重要的。國家體重控制中心的研究資料顯示,保持平均5.5年體重下降約13.6kg的人,能量攝入約24%來自脂肪,而蛋白質(zhì)和碳水化合物分別占19%和56%。此外, Jeffery等人的研究證明脂肪攝入量與體重下降值成反比。Bray和Popkin的綜述也支援這一觀點。文章指出,減少10%的脂肪攝入可能對體重的影響很小(體重下降16g.d-1),但是長期堅持對能量平衡及體重的影響是非常大的。這些發(fā)現(xiàn)證實低水平脂肪攝入對維持長期體重下降是重要的,這與國家心、肺、血液研究生的觀點一致。而且, 減少脂肪攝入還能影響血脂水平,改善超重人群的健康狀況。
相關(guān)理論提示高蛋白及高碳水化合物飲食有助于減肥和維持體重。此領(lǐng)域研究提出, 增加蛋白質(zhì)的攝入可以促進(jìn)生熱作用和增加飽感, 從而改變能量攝入和/或能量消耗以至影響能量平衡。然而,也有可能和減少脂肪攝入一樣, 增加蛋白質(zhì)或碳水化合物的攝入所致體重下降,其實是伴隨的總能量攝取減少的結(jié)果。無論改變蛋白質(zhì)的攝入可能如何影響體重,但蛋白的最佳攝入水平,目前尚缺乏相關(guān)的臨床試驗資料。
總之, 當(dāng)前各科學(xué)證據(jù)均提示, 改變飲食營養(yǎng)成分所致體重下降,其實是伴隨的總能量攝取減少的結(jié)果。如前文所述,攝取的總能量中脂肪所占的比例小于30%時, 可影響體重和高脂血癥、高膽固醇血癥的發(fā)生。雖然,蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入增加可以促進(jìn)生熱作用和增加飽感,但是蛋白質(zhì)和碳水化合物的最佳攝取量仍無定論。因此,有待開展進(jìn)一步的相關(guān)研究。
運動建議
運動后能量消耗的增加亦可影響能量平衡。下文將陳述運動在減肥過程中的必要性,同時提出適合超重人群減肥的具體的運動方案,如運動項目的選擇和運動量的確定。
減肥中運動的必要性
增加活動量以提高能量消耗也可造成機體能量不足。科學(xué)證據(jù)提示運動鍛煉與飲食調(diào)節(jié)相結(jié)合是最有效的減肥措施,并且堅持運動是最好的維持體重的方法之一。
盡管運動很重要,但提示運動可以達(dá)到與飲食調(diào)節(jié)相似的減肥效果的證據(jù)仍很少?？墒? 在Ross等人的綜述中提到,在保持恒定的能量虧負(fù)并且控制能量平衡的其它影響因素的前提下, 運動可以達(dá)到顯著的減肥效果。如Ross等人的研究顯示,保持恒定的能量攝入而僅僅靠運動達(dá)到每天700kcal的能量虧負(fù)的人群,三個月體重下降了7.6kg,而通過減少能量攝取達(dá)到相同的能量虧負(fù)水平的人群, 三個月體重下降了7.4kg。在此,研究中非常重要的一點必須提出,在長達(dá)12周的時間內(nèi),參與者在嚴(yán)格的監(jiān)督指導(dǎo)下,每天約運動60分鐘以達(dá)到上述機體能量虧負(fù),而且研究期間參與者飲食不變。因此, 自由生活的人群,運動不能達(dá)到和調(diào)節(jié)飲食相似的減肥效果,可能是因為能量攝入和/或能量消耗沒有得到嚴(yán)格控制。
研究運動對體重影響的實驗提示, 對于相同的運動方案,個體之間的反應(yīng)不同。在一個經(jīng)典的實驗中,Bouchard等人研究了不同的雙胞胎之間及雙胞胎內(nèi)部之間運動對體重的影響; 結(jié)果是, 雙胞胎內(nèi)部之間比較,體重下降相似, 而不同的雙胞胎之間體重下降量變化大,變化約為前者的6.8倍, 提示運動減肥效果可受遺傳因素影響。Wood等人報導(dǎo)男性運動減肥的效果比女性好,運動對體重的影響還因性別差異而不同。在評價控制體重過程中運動的效力時,這些因素應(yīng)予考慮。
運動方案
