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孕婦如何安全用藥

來源:泰然健康網 時間:2024年11月28日 18:39

孕婦如何安全用藥

孕期媽媽服用藥物時,藥物可以通過胎盤直接影響胎兒,也可以通過母體發(fā)生變化而間接影響胎兒。因此,在孕期合理用藥,不僅關系到母兒的生命安全,還對胎兒的正常發(fā)育和健康成長,有著十分重要的意義。孕期用藥注意原則?孕婦如何安全用藥?一起來看下。

目錄孕期用藥注意原則孕婦如何安全用藥孕婦藥品分級危害胎兒生成發(fā)育的藥物妊娠各時期藥物對胎兒的影響

1孕期用藥注意原則

  1、禁止隨意用藥

  孕婦不要隨便使用非處方藥,一切用藥都應在醫(yī)生指導下進行。當藥物有相同或類似的效果時,應選擇對胚胎、胎兒危害小的藥物。

  2、孕早期避免用藥

  非病情必需,能不用的藥或暫時可停用的藥物,盡量避免在妊娠早期使用。

  3、盡量減少劑量和使用時間

  應按照最少有效劑量、最短有效療程使用,避免盲目大劑量、長時間使用,避免聯(lián)合用藥。

  4、用藥前注意閱讀說明書

  用藥前應詳細閱讀《藥物說明書》,盡量不用“孕產婦慎用”和“孕產婦禁忌”的藥。

  5、注意選擇藥物

  如可以局部用藥有效的,應避免全身用藥;如母親的疾病使胎兒染病時,應選用胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的安全的藥物,母子同治。

  6、避免使用不確定的藥物

  避免使用廣告藥品或不了解的新藥,或者聽信“偏方、秘方”等隨意用藥。應使用多年廣泛應用于孕婦的藥物,盡量避免使用尚難確定對胚胎、胎兒、新生兒有無不良影響的藥物,僅有理論上評價的藥物慎用。

  7、結合孕周用藥

  用藥必須注意孕周,嚴格掌握劑量、持續(xù)時間。堅持合理用藥,病情控制后及時停藥。近臨產期或分娩期用藥時,要考慮藥物通過胎盤而對生產時的胎兒及出生后的新生兒的影響。

  8、藥物檢測

  可以通過DNA檢測技術來區(qū)別、掌握在此期間能夠安全使用何種藥物。

2孕婦如何安全用藥

  孕期安全用藥說明

  我經常能接觸到這樣兩類孕媽媽:一類對孕期用藥顧慮重重,甚至拒絕服用一切藥物,以致貽誤病情。例如患有高血壓、糖尿病、哮喘等一些長期慢性病的患者,如果孕期疾病控制得不好的話,不僅給孕媽媽帶來很大的危害,還會給胎兒造成很大的危險。這些患者即使在孕期,也都需要吃藥來控制,而且要在專業(yè)醫(yī)生的指導下吃藥,不但需要婦產科醫(yī)生的專業(yè)指導,還需要接受其他??漆t(yī)生的指導。所以有這種長期慢性病的孕媽媽,一定要同時看不同??频尼t(yī)生,來控制自身的疾病。

  另外一類孕媽媽選擇使用藥物又比較盲目,導致不合理使用藥物,造成胎兒畸形或流產,給自己的身心帶來極大的傷害。

  孕媽媽生病,必須要看醫(yī)生,由醫(yī)生來平衡用藥的風險和收益。首先,判斷一下不用藥疾病是否能夠自愈。如果不能,服藥對于孕媽媽和胎兒的益處大還是風險更大,然后再決定用什么樣的藥。當然,現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境下,有些醫(yī)生怕?lián)熑?,會陷入寧“左”勿“右”的誤區(qū),一概不給孕媽媽開藥。但事實上,對于部分生病的孕媽媽而言,不用藥并不是最好的選擇,合理安全地使用藥物才是最佳治療方案。

  把握三點,規(guī)避孕期用藥隱患

  為保證藥物的使用合理安全,孕媽媽用藥要遵循以下三個原則:

