【編者按】上海市規(guī)定701個集采藥品的零售價格可以由藥店與生產(chǎn)企業(yè)商定，而這個價格需與醫(yī)保結(jié)算價格保持一致。分析人士認(rèn)為，部分藥店則將放棄低毛利藥品，轉(zhuǎn)向新特藥品，繼續(xù)高毛利高增長的路線，而更多藥店將放棄醫(yī)保定點(diǎn)身份轉(zhuǎn)向大健康領(lǐng)域。

本文發(fā)于健識局，作者申海晶，經(jīng)億歐大健康編輯，供行業(yè)人士參考。

醫(yī)院藥店同藥同價時代來了?！?br>

根據(jù)上海藥品陽光采購平臺通知，11月25日起，各醫(yī)保定點(diǎn)藥店將與相關(guān)企業(yè)圍繞701個藥品開展議價確認(rèn)。

上述通知稱，所有在醫(yī)保定點(diǎn)藥店(醫(yī)保柜臺)銷售的藥品均需由醫(yī)保定點(diǎn)藥店與藥品生產(chǎn)企業(yè)自行議定零售價。議價結(jié)果將在陽光平臺公開，議價結(jié)果只對該定點(diǎn)藥店有效，議定零售價需與醫(yī)保結(jié)算價格保持一致。

這意味著，至少701個藥店藥品，被納入到醫(yī)院藥品集采的體系中，并在醫(yī)保支付環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院同藥同價?！?/p>

事實(shí)上，上海的“限藥店藥品全面掛網(wǎng)公司議價“工作早在6月底就已經(jīng)開始部署，7月1日生產(chǎn)企業(yè)就開始錄入藥品信息。

按照要求，十五省市采購價，是必須錄入的內(nèi)容，如果沒有外省市價格還需上傳承諾書。否則將被暫停采購。

此后，通過審核的藥品將按照步驟分批推送至藥店開展議價。也就是說，701個藥品只是開始，未來還將有更多藥品進(jìn)入這一體系。

可以看到，藥店藥品與醫(yī)院藥品納入同一個采購體系，醫(yī)保支付體系，已經(jīng)成為一種趨勢。

就在上海之前，浙江、江蘇等地已通過醫(yī)保支付對藥店藥品進(jìn)行限價，如山東等省市也將藥店納入到了集采體系。

結(jié)合解決“看病難、看病貴”的醫(yī)改初衷，分析人士認(rèn)為，2020年藥品零售市場還將受到更大的沖擊，大批藥店將加快轉(zhuǎn)型。

701常用藥議價，多地已將藥店納入集采

根據(jù)上海藥采平臺公示的目錄，此番藥店與企業(yè)議價涉及701個品規(guī)，包括阿托伐他汀鈣、阿莫西林、阿奇霉素、板藍(lán)根等諸多常用藥品。(翻至文末，查看701個議價藥品詳情)

按照通知要求，上述藥品將參考《關(guān)于全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開議價采購的通知》進(jìn)行。也就是說，藥店議價需參考同品種藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的議價結(jié)果。而對于那些只有醫(yī)保定點(diǎn)藥店才有的藥品，需要經(jīng)過有關(guān)部門審核通過才能放開議價?！?/p>

這意味著，在藥品采購環(huán)節(jié)，至少醫(yī)保定點(diǎn)藥店將在品種和采購價格上與醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨于一致。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這也是在為大規(guī)模的處方外流做準(zhǔn)備。

此前處方外流的基礎(chǔ)是藥店價格低于醫(yī)院藥品價格，在醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)，特別是4+7帶量采購模式的成功，醫(yī)院藥品價格已經(jīng)降調(diào)地板，部分品種甚至比藥店低很多。在這種情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了主要的獲益者。

藥店醫(yī)院實(shí)現(xiàn)同藥同價后，藥品從醫(yī)院流出后，就有望更多進(jìn)入醫(yī)保藥店?；谶@一目的，已有多省份出臺政策將藥店藥品納入集采。

10月24日，浙江醫(yī)保局就該省醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理暫行辦法征求意見，其中關(guān)于藥店申請成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的要求中，有一條就是藥店配備的省藥械采購平臺在線交易藥品品種不得少于50%。在此前業(yè)界流傳版本中甚至高達(dá)80%。

9月16日，藥店數(shù)量最多的廣東省組織召開會議，籌劃將藥品零售藥店納入集中采購的具體操作方案。具體包括兩種：一種是廣東藥品交易中心提供平臺，藥店與企業(yè)直接議價，然后在平臺上交易；一種是藥店組團(tuán)，委托藥品交易中心議價。

根據(jù)山東藥采平臺發(fā)布通知要求，7月1日起該省醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，包括民營醫(yī)院、連鎖零售藥店，須在山東藥品集中采購中心申請開戶。

醫(yī)保限價，藥品零售行業(yè)遭遇寒流

盡管上述規(guī)定似乎帶來了處方外流的商機(jī)，但是，醫(yī)藥行業(yè)卻并不樂觀。

上海市規(guī)定701個集采藥品的零售價格可以由藥店與生產(chǎn)企業(yè)商定，而這個價格需與醫(yī)保結(jié)算價格保持一致。

在醫(yī)保結(jié)算價統(tǒng)一的大趨勢下，上述規(guī)定也意味著，在醫(yī)保定點(diǎn)藥店可以獲得更低進(jìn)價的同時，藥品零售價和毛利率也將大幅降低?！?/p>

過去不到20年的時間里，中國藥品零售業(yè)實(shí)現(xiàn)了快速增長，特別是2015至2018年間，復(fù)合增速達(dá)到了9.51%。

2018年中國藥品零售市場總規(guī)模已經(jīng)達(dá)到了3800億元以上。高毛利在其中起到非常重要的作用。知名連鎖藥企如一心堂、益豐藥房等，都有接近40%的毛利率。

在上海之前，浙江、江蘇南京、滄州等省、市，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥店藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，從實(shí)施結(jié)果看，當(dāng)?shù)氐乃幤妨闶凼袌鲆呀?jīng)出現(xiàn)了大幅滑坡。中康CMH監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2018年，浙江省藥品零售市場規(guī)?？s水了近9%。

從全國范圍看，藥品零售業(yè)的增長速度也已經(jīng)降至4.7%。藥品零售藥店數(shù)量也首次出現(xiàn)減少，至少2萬家藥店已經(jīng)消失。在毛利率降低之下，行業(yè)預(yù)計2020年藥店的日子會越來越難過?！?/p>

結(jié)合藥店分級管理等新政，分析人士認(rèn)為，部分藥店則將放棄低毛利藥品，轉(zhuǎn)向新特藥品，繼續(xù)高毛利高增長的路線，而更多藥店將放棄醫(yī)保定點(diǎn)身份轉(zhuǎn)向大健康領(lǐng)域。