運動減肥時,考慮采用何種運動項目及多大的運動量、運動強度是很重要的。慣于久坐的人減肥初始階段的運動量應(yīng)該與后續(xù)階段有所區(qū)別,應(yīng)給予充分的時間逐漸增加運動量。而且,健身的運動量與減肥的運動量亦應(yīng)有所不同。
運動時間
當(dāng)前的公共健康機構(gòu)往往推薦人們每周最好每天參加至少三十分鐘適中強度的運動,換言之每周150分鐘的最低運動時間。這一推薦量主要是基于防治心血管疾病及其它慢性病。然而,精確的科學(xué)實驗證明高于推薦量的運動水平對于減肥才有意義。
一項針對女性超重人群的隨機試驗顯示,在調(diào)節(jié)飲食的同時保持每周280分鐘以上的運動時間,18個月后體重下降約13kg。而在相同條件下,維持每周150~200分鐘或小于150分鐘的運動時間,18個月后體重下降分別為6.5kg和3.5kg。而且,每周約280分鐘運動時間的實驗組,在治療期間的第6至18周未見體重反彈,而每周小于200分鐘運動時間組,體重明顯反彈。Paffenbarger等人(71)的調(diào)查顯示,每周運動超過200分鐘的人,消耗能量約2000kcal.wk-1。在此推薦的運動水平比公共健康機構(gòu)建議的要高。Schoeller等人也支持這一結(jié)果,他們的研究表明平均每天65分鐘中等強度的運動有助于維持長時期的體重下降。
建議過重的成人保持每周200~300分鐘的運動時間或大于2000kcal的能量消耗,是一個巨大的挑戰(zhàn)。因此,建議逐步達(dá)到這個運動量,并可采用多種運動方式。超重人群達(dá)到這個運動水平后,即使體重不下降,也可意識到健康狀況的明顯改善及心肺功能的增強。
運動強度
詳細(xì)調(diào)查不同運動強度的減肥效果方面的研究并不多見。Duncan等人(25)在女性超重人群中進(jìn)行的一項為期24周的研究當(dāng)中,維持總的運動量恒定,而改變運動強度,結(jié)果顯示運動強度主要影響心肺功能,而對體重和人體體成分影響不大。國家體重控制中心的研究數(shù)據(jù)提示,高強度運動比例至少占到26%以上,對于維持長時期的體重下降才有所改善。但這一資料來至非對照的觀察性研究,無法得出任何有意義的因果關(guān)系結(jié)論。
目前,一些研究運動強度對維持長期體重下降和體重反彈的影響的臨床試驗正在開展。因此,充分的中等強度運動(心率為最大心率的55~69%)有助于控制體重,少數(shù)已發(fā)表的隨機試驗結(jié)論亦證實,增加高強度運動(心率為最大心率的70%以上)有助于長期維持體重。
間斷運動
關(guān)于間斷運動減肥效果的研究并不少見。間斷運動的定義是: 每次運動10~15分鐘, 每天累計運動30~40分鐘。因為早期的研究已經(jīng)證實間斷運動可以有效地增加心肺的適應(yīng)性,并減少冠心病的危險因素,故這種運動形式早已引起人們的注意。美國疾病預(yù)防和控制中心和美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院就建議每天至少“累計”進(jìn)行30分鐘的中等強度運動,雖然當(dāng)時并無證據(jù)表明此措施有助于減肥。然而, Jakicic等人提出這項策略可促進(jìn)肥胖女性初始階段運動減肥的實施,并有潛在的促進(jìn)減肥的趨勢。最近, Jakicic等人的又一研究表明,間斷運動確實能促進(jìn)初始階段運動減肥的實施。但是,在結(jié)合飲食調(diào)節(jié)的同時,與連續(xù)運動相比并不能促進(jìn)減肥。Donnelly和同事們在沒有控制飲食的前提下,對間斷運動減肥和連續(xù)運動減肥做過對照研究,發(fā)現(xiàn)18個月后,間斷運動組體重?zé)o變化。間斷運動對于不喜歡或感覺連續(xù)運動有障礙的人是有利的。在給超重成人規(guī)定運動方案時,應(yīng)該考慮到這些因素。
日?；顒?/strong>
日?；顒? 諸如打高爾夫球、整理草坪、用吸塵器打掃房間等, 對于健身、控制體重可能是一個有效的選擇。Andersen等人(1)報導(dǎo),日?；顒咏Y(jié)合飲食干預(yù),16周及68周后的減肥效果與有氧運動相似。而且,Dunn等人提出上述日?；顒颖３?4個月后, 與精心設(shè)計地運動鍛煉相比, 改善心肺功能的效果相似。基于這些研究結(jié)果, 日?；顒涌勺鳛檫\動鍛煉外的另一選擇。但是,這些研究僅僅描述了運動處方中的日常活動,而對日常生活中的其它活動未給出研究資料。因此,應(yīng)鼓勵過重的成人積極從事日常生活中中等強度以上的活動。進(jìn)一步的研究, 應(yīng)當(dāng)具體調(diào)查不同的日常活動對超重人群體重、心肺功能、疾病危險因素的影響。
抗阻運動
多數(shù)研究業(yè)已證實耐力性運動在減肥中的作用, 然而減肥時結(jié)合抗阻運動也有明顯的益處。抗阻運動能有效地促進(jìn)去脂體重(FFM)增加和增強肌肉力量。而對于一項成功的減肥計劃來說,最大程度去除脂肪的同時維持去脂體重是重要的組成部分。然而,抗阻運動結(jié)合能量攝取限制,并不能引起體重下降。這在能量攝取為1300kcal.d-1和小于800kcal.d-1時的結(jié)果是一致的。Wadden等在一項長期研究(40周)中提到,所有試驗組能量攝入均為900~1250kcal.d-1時,抗阻運動組及抗阻、耐力性運動結(jié)合組與單獨的耐力性運動組相比,并不能促進(jìn)體重下降。
Leibel等人提出REE的減少導(dǎo)致體重及FFM的下降,反之體重升高是REE增加的結(jié)果,這提示維持FFM不變會阻止REE的下降,而REE下降常在體重減少過程中觀察到。但是,實驗研究并不支持這一觀點。多數(shù)研究表明抗阻運動并不削弱在飲食療法中伴隨體重下降出現(xiàn)REE的下降。
例如, Kraemer等人的實驗在飲食調(diào)節(jié)的同時, 抗阻運動和耐力性運動分期進(jìn)行,抗阻運動每周三天, 高強度和中等強度運動交替,共有11個不同的項目,每項運動又分三套,為期12周,高強度日每套運動重復(fù)5~7次達(dá)到疲勞狀態(tài),中等強度日為8~10次。耐力性運動每周三天, 每天運動時間為30~50分鐘, 運動強度為機體功能總量的70~80%, 能量攝取為每天1500kcal。結(jié)果,與單獨飲食調(diào)節(jié)及耐力性運動結(jié)合飲食調(diào)節(jié)比較, 再結(jié)合抗阻運動后,既不能促進(jìn)體重下降也不減緩REE下降, 而且不能減少去脂體重(FFM)的丟失。
因此,對超重的人而言,抗阻運動可以改善肌肉力量,但還沒有證據(jù)顯示它比耐力性運動更適用于減肥。然而,抗阻運動加強力量后,耐力在日?；顒又酗@得更加有利,這能推動慣于久坐的超重或肥胖的人采用更積極的生活方式。
藥物療法
雖然，干預(yù)生活方式對許多肥胖的人士有幫助的,但是在中斷了與醫(yī)療專業(yè)人員的聯(lián)系后,大部分人的體重在3~5年內(nèi)反彈到減肥前水平。這些不理想的遠(yuǎn)期療效,加之人們認(rèn)識到肥胖是需要終生處理的慢性病, 致使藥物被發(fā)展應(yīng)用于減肥及防止體重反彈。
藥物療法目前仍被視作飲食療法、運動療法等的輔助手段,僅應(yīng)用于BMI>30kg.m-2的肥胖病人,或是BMI>27kg.m-2并伴有高血壓、II型糖尿病等的超重患者。早期研究對比了單純藥物療法、單純行為療法及兩者結(jié)合的療效,結(jié)果是后兩者的療效比單純藥物療法好得多。藥物療法期間的第6個月,藥效最強,以后的治療期間維持體重下降。一項相對長期實驗的資料顯示,藥物治療24周后體重下降達(dá)到最大值,之后繼續(xù)藥物治療,1~2年內(nèi)維持體重下降8~12%。