  第一,在孕期頭3個月內應盡量避免使用任何藥物。

  沒有任何一種藥物對胎兒是絕對安全的,只有當藥物對孕媽媽的益處大于對胎兒的危險時才可以考慮用這個藥。另外,懷孕頭3個月是胎兒發(fā)育的敏感期,是胎兒身體各組織及器官的分化階段,最容易受到藥物的影響,因此這個時期應該盡量避免使用任何藥物。

  第二,不得已必須使用藥物時,應盡可能選擇臨床使用時間長的安全藥物。

  強調藥物“臨床使用時間長”,是因為藥物對胎兒的作用可能與預期發(fā)生在孕媽媽身上的作用不同,這種不同要經過長期的臨床使用才可能被發(fā)現(xiàn)。比如沙利度胺(俗稱反應停)這種藥,上市之初曾作為孕早期止吐藥使用,但會引起胎兒多肢體畸形。反應停在臨床中作為止吐藥使用了很長一段時間,導致了一批手腳形如海豹一樣的寶寶出生后,人們才發(fā)現(xiàn)這種藥物的致畸作用。

  強調“安全”,是指盡量選擇使用美國食品藥物管理局規(guī)定的孕期安全分級為A級或者B 級的藥物。目前孕期用藥的參考主要基于美國食品藥物管理局制定的孕期安全藥物分級。美國食品藥物管理局規(guī)定孕期安全用藥分五級:A級指動物試驗和人類試驗結果均表明安全的藥;B 級指動物試驗顯示安全,或者動物試驗結果顯示不安全而人類試驗顯示安全的藥;C級指動物試驗顯示不安全而人類試驗沒有做過的藥;D級指人類試驗顯示對胎兒有危害,但當孕媽媽有嚴重疾病時可以考慮使用的藥;X級指禁用的藥。

  屬于A級的藥物比較少,有左甲狀腺素、葉酸、孕期多種維生素等;B 級的藥物有青霉素類以及頭孢類抗生素等。

  60% 以上的藥物劃分入C級,屬于既不能排除有危害,但同時潛在的益處又超越潛在的危害的藥物。

  但對于嚴重的疾病,孕期是否用D級藥應權衡利弊,例如用于治療癲癇的苯妥英。

  孕期應該絕對禁止使用X級藥。在常用藥物中這類的藥物并不多,例如過去曾經廣泛使用的性激素己烯雌酚,20 世紀50年代初曾被用于治療先兆流產,結果發(fā)現(xiàn)生出的一些女孩在隨后的成長中會得陰道腺病或者陰道透明細胞癌,因此把這個藥劃歸X類。

  從這里也可以看出,藥學是不斷更新、不斷修正的科學,以前一直常規(guī)使用的藥物,當經過廣泛使用后才能發(fā)現(xiàn)它可能的危害,這個時候會結合它最新的臨床發(fā)現(xiàn)作出修改,也會相應地修改這個藥的孕期安全分級。比如最近一次美國食品藥物管理局作的修改是關于硫酸鎂針劑保胎的情況,依據美國食品藥物管理局收集的不良反應數據,孕媽媽連續(xù)使用硫酸鎂針劑超過5天,會導致正在發(fā)育的胎兒骨骼受損。據此,美國食品藥物管理局將硫酸鎂針劑的孕期安全分級由原來相當安全的A 級改為可能致畸的D級。

  第三,使用藥物時選擇最小有效劑量和最短有效療程。

  比如廣泛用于孕期退燒止痛的藥對乙酰氨基酚,在美國食品藥物管理局制定的孕期安全分級中是B級,如果每次使用這個藥的最小有效劑量500毫克,同時只是有癥狀時才吃,沒有癥狀就不吃的話,孕期使用是安全的。如果每次使用這個藥超過1000毫克或者長期大量使用的話,就有可能會對胎兒產生影響,文獻上就有孕媽媽長期大量服用對乙酰氨基酚導致新生兒腎衰竭的報道。

  青霉素、頭孢類抗生素常??梢栽谠衅谑褂?/p>

  除了前面說過的一些長期慢性病的孕媽媽需要在醫(yī)生的指導下使用藥物外,孕期的一些急性感染性疾病有時也不得不使用藥物。微博上就有網友問我:“我孕期4個月,咳嗽咳得肚子疼,說話時氣喘,不得已看醫(yī)生,開了一些藥(好像叫阿莫西林),說不吃藥對寶寶有影響,只好聽醫(yī)生的話吃了,現(xiàn)在擔心死了,請問冀老師,在懷孕期間可以用抗生素類藥物嗎?對寶寶有影響嗎?”

  再強調一下,抗生素是治療細菌以及支原體等致病菌感染的藥物,如果醫(yī)生明確診斷你的疾病必須使用抗生素進行治療,一定要告訴醫(yī)生你處于孕期,讓醫(yī)生給你開孕期可以使用的抗生素。阿莫西林屬于青霉素類的抗生素,在美國食品藥物管理局制定的孕期藥物安全分級中被分在B級,是孕期廣泛使用的抗生素。被分在B級的抗生素除了青霉素外,還有頭孢類抗生素。如果你對青霉素或者頭孢類抗生素過敏,醫(yī)生也可以考慮給你開阿奇霉素或者克林霉素,這兩種藥也是B級抗生素。

  以上都是孕期可以使用的抗生素類藥物。應特別注意的是孕期應該避免的抗生素類藥物。

  孕期要避免使用四環(huán)素類的抗生素,這類抗生素里目前常用的藥物是多西環(huán)素。這類藥物會通過胎盤,可能會在胎兒的牙齒上聚集,從而導致牙齒變色,因此孕期應該避免使用。

  此外,氨基糖苷類的抗生素也要慎用,這類抗生素主要有鏈霉素、阿米卡星等,它們具有耳毒性,對胎兒聽神經有損害,可能會導致出生的寶寶耳聾。像我們曾在央視春節(jié)聯(lián)歡晚會上看到的舞蹈《千手觀音》中的聾啞人舞蹈演員,他們絕大多數都是小時候用了鏈霉素這類藥而導致的耳聾。還有那些耳神經受到了傷害,需要用人工耳蝸的寶寶,最有可能造成他們耳神經傷害的藥物也是氨基糖苷類抗生素。

3孕婦藥品分級

  目前,評價藥物對孕婦和胎兒的危害程度時,主要依據的是美國食品和藥品管理局(FDA)頒布的標準,常用藥物一般分為A、B、C、D、X級共五類。

  A級:經臨床對照觀察,未見對胎兒有損害,是最安全的一類;

  B級:動物試驗中未見對胎畜有損害,但尚缺乏臨床對照觀察資料;或動物試驗中觀察到對胎畜有損害,但臨床對照觀察研究未能證實;

  A、B級藥物屬于對胎兒和孕婦沒有或幾乎沒有危害的藥物,孕期一般可安全使用,如多種維生素類和鈣制劑,以及一些抗生素,如青霉素族、頭孢類等。

  C級:動物實驗和臨床對照觀察資料皆無;或對動物胎畜有損害,但缺乏臨床對照觀察資料。這類藥物的選用最為困難,而妊娠期很多常用藥物都屬于此類;

  D級:已有一定臨床資料說明藥物對胎兒有損害,但臨床非常需要,又缺乏替代藥物,此時可權衡其危害性和臨床適應證的嚴重程度做出決定;

  C、D級藥物對胎兒有危害(致畸或流產),但對孕婦有益,須權衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素類藥物。

  X級:動物實驗結果和臨床資料說明對胎兒危害性大,一般已超出治療應用所取得的有利效益,屬于妊娠期禁用的藥物;

  X級藥物對胎兒有嚴重危害,是孕期禁用藥,如抗癌藥物、性激素(雌激素、合成孕激素)等。

  但是,A、B級藥品也不能保證就絕對安全,因為孕婦存在個體差異。而且由于受基礎和臨床研究條件限制,還有很多藥品尚未分級。

4危害胎兒生成發(fā)育的藥物

  以下西藥類藥物會對胎兒有危害,請準媽媽們遠離。

  抗癌藥:可致畸形、死胎,造成四肢短缺、外耳缺損、唇腭裂及腦積水。激素類藥物:據報道,早期應用雌激素的孕婦生下的女孩,在青春期及青春后期,可發(fā)生陰道腺癌。雄激素中的睪丸酮可使女性胎兒的外生殖器男性化。在妊娠14周以前,如果大劑量或持續(xù)應用腎上腺糖皮質激素(如考的松、強的松等),可引起死胎、早產、唇腭裂、無腦兒等畸形。甲狀腺激素也有致畸作用。

  抗生素類:鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可致先天性耳聾并損害腎臟。四環(huán)素類可導致骨骼發(fā)育障礙、小肢畸形、乳齒黃染和牙釉質發(fā)育不全、先天性白內障等。紅霉素可致胎兒肝臟損傷。氯霉素可使骨髓機能受抑制以及新生兒肺出血?;前奉愄貏e是長效磺胺,可致新生兒黃疸。

  鎮(zhèn)靜藥:眠爾通可致胎兒發(fā)育遲緩和先天性心臟病。巴比妥類可致指(趾)短小、鼻孔通聯(lián)。長期服用冬眠靈可致胎兒視網膜病變。

  維生素類:維生素A及葉酸缺乏可致胎兒畸形;但若是孕婦服用過量的維生素A也可引起胎兒畸形。維生素D過量,可引起胎兒鈣質過多,主動脈、腎臟動脈狹窄,主動脈發(fā)育不全,智力發(fā)育遲緩及高血壓。大量維生素K可引起新生兒黃疸。

  其他藥物:解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林、非那西汀可致胎兒骨骼畸形、神經或腎臟畸形。抗甲狀腺藥可抑制胎兒甲狀腺素的合成而導致死胎或先天性克汀病等。降血糖藥如磺脲類藥物,可引起流產、死胎、多發(fā)性畸形。服用大劑量抗瘧藥如奎寧能引起胎兒視網膜損害,等等。

  以下是對孕婦有危害的中草藥,請準媽媽們一定要牢記!

  一、禁用的中藥:

  辛香通竅藥:麝香。

  破血逐瘀藥:水蛭、虻蟲、莪術、三棱。

  峻下逐水藥:巴豆、牽牛、芫花、甘遂、商陸、大戟。

  大毒藥:水銀、清粉、斑蟊、蟾蜍。

  二、慎用藥:

  活血祛瘀藥:桃仁、蒲黃、五靈脂、沒藥、蘇木、皂角刺、牛膝。

  行氣破滯藥:枳實。攻下利水藥:大黃、芒硝、冬葵子、木通。

  辛熱溫里藥:附子、肉桂、干姜。

  三、禁用的中成藥:

  牛黃解毒丸、牛黃清心丸、龍膽瀉肝丸、開胸順氣丸、益母草膏、大活絡丹、小活絡丹、紫血丹、至寶丹、蘇合香丸等。

5妊娠各時期藥物對胎兒的影響

  受精后1~2周:藥物對胚胎的影響是“全或無”,即要么沒有影響,要么有影響導致流產,一般不會導致胎兒畸形,因此在當你在不知道是否懷孕的孕前或早孕時期服用藥物,一般不會對胎兒有太大影響,不必過分擔心,也不必因此做人工流產。

  受精后3~8周(即停經5~10周):稱為致畸敏感期,是胚胎各器官分化形成時期,極易受藥物等外界因素影響而導致胎兒畸形,此時期不必用藥時果斷不用,包括一般保健品、滋補藥。如必須用藥,一定要在醫(yī)生指導下謹慎安全用藥。如有服藥史,可在懷孕16~20周進行產前診斷(包括B超),進一步了解胎兒生長發(fā)育情況及排除胎兒畸形。

  孕中晚期:這一時期是胎兒的器官基本分化完成,并繼續(xù)生長。這段時間藥物致畸的可能性大大下降,但是有些藥物仍可能影響胎兒的正常發(fā)育。

  分娩前:孕婦最后1周用藥應非凡注重,因為胎兒成為新生嬰兒時,體內的代謝系統(tǒng)不完善,還不能迅速而有效地處理和消除藥物,藥物可能在嬰兒體內蓄積并產生藥物過量的表現(xiàn)。如痢特靈會抑制新生兒的造血功能、造成黃疸、溶血性貧血等;還有的能使新生兒產生低血糖;甚至有的還會導致胎兒死亡。

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