一位精神心理科醫(yī)生整理的心理科常用藥的優(yōu)缺點(diǎn)及副作用處理
陳偉 心理提升課堂 2023-11-15 08:05 發(fā)表于安徽

這里列舉精神心理科醫(yī)生目前常用的抗抑郁焦慮藥、心境穩(wěn)定劑、催眠藥物以及部分抗精神病藥，每種藥都有各自的優(yōu)勢(shì)和弊端，所以并沒(méi)有一個(gè)最好的藥，但醫(yī)生會(huì)為患者選擇最適合的藥。這里向大家介紹這些主流藥物各自的優(yōu)缺點(diǎn)，還有副作用的處理和服藥注意事項(xiàng)。但具體哪一位患者適合哪一種藥物要聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，不建議自行服用。

一、＊氟西?。ò賰?yōu)解）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫，也用于治療神經(jīng)性貪食。氟西汀對(duì)缺乏動(dòng)力或貪食、暴食的患者有優(yōu)勢(shì)。副反應(yīng)常見(jiàn)的是輕度惡心、腹瀉，偶出現(xiàn)短暫失眠，多數(shù)在第一周有一些，后可自然緩解。如出現(xiàn)明顯的惡心可同時(shí)服維生素B6兩片，或暫時(shí)減少藥量，緩慢增量。如失眠可在醫(yī)生指導(dǎo)下睡前應(yīng)用米氮平、曲唑酮等帶有鎮(zhèn)靜作用的藥物。

二、＊舍曲林（左洛復(fù)、唯他停）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫。由于在大劑量下副作用仍然不突出，常被很多醫(yī)生作為強(qiáng)迫癥（常需要大劑量用藥）的首選藥物，治療抑郁的效果也比較理想。對(duì)心臟安全性較好，冠心病患者服用安全性較高。副反應(yīng)和氟西汀相似，除胃腸反應(yīng)外偶見(jiàn)心慌、焦慮、頭痛，一周后多數(shù)可緩解。個(gè)別焦慮的患者服藥初期焦慮加重，通常減量同時(shí)減緩增量速度可逐漸適應(yīng)。

三、＊艾司西酞普蘭（來(lái)士普、百適可、百洛特）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫。和氟西汀、舍曲林屬同類(lèi)藥物，副作用相似，較輕。個(gè)別人困倦，通常半個(gè)月內(nèi)逐漸減輕消失，如持續(xù)不緩解，可晚飯后服藥。和舍曲林一樣，都屬于效果比較好，副作用較少的藥物。此藥由西酞普蘭改進(jìn)而來(lái)，比較西酞普蘭，艾司西酞普蘭效果更好副作用更少。

四、＊帕羅西?。ㄙ悩?lè)特、舒坦羅、樂(lè)友）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫?？菇箲]療效突出。由于是國(guó)內(nèi)唯一批準(zhǔn)治療社交恐怖的藥物，常作為很多醫(yī)生治療社交恐怖的首選。除了上述的輕度胃腸反應(yīng)，可能有一定鎮(zhèn)靜作用，如果白天困倦，可以晚上服藥，長(zhǎng)期服用個(gè)別人有可能體重增加，所以吃藥期間需要監(jiān)測(cè)體重，如發(fā)現(xiàn)增重傾向，及時(shí)控制飲食增加運(yùn)動(dòng)，如引起明顯的體重增加應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，看看有無(wú)必要換藥。個(gè)別人出現(xiàn)視物模糊、口干，通常程度較輕，無(wú)需特別處理。還有個(gè)別患者出現(xiàn)便秘，建議多喝水、增加運(yùn)動(dòng)、多吃芹菜之類(lèi)的粗纖維食物，必要時(shí)可與醫(yī)生商討減少藥量或換藥。這個(gè)藥在同類(lèi)藥中效果最強(qiáng)，同時(shí)副作用也會(huì)多一點(diǎn)。

五、＊氟伏沙明（蘭釋?zhuān)嚎挂钟?、焦慮、強(qiáng)迫。與上述四種藥物均為同類(lèi)藥，相比而言，具有一定鎮(zhèn)靜作用，服藥可能出現(xiàn)困倦，上幾種藥每天服藥一次，氟伏沙明需要一天服藥兩次，對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療，性?xún)r(jià)比具有一定優(yōu)勢(shì)。

上述五種藥物，可能出現(xiàn)一定對(duì)性功能的影響，常見(jiàn)表現(xiàn)是男性射精時(shí)間延遲，此效應(yīng)以帕羅西汀為最強(qiáng)而氟伏沙明最弱，這樣的副作用對(duì)于早泄患者恰恰屬于治療作用，醫(yī)生常利用此副作用治療男性早泄。對(duì)性功能的影響停藥后可消失，如治療周期未到不可停藥，可考慮換為安非他酮、米氮平、伏硫西汀這些不影響性功能的藥，或合用丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，可以改善這方面副作用。

六、＊度洛西汀（欣百達(dá)、奧思平）：抗抑郁、焦慮。治療初期可見(jiàn)惡心、腹瀉、心慌，通?？梢宰孕芯徑?，個(gè)別人便秘，處理同帕羅西汀，此外高血壓患者及肝病患者需慎用。此藥有止痛作用，除了抑郁癥和焦慮癥同時(shí)具有纖維肌痛和糖尿病周?chē)窠?jīng)痛的適應(yīng)癥，適合抑郁或焦慮伴有軀體疼痛以及軀體化障礙（多處軀體不適但醫(yī)學(xué)檢查沒(méi)有異常）的患者，同時(shí)適用于精力缺乏、動(dòng)力缺乏、疲乏無(wú)力的患者。

七、＊文拉法辛（怡諾思、博樂(lè)欣）：抗抑郁、焦慮。抗抑郁、焦慮的療效都比較突出，也具有一定止痛作用，和度洛西汀為同類(lèi)藥，作用類(lèi)似。除了早期的胃腸反應(yīng)，個(gè)別人會(huì)便秘，也可見(jiàn)多汗，如顯著可找醫(yī)生減藥或換藥。高血壓患者慎用，劑量超過(guò)150mg時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓是否升高，升高血壓的幾率要多于度洛西汀，但升高的幅度比較有限，沒(méi)有高血壓病的患者通常無(wú)需監(jiān)測(cè)血壓。
八、＊米那普侖（現(xiàn)唯寧）：抗抑郁。與上述兩種為同類(lèi)藥，具有止痛作用，適合伴有疼痛的抑郁患者，或軀體化障礙患者，對(duì)精力恢復(fù)有效，可見(jiàn)頭痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，一般一兩周后逐漸減緩。個(gè)別人便秘，也可見(jiàn)多汗，可根據(jù)程度和醫(yī)生商討調(diào)整劑量或換藥。作用時(shí)間較短，需要每日兩次服藥。

九、＊安非他酮（樂(lè)孚亭、迪沙、悅亭）：抗抑郁、戒煙。有一定振奮作用，適合嗜睡及注意力不集中的抑郁患者。同時(shí)由于其獨(dú)特的藥理作用，可以作為戒煙的治療藥物（服兩周后開(kāi)始戒煙可減輕戒煙引起的不適）。副作用較小，可能輕微出汗、心慌、體重減輕，體重減輕的作用在抗抑郁藥中獨(dú)一無(wú)二，適合肥胖或服藥后體重增加的患者。此外由于誘發(fā)躁狂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，故常用于雙相抑郁（雙相障礙的抑郁發(fā)作期）的治療。對(duì)性功能無(wú)影響。癲癇患者及神經(jīng)性厭食癥患者須慎用。

十、＊米氮平（瑞美隆、米爾寧）：抗抑郁、焦慮?？筛纳扑吆褪秤?，可控制惡心嘔吐，不影響性功能。副作用常見(jiàn)食欲體重增加，但對(duì)抑郁癥食欲體重下降來(lái)說(shuō)是好的作用，如體重有超出正常傾向應(yīng)控制飲食增加運(yùn)動(dòng)量，如果體重增加顯著應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。由于有鎮(zhèn)靜作用適合失眠的患者，個(gè)別人白天會(huì)嗜睡，一般1-2周可減輕，如長(zhǎng)期不緩解可找醫(yī)生換藥。對(duì)于糖尿病人可能引起血糖升高，如患有糖尿病應(yīng)慎用、監(jiān)測(cè)血糖。

十一、＊曲唑酮（美時(shí)玉、安適、舒緒）：抗抑郁、焦慮。雖然它的適應(yīng)癥是治療抑郁癥，但臨床醫(yī)生很少用它治療抑郁，而經(jīng)常將它用于鎮(zhèn)靜催眠，由于它的代謝周期和人的睡眠時(shí)間相似，也不存在安眠藥的依賴(lài)性，所以是一種相對(duì)理想的催眠藥物，常用于伴有失眠的抑郁焦慮患者的輔助治療，也有的醫(yī)生將它用于失眠癥的治療。對(duì)心臟的安全性一般，嚴(yán)重的心臟病患者不適用。治療初期可見(jiàn)惡心、水腫、口干，比較罕見(jiàn)的副作用是男性的長(zhǎng)時(shí)間異常勃起（發(fā)生率1/8000），如持續(xù)近1小時(shí)需去急診室找醫(yī)生處理，局部注射去氧腎上腺素。

十二、＊阿戈美拉?。ňS度新、阿美寧）：抗抑郁、焦慮。具有催眠和改善睡眠質(zhì)量的作用，適合失眠的抑郁患者，同時(shí)對(duì)于興趣、快感缺乏的患者可能有幫助?？赡苡绊懜喂δ埽ㄗh在治療6周、12周和24周進(jìn)行肝功能檢查，轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值上限的3倍以上應(yīng)停藥，肝功通?？芍饾u恢復(fù)，肝炎及肝功異常患者不建議服用。此外可出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈，一般可逐漸減緩。

十三、＊伏硫西?。ㄐ倪_(dá)悅）：抗抑郁、焦慮。最近上市的新藥，抗抑郁療效方面和其他藥物相近，但它減少了其他抗抑郁藥常見(jiàn)的失眠、嗜睡、厭食及性功能障礙副作用，基本不影響體重，同時(shí)對(duì)于改善抑郁癥患者的認(rèn)知功能（記憶、注意力、執(zhí)行能力）具有優(yōu)勢(shì)。由于藥理作用和常用藥物有所不同，如果其他藥物效果不理想，可考慮換用伏硫西汀。副作用常見(jiàn)惡心、腹瀉或便秘等胃腸反應(yīng)，多集中于服藥的前1-2周，緩慢加量可以更好地適應(yīng)副作用。缺點(diǎn)是目前價(jià)格較高，是其他藥物的二倍以上。

十四、＊喹硫平（思瑞康、舒思、啟維）：抗精神病及躁狂藥物，同時(shí)具有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用、抗抑郁、抗焦慮作用和情緒穩(wěn)定作用，適用于雙相障礙的治療（對(duì)抑郁、躁狂都有效）或邊緣型人格障礙的輔助治療。第一次服藥不要超過(guò)25mg，否則可能引起突然站立后的低血壓暈厥，尤其對(duì)于老年患者容易摔傷骨折，服藥期間尤其初次服藥和每次加量后起床動(dòng)作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會(huì)兒，再緩慢起身，對(duì)于意識(shí)不清晰，躁動(dòng)的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護(hù)欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。緩慢加量一般可減少出現(xiàn)這一問(wèn)題。長(zhǎng)期服用可能增加體重，量越大越明顯，對(duì)于25-50mg的量可能不明顯。服藥期間如體重增加應(yīng)隔1-3個(gè)月檢查血壓血脂血糖?？赡軙?huì)出現(xiàn)白天困倦嗜睡，有些病人一兩周內(nèi)可以逐漸適應(yīng)，也有些病人會(huì)長(zhǎng)期存在嗜睡，這時(shí)可能需要換藥。

十五、＊奧氮平（再普樂(lè)、歐蘭寧、奧蘭之）：抗精神病抗躁狂藥物，同時(shí)具有抗抑郁作用，和氟西汀聯(lián)用可治療雙相抑郁。嗜睡和體重增加是常見(jiàn)的問(wèn)題。嗜睡1-2周可逐漸減輕，但是奧氮平是體重增加最明顯的藥物，雖然不是一定會(huì)增加，但是頻率較高。一定要每周監(jiān)測(cè)體重，每個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓血脂血糖，控制飲食，注意運(yùn)動(dòng)。合并應(yīng)用褪黑素睡前1-2?？梢砸种埔欢w重增加。如仍然無(wú)效可配合降糖藥二甲雙呱，可以控制體重增長(zhǎng)。除了體重的副作用，這是一個(gè)效果不錯(cuò)的藥，無(wú)論對(duì)于分裂癥、躁狂、雙相抑郁，還是作為抑郁癥的增效劑。很多人認(rèn)為增加體重是因?yàn)槔锩婧屑に?，其?shí)不然，部分因素是由于它的抗組胺作用引起胃部松弛進(jìn)而飯量增加造成的。奧氮平同樣可以引起突然起身的低血壓暈厥，服藥期間起床動(dòng)作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會(huì)兒，再緩慢起身，對(duì)于意識(shí)不清晰、躁動(dòng)的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護(hù)欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。此藥物在體內(nèi)代謝時(shí)間較長(zhǎng)，老年人本身代謝緩慢需要慎服，易引起藥物蓄積。

