【健康用藥】兒童跌打損傷如何安全使用口服骨傷科中成藥
兒童是用藥的特殊人群，極易發(fā)生藥物危害，其用藥安全一直受到廣泛關(guān)注。其中，幾乎沒有專用中成藥來治療兒童跌打損傷，目前用成人藥替代的情況非常普遍。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療骨傷科疾病療效顯著，但骨傷科疾病病程長，用藥療程也相對較長，且骨傷科中成藥多含藥性劇烈甚至有毒成分，大部分藥物未證明其兒童用藥的安全性，即使一些骨傷科中成藥中的非處方藥可能也存在一些安全隱患。兒童如何合理使用口服骨傷科中成藥，既能充分發(fā)揮中醫(yī)藥臨床療效，又能同時(shí)規(guī)避藥物風(fēng)險(xiǎn)呢？快來了解一下吧！
兒童骨科疾病的特點(diǎn)
兒童與成人由于生理特點(diǎn)的不同導(dǎo)致二者骨科疾病譜也不相同，如骨性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤脫出等退行性病變基本不在兒童骨科疾病范疇內(nèi)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國三級(jí)甲等骨科專科醫(yī)院的小兒骨科門診中，骨折、軟組織損傷及脫臼的患兒占80%以上，治療這些疾病的中成藥是小兒骨科中成藥的主體。
兒童應(yīng)用骨傷科中成藥不安全因素
兒童的生理特點(diǎn)
兒童并非是成人的“縮小版”，不僅體重輕，還有成長的動(dòng)態(tài)性和漸進(jìn)性。從新生兒開始，直至成人階段，器官的成熟度、新陳代謝水平、身體比例及其他影響藥物代謝的因素都在發(fā)展變化。中醫(yī)認(rèn)為，小兒生理上“臟腑嬌嫩，形氣未定；生氣蓬勃，發(fā)育迅速”。小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能、肝腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育尚未健全，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄以及機(jī)體對藥物的反應(yīng)性等方面與成人有顯著差異，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，用藥風(fēng)險(xiǎn)更大。
骨傷科中成藥的方藥特點(diǎn)
1.常用藥物中大毒或有毒中藥材的使用比例達(dá)50%以上
骨傷科中成藥主要由活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、補(bǔ)虛藥組成，多含具大毒或有毒成分的祛風(fēng)濕類中藥，如大毒藥材制馬錢子、雷公藤及昆明山海棠，有毒藥材制川烏、制草烏及制附子等。部分方劑同時(shí)含有2種或2種以上大毒或有毒藥材，如寒痹停片、風(fēng)寒雙離拐片、伸筋活絡(luò)丸同時(shí)含有制馬錢子、制草烏、制川烏，該類中藥長期或超量服用會(huì)引起嚴(yán)重的中毒現(xiàn)象。
2.骨質(zhì)疏松癥用藥中具雌激素樣作用藥材的使用比例達(dá)40%以上
骨質(zhì)疏松癥用藥主要由補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨中藥組成，多含具雌激素樣作用的補(bǔ)陽藥，如淫羊藿、補(bǔ)骨脂等，且淫羊藿在方劑中均為君藥。該類中藥具有雌激素樣作用，嬰幼兒長期超量服用會(huì)產(chǎn)生雌激素樣的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等肝腎毒性。
3.跌打損傷及骨折用藥中藥性峻猛藥材的使用比例達(dá)50%以上
跌打損傷及骨折用藥主要由活血化瘀、止痛、接骨中藥組成，多含破血逐瘀藥、攻下藥、峻下逐水藥等藥性峻猛類中藥，如土鱉蟲、煅自然銅。該類中藥藥性峻猛，易耗氣、動(dòng)血、傷陰，容易誘發(fā)急慢性胃炎、消化道潰瘍等，如自然銅、血竭可損傷脾胃而致腹瀉，使氣血更虛，氣虛體弱者當(dāng)慎用。
中成藥說明書特殊人群用藥信息缺乏
中成藥說明書中有關(guān)兒童用藥的用法用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等都存在較大的缺項(xiàng)。常用167種骨傷科類中成藥中僅腎骨膠囊、骨折挫傷膠囊、中華跌打丸及馬錢子散［用法用量］項(xiàng)標(biāo)注小兒酌減；傷科接骨片、云南白藥片及杜仲壯骨丸［用法用量］項(xiàng)標(biāo)注小兒不同年齡段用法用量；九分散、舒筋丸、神農(nóng)藥酒、伸筋活絡(luò)丸及痹痛寧膠囊［注意事項(xiàng)］項(xiàng)標(biāo)注兒童慎用或遵醫(yī)囑；腰痛寧膠囊、昆明山海棠片［禁忌］項(xiàng)標(biāo)注小兒禁用或不宜使用，其他品種均未提及該類內(nèi)容。骨傷科中成藥兒童用藥指導(dǎo)信息標(biāo)注率較低，醫(yī)生或患者在用藥前不能全面了解藥物的用法用量、禁忌及注意事項(xiàng)，對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)不能有效加以判斷或規(guī)避。
