抗精神病藥物在緩解患者的精神病性癥狀的過程中，不可避免給身體帶來或輕微或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由于精神疾病的治療周期長，通常需要長期服用抗精神病藥，因此，不良反應(yīng)的防治對患者的藥物依從性、療效及生活質(zhì)量改善方面有重要意義。

Su Ling Young等人系統(tǒng)回顧了臨床常見9大不良反應(yīng)的相關(guān)研究及臨床干預(yù)，包括EPS、鎮(zhèn)靜、性功能障礙、高泌乳素血癥、代謝綜合征、體重增加、Ⅱ型糖尿病、血脂異常和心血管影響。共有53項(xiàng)研究符合標(biāo)準(zhǔn)，揭示了以下情況：
1）抗精神病藥物多藥聯(lián)用與不良反應(yīng)增加有關(guān)；
2）治療時(shí)間越長，嚴(yán)重程度越高（如BMI值越高）；
3）與其他藥物相比，氯氮平與較多的代謝異常有關(guān)；而奧氮平則與體重增加有關(guān)；
4）相比于男性患者，女性更容易出現(xiàn)高催乳素血癥；但男性性功能障礙發(fā)生率（50%）要高于女性（20-50%）；
5）盡管有臨床指南建議，但在基線處監(jiān)測脂類和葡萄糖的比率較低；
6）他汀類藥物可以明顯減少血脂異常。

具體不良反應(yīng)如下圖（點(diǎn)擊查看大圖）
不良反應(yīng)的管理
共通的副作用：由于可能存在潛在或顯著的鎮(zhèn)靜作用，服用所有抗精神病的藥物均避免開車，或從事高空作業(yè)等高危工作，用藥期間禁止飲酒。

氟西汀、度洛西汀、舍曲林：常見的是輕度惡心，腹瀉。在服藥第一周明顯，后可自然緩解。如出現(xiàn)嘔吐可服維生素B6，而且暫時(shí)減少藥量，緩慢增量。

艾司西酞普蘭：和上述反應(yīng)相似，個(gè)別人困倦，可半個(gè)月內(nèi)逐漸減輕消失，如持續(xù)不緩解，可晚飯后服藥。

帕羅西?。撼松鲜龅妮p度胃腸反應(yīng)，可能有一定鎮(zhèn)靜作用，如果白天困倦，可以晚上服藥，長期服用有可能體重增加，所以吃藥期間需要監(jiān)測體重，如發(fā)現(xiàn)增重傾向，及時(shí)控制飲食增加運(yùn)動(dòng)，如引起明顯的體重增加應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，看看有無必要換藥。

文拉法辛：除了早期的胃腸反應(yīng)，可見多汗，如顯著可找醫(yī)生換藥。對于高血壓患者劑量超過150mg應(yīng)監(jiān)測血壓是否輕度升高。

安非他酮：可能輕微出汗，體重減輕，體重減輕的作用在抗抑郁藥中獨(dú)一無二，適合肥胖或服藥后體重增加的患者。

米氮平：食欲體重增加，對抑郁癥食欲體重下降來說是好的作用，如體重有超出正常傾向應(yīng)控制飲食增加運(yùn)動(dòng)量，如果體重增加顯著應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。有些人會(huì)出現(xiàn)白天嗜睡，一般1-2周可減輕，如長期不緩解可換藥。

喹硫平：第一次服藥不要超過25mg（1片），否則可能引起突然站立后的低血壓暈厥，尤其對于老年患者容易摔傷骨折，服藥期間尤其初次服藥和每次加量后起床動(dòng)作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會(huì)兒，再緩慢起身，對于意識不清晰，躁動(dòng)的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護(hù)欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。緩慢加量一般可減少出現(xiàn)這一問題。長期服用可能增加體重，量越大越明顯，對于25-50mg的量可能不明顯。服藥期間如體重增加應(yīng)隔1-3個(gè)月檢查血壓血脂血糖。

奧氮平：嗜睡和體重增加是常見的問題。嗜睡1-2周可逐漸減輕，但是奧氮平是體重增加最明顯的藥物，雖然不是一定會(huì)增加，但是頻率較高。一定要每周監(jiān)測體重，每個(gè)月監(jiān)測血壓血脂血糖，控制飲食，注意運(yùn)動(dòng)。合并應(yīng)用褪黑素睡前1-2?？梢砸种埔欢w重增加。如仍然無效可配合降糖藥二甲雙胍，可以控制體重增長。除了體重的副作用，這是一個(gè)效果非常好的藥，無論對于分裂癥、躁狂、雙相抑郁，還是作為抑郁癥的增效劑。體重增加部分是由于它的抗組胺作用引起胃部松弛和促進(jìn)睡眠造成的。奧氮平同樣可以引起突然起身低血壓暈厥，服藥期間起床動(dòng)作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會(huì)兒，再緩慢起身，對于意識不清晰、躁動(dòng)的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護(hù)欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。

利培酮：嗜睡和體重增加較上兩個(gè)藥少見，如出現(xiàn)也應(yīng)該進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)控制。對某些女性可引起閉經(jīng)，或乳房泌乳，此時(shí)應(yīng)停藥，可很快消失，及時(shí)換其他藥。每個(gè)月監(jiān)測血壓血脂血糖。體位性低血壓也可能出現(xiàn)，處理方式見上述兩種藥物。

阿立哌唑：副作用較小，不影響體重和血脂，極個(gè)別人于服藥初期出現(xiàn)舌頭硬，流口水，說話口齒不清，可將劑量減半緩慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服，或靜坐不能，坐立不安，可服心得安一日三次一次一片。對藥物適應(yīng)后這些反應(yīng)都會(huì)消失。

坦度螺酮，丁螺環(huán)酮：可能存在輕微頭痛，頭暈或惡心，幾天后可消失。

碳酸鋰緩釋片：初期可能有些胃腸反應(yīng)。此藥應(yīng)每月監(jiān)測血藥濃度，防止超量或藥效不夠，同時(shí)定期監(jiān)測甲狀腺激素水平。

丙戊酸鈉緩釋片：初期可能有輕微困倦，長期服用個(gè)別人體重增加，個(gè)別人可出現(xiàn)短暫的肝功異常，服藥一個(gè)月后應(yīng)監(jiān)測肝功能，個(gè)別女性出現(xiàn)月經(jīng)改變，如出現(xiàn)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生換用其他藥物此反應(yīng)可消失。

阿普唑侖，艾司唑侖，奧沙西泮，勞拉西泮，地西泮，氯硝西泮等：這些都是安定類藥物，存在鎮(zhèn)靜作用，服藥期間要注意緩慢起床（尤其老年人）避免跌倒，避免駕車及高危操作，不可飲酒，此類藥物只能短期（1-4周）用于治療初期，不可長期服用，長期服（超過1個(gè)月）存在成癮性，同時(shí)可能對注意力，判斷力，記憶力有影響。如已長期服藥，不可突然停藥，需請醫(yī)生處理。

右佐匹克隆，唑吡坦：新型催眠藥，服藥后可能存在口苦，依賴性雖較安定類小，仍不建議應(yīng)用超過一個(gè)月。

此外，他汀類藥物治療可降低甘油三酯和總膽固醇水平。非藥物干預(yù)措施，包括身體鍛煉、飲食計(jì)劃和心理健康的團(tuán)體治療，可減輕體重、減少BMI指數(shù)。

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