十六、＊利培酮（維思通）：經(jīng)典而有效的對(duì)抗陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)、妄想、沖動(dòng)等）的抗精神病、抗躁狂藥物，也常作為治療強(qiáng)迫癥的增效劑，還可治療抽動(dòng)癥。嗜睡和體重增加較上兩個(gè)藥少見(jiàn)，如出現(xiàn)也應(yīng)該進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)控制。對(duì)個(gè)別女性可引起閉經(jīng)，或乳房泌乳，停藥后此副反應(yīng)可很快消失，可找醫(yī)生換其他藥物，比如阿立哌唑或奧氮平，通常不引起閉經(jīng)或泌乳。每個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓血脂血糖。體位性低血壓也可能出現(xiàn)，處理方式見(jiàn)上述兩種藥物。

十七、＊阿立哌唑（安律凡、博思清）：對(duì)于處理陰性癥狀（淡漠、缺乏意志力等）具有優(yōu)勢(shì)，具有抗抑郁效果的抗精神病藥，也可作為強(qiáng)迫癥治療的增效劑，同時(shí)可治療抽動(dòng)癥。副作用較小，幾乎不影響體重和血脂血糖，個(gè)別人于服藥初期出現(xiàn)舌頭硬，流口水，說(shuō)話(huà)口齒不清，可將劑量減半緩慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服，或靜坐不能，坐立不安，可服心得安一日三次一次一片。對(duì)藥物適應(yīng)后這些反應(yīng)會(huì)減緩消失。此藥基本不會(huì)引起閉經(jīng)和泌乳。

十八、＊坦度螺酮（希德、律康），丁螺環(huán)酮（一舒、奇比特）：此二種藥物為同類(lèi)的抗焦慮藥物，作用不是很強(qiáng)，臨床醫(yī)生常將它們與其他藥物合用作為抗焦慮或抗抑郁治療的增效策略，同時(shí)常可以用于緩解某些抗抑郁藥引起的性功能副作用（射精延遲、勃起障礙、性欲減退）。服藥初期可能存在輕微頭痛，頭暈或惡心，幾天后可逐漸消失。

十九、＊加巴噴丁，普瑞巴林：主要適應(yīng)癥是神經(jīng)痛，除了緩解疼痛，還可以超適應(yīng)癥用于治療失眠和焦慮（尤其是社交焦慮、驚恐障礙、廣泛性焦慮），治療焦慮障礙時(shí)也可以作為其他抗焦慮藥物的增效劑，合用通常無(wú)藥物間的相互影響。安全性較高，常見(jiàn)嗜睡和頭暈的副作用，逐漸加量通常并不嚴(yán)重，少數(shù)人會(huì)體重增加。不通過(guò)肝臟代謝，所以對(duì)肝病患者安全，而且和其他藥物的相互作用很少。治療失眠可以?xún)H在睡前服用，有增加深睡眠的作用，對(duì)于焦慮需要每天2-3次服用。二者區(qū)別在于普瑞巴林相比加巴噴丁效果更強(qiáng)、副作用更少，但也相對(duì)貴一些。

二十、＊圣約翰草提取物（路優(yōu)泰）：抗抑郁焦慮的植物藥，適合輕癥患者，可出現(xiàn)輕微胃腸反應(yīng)，數(shù)日后可消失，少數(shù)患者出現(xiàn)光敏反應(yīng)，即暴露在強(qiáng)陽(yáng)光下可能出現(xiàn)類(lèi)似曬傷的反應(yīng)，出現(xiàn)應(yīng)停藥，皮膚易過(guò)敏的患者慎用，服藥后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下。

二十一、＊碳酸鋰緩釋片：心境穩(wěn)定劑，主要用于治療雙相障礙或作為抑郁癥的增效策略。初期可能有些胃腸反應(yīng)。此藥應(yīng)每月監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止超量或藥效不夠，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平及腎功能。

二十二、＊丙戊酸鈉緩釋片（德巴金），丙戊酸鈉，丙戊酸鎂：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙及沖動(dòng)。初期可能有輕微困倦和胃腸反應(yīng)，長(zhǎng)期服用個(gè)別人體重增加，個(gè)別人可出現(xiàn)肝功異常，服藥一個(gè)月后應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，本身患有肝病肝功異常的患者慎用，個(gè)別女性出現(xiàn)月經(jīng)改變，如出現(xiàn)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生換用其他藥物此反應(yīng)可消失。此藥也應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀(guān)察是否在合適的區(qū)間。

二十三、＊拉莫三嗪（利必通）：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙，尤其是以抑郁相為主的雙相障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，兒童患者風(fēng)險(xiǎn)較高，與丙戊酸鈉合用可增加皮疹的發(fā)生率，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥。緩慢地增加劑量可減少皮疹的發(fā)生率。

二十四、＊阿普唑侖，艾司唑侖，奧沙西泮，勞拉西泮，地西泮，氯硝西泮：這些都是安定類(lèi)藥物，可以用于催眠和快速緩解焦慮。由于存在鎮(zhèn)靜作用，服藥期間要注意緩慢起床避免跌倒（尤其對(duì)于老年人），尤其須避免駕車(chē)及高危操作，不可同時(shí)飲酒。無(wú)論用于催眠還是抗焦慮，此類(lèi)藥物只適合短期（1-4周）使用，長(zhǎng)期服（超過(guò)1個(gè)月）存在成癮可能，同時(shí)可能對(duì)注意力、判斷力、記憶力有影響。如已長(zhǎng)期服藥，不可突然停藥，需請(qǐng)醫(yī)生處理。

＊右佐匹克?。ㄎ娘w、伊坦寧），唑吡坦（思諾思），扎來(lái)普?。盒滦痛呙咚帲瑑?yōu)勢(shì)在于依賴(lài)性較安定類(lèi)小，但仍不建議長(zhǎng)期使用。三種藥的區(qū)別在于作用時(shí)間不同，右佐匹克隆4-6小時(shí)，唑吡坦2-4小時(shí)，扎來(lái)普隆1-2小時(shí)。作用時(shí)間短的藥適合入睡困難的患者，早上起來(lái)不會(huì)有嗜睡的副作用，作用時(shí)間長(zhǎng)的藥除了幫助入睡之外還適合維持睡眠，改善中途覺(jué)醒及早醒，但早上起來(lái)可能會(huì)感到嗜睡。右佐匹克隆基于佐匹克隆研發(fā)而來(lái)，效果優(yōu)于佐匹克隆，服藥可能出現(xiàn)口苦，如難以忍受可換用其他藥物。這三種藥物老年人建議服用半量。

本文提到的藥物基本上都被歐美以及我國(guó)的治療指南所推薦。由于心理科應(yīng)用相對(duì)較少，部分優(yōu)秀的抗精神病藥沒(méi)有被提及，也沒(méi)有提到氟哌噻噸美利曲辛（黛力新），黛力新主要治療輕度抑郁焦慮，由于起效快，內(nèi)科醫(yī)生用得比較多，在國(guó)內(nèi)有一定知名度，它是一種抗抑郁藥和一種抗精神病藥的合劑，由于其長(zhǎng)期服用安全性一般，停藥比較困難，對(duì)于抑郁焦慮的治療缺乏現(xiàn)代文獻(xiàn)的支持，所以并沒(méi)有被治療指南所推薦。

＊＊＊上述藥物基本都要慎用于青光眼患者，尤其對(duì)于急性閉角型青光眼禁用。

＊＊＊由于可能存在潛在或顯著的鎮(zhèn)靜作用，服用所有心理科藥物均不建議開(kāi)車(chē)或從事高空作業(yè)等高危工作，用藥期間禁止飲酒。

＊＊＊關(guān)于藥物相互作用：抗抑郁抗焦慮藥和多數(shù)內(nèi)科藥物不發(fā)生沖突，但不可與鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，或帶“美”字樣的感冒藥，抗帕金森藥咪多吡（司來(lái)吉蘭）、

安齊來(lái)（雷沙吉蘭）同服。如必需服用上述藥物，須停用抗抑郁藥兩周方可。此外，不可與單胺氧化酶抑制劑類(lèi)抗抑郁藥（苯乙肼，嗎氯貝胺，此類(lèi)藥國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，在國(guó)外治療的患者須注意）同時(shí)服用，如兩類(lèi)藥物相互更換須間隔兩周。文章作者：陳偉

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