兒童口服骨傷科中成藥的安全性分級(jí)
一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物
含大毒或有毒中藥的骨傷科中成藥為一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物，其中：含三種及三種以上大毒或有毒藥材的有：通痹片（膠囊）、伸筋活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸、風(fēng)濕祛痛膠囊、活絡(luò)丸、盤龍七片、寒痹停片、風(fēng)寒雙離拐片、復(fù)方雪蓮膠囊、追風(fēng)透骨丸。含三種以下大毒或有毒藥材的有：金錢白花蛇藥酒、舒筋丸、風(fēng)濕馬錢片、疏風(fēng)活絡(luò)片、杜仲壯骨丸、追風(fēng)舒經(jīng)活血片、痹祺膠囊、通絡(luò)開痹片、馬錢子散、九分散、伸筋丹膠囊、三花接骨散、接骨丸、傷科接骨片、腰痛寧膠囊、風(fēng)濕骨痛丸、寒濕痹顆粒、虎力散膠囊、木瓜丸、祛風(fēng)舒筋丸、祛風(fēng)止痛片、麝香風(fēng)濕膠囊、疏風(fēng)定痛丸、小活絡(luò)丸、神農(nóng)藥酒、風(fēng)濕寒痛片、寒濕痹痛片、寒熱痹顆粒、尪痹顆粒（片）、健步強(qiáng)身丸、天麻祛風(fēng)補(bǔ)片、中華跌打丸、骨刺消痛片、附桂骨痛片（顆粒）、腰椎痹痛丸、壯骨伸筋膠囊、回生第一丹、跌打七厘散、七厘散、跳骨片、骨仙片、三七傷藥膠囊、治傷膠囊、扎沖十三味丸。
二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物
含對兒童有特殊毒副作用中藥的骨傷科中成藥為二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物，包括仙靈骨葆膠囊、骨疏康顆粒、骨松寶顆粒、壯骨關(guān)節(jié)丸、抗骨增生膠囊（丸）、穿龍骨刺片、祛痹舒肩丸、腰痛丸、養(yǎng)血榮筋丸、風(fēng)濕痛藥酒、馮了性風(fēng)濕跌打藥酒、壯腰健腎口服液、骨康膠囊。
三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物
含藥性峻猛中藥的骨傷科中成藥為三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物，包括骨折挫傷膠囊、接骨七厘片、舒筋定痛酒、止痛紫金丸、愈傷靈膠囊、舒筋活血定痛散、大七厘散、跌打丸、跌打活血散。
四級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物
不含上述3類中藥的骨傷科中成藥為四級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物，該類藥物兒童應(yīng)用安全性稍高，包括獨(dú)一味軟膠囊、正骨紫金丸、腎骨膠囊、骨龍膠囊等。
兒童合理使用口服骨傷科中成藥的原則
1.辨證用藥
嚴(yán)格按照中醫(yī)辨證論治的原則，重視兒童與成人在生理、病理上的區(qū)別，充分探明藥物的適應(yīng)證與功能主治是否與兒童所患疾病及中醫(yī)證型相適宜。
2.審慎選藥
在辨證論治的基礎(chǔ)上，按照兒童口服骨傷科中成藥的安全性分級(jí)選用藥物，優(yōu)先選擇安全性高的藥物，禁用含大毒或有毒中藥的藥物，忌用含對兒童有特殊毒副作用中藥的藥物，慎用含藥性峻猛中藥的藥物。
3.劑量適當(dāng)
嚴(yán)格根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)劑量。一般情況下，3歲以內(nèi)服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。
4.療程宜短，品種宜少
根據(jù)治療效果，應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程，及時(shí)減量或停藥。應(yīng)遵循“可用1種藥物治療時(shí)就不用2種藥物”的原則。
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