盡管藥物療法越來越被人們所關(guān)注, 但是只有很少的藥物可用于減肥。目前, 經(jīng)美國食品與藥物管理局批準(zhǔn)可以長期使用的處方藥只有兩種: 曲美(sibutramine)和奧列司他(orlistat)。這兩種藥物都必須在醫(yī)生的直接監(jiān)督下服用。
行為療法(心理訓(xùn)練)
減肥過程中結(jié)合行為療法能改善長期減肥效果。肥胖是一種慢性病,應(yīng)該按慢性病的模式治療。因而長期堅持健康飲食及運動鍛煉對減肥和防止體重反彈是重要的。Wadden指出減肥療程從20世紀(jì)七十年代早期至九十年代中期逐漸延長。Perri等人(74)的研究表明這點很重要,他們指出減肥者與醫(yī)療專業(yè)人員保持長期聯(lián)系,能改善長期減肥地效果。這被認(rèn)為是行為療法的重要組成部分。行為療法將對參與者的解決問題、設(shè)定目標(biāo)、刺激控制及其它行為技能進(jìn)行心理訓(xùn)練。
對飲食及運動進(jìn)行自我監(jiān)測也是行為療法的一部分。研究證明,對飲食及運動進(jìn)行自我監(jiān)測能促進(jìn)減肥成功。因此,盡管目前的自我監(jiān)測技術(shù)可能準(zhǔn)確性較低,但仍應(yīng)鼓勵對飲食及運動進(jìn)行自我監(jiān)測以改善減肥效果。
對超重及肥胖的成人進(jìn)行具體的飲食控制, 減少食物的選擇并提供明確的指導(dǎo),有助于減肥。比如, 提供明確的食物種類及食物量的有組織的膳食計劃, 與只給出能量及脂肪攝取值的膳食計劃相比, 前者減肥效果更好。而且, 使用預(yù)先確定種類和數(shù)量的食物,是一項減少能量攝取的有效措施。
評價一項策略能否促進(jìn)慣于久坐的超重者或肥胖者實施并堅持運動減肥,也是很重要的。比如,能在家里開展、無需監(jiān)督的運動比需要在監(jiān)督下進(jìn)行的運動,更容易被減肥者采用。因此,雖然在監(jiān)督下進(jìn)行的運動有利于科學(xué)研究,但是在臨床肥胖治療中采用無需監(jiān)督的運動可能更有利。而且,提供多種運動選擇,如間斷運動、日?；顒拥?也是重要的,這有助于積極運動的生活方式的采用和堅持。
ACSM減肥指導(dǎo)概要
綜上所述,美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院(ACSM)建議,減肥和防止體重反彈而選擇的干預(yù)計劃,應(yīng)該遵行以下指導(dǎo)方針:
1.建議BMI>25kg.m-2的人考慮減肥,尤其是伴有腹部肥胖時;BMI〉30kg.m-2的人應(yīng)積極參加減肥(Table-1)。應(yīng)用BMI能做出有意義的臨床健康危險度評價,雖然應(yīng)用于非常胖和/或非常瘦的人時可能出現(xiàn)錯誤。此外,盡管有越來越多的方法應(yīng)用于人體體成分測定,但是對于人體脂肪量在何臨界值時引起健康危險度增加,目前仍無定論。
2.建議超重和肥胖的人至少減輕5~10%的體重,并長期維持體重不反彈。這一體重下降量可以通過飲食調(diào)節(jié)和運動減肥實現(xiàn)。而且業(yè)已證實,此水平體重下降量能減少冠心病、II型糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性病的發(fā)生,并減少各種疾病的危險因素。
3.建議減肥者長期堅持減肥和防止體重反彈,尤其當(dāng)減肥效果不好時或不是很渴望減肥時。體重不反彈是指當(dāng)前體重增加不超過2.3kg(5磅)。
4.建議飲食療法和運動療法相互結(jié)合; 而且,同時進(jìn)行行為療法,以促進(jìn)上述治療的開展和長期堅持。
5.建議超重和肥胖者每天保證500~1000kcal的能量攝入虧負(fù),并減少脂肪的攝取,使攝入的總能量中來自脂肪的比例小于30%; 而且, 維持?jǐn)z入的總能量中來自脂肪的比例小于30%的前提下, 為防止減肥后體重反彈,建議總能量攝入水平采用個體化方案。而其它營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)有待進(jìn)一步研究。
6.建議超重和肥胖者逐漸達(dá)到每周至少150分鐘中等強度運動的水平,這有利于促進(jìn)身體健康。但是,如果要達(dá)到長時期的體重下降,那么每周運動時間要延長至200~300分鐘或者每周休閑時間內(nèi)消耗能量2000kcal以上。表-2提供了各種身體活動具體的能耗水平。
7.建議超重和肥胖者在減少能量攝取減肥的過程中,將耐力性運動和抗阻運動相結(jié)合?？棺柽\動能改善肌肉力量。
8.建議BMI>30kg.m-2或BMI>27kg.m-2伴有高血壓、II型糖尿病等綜合癥的患者采用藥物療法。而且,藥物療法必須在醫(yī)師監(jiān)督下結(jié)合飲食療法和運動療法使用。
大眾減肥指導(dǎo)
資料顯示,有29%的男性和44%女性試圖減肥,但這些人中只有22%的男性和19%女性能夠做到減少能量攝取及每周運動150分鐘。
科學(xué)研究已經(jīng)證實飲食調(diào)節(jié)和運動在減肥中的重要性, 這一點以及其它減肥和防止體重反彈的策略應(yīng)在群眾中廣泛宣傳。
大眾減肥可以遵循以下指導(dǎo)方針:
1.盡管適當(dāng)?shù)倪\動和能量攝取減少對大多數(shù)人是安全的,但是仍然建議參加減肥前,參考私人醫(yī)生或醫(yī)療專業(yè)人員的意見。
2.建議當(dāng)BMI>25kg.m-2時才考慮減肥,可以參考表-1得出自己的BMI。(測量體重時應(yīng)脫掉鞋子,并穿最少的衣服。
3.建議每天保證500~1000kcal能量攝取虧負(fù),從而達(dá)到每周減輕體重約0.5~0.9kg(每周1~2磅)。減少能量攝取的同時,還應(yīng)減少脂肪的攝取,使攝入的總能量中來自脂肪的比例小于30%。
4.建議把運動當(dāng)作減肥策略的一個重要組成部分,推薦超重和肥胖的人每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強度運動,如果有可能,延長至每周200分鐘。
5.建議在私人醫(yī)生或醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用營養(yǎng)補充劑和減肥藥物。
結(jié)論
隨著過去幾十年肥胖人口的增加,在美國,肥胖已成為重大的公共衛(wèi)生問題?？茖W(xué)證明,有許多干預(yù)策略能導(dǎo)致并維持顯著的體重下降,包括改變能量攝入及能量組分,通過運動和其它身體活動增加能量消耗,以及藥物療法。但無論采取何種方法,只有長期堅持才能達(dá)到好的療效。美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院的觀念是,向醫(yī)療專業(yè)人員及廣大群眾提出關(guān)于成人減肥和防止體重反彈的適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)方針。這樣就能提高各種肥胖治療方案的療效,從而減輕此方面的公共醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)（略）
編輯/Orange
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