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引言：2023年9月19日，世界衛(wèi)生組織（WHO）官網(wǎng)發(fā)布首部《全球高血壓報(bào)告》，主題為“與無(wú)聲殺手的競(jìng)賽”。報(bào)告詳述了高血壓在全球范圍內(nèi)造成的破壞性影響，并就如何戰(zhàn)勝這一無(wú)聲殺手提出建議。（文末附文獻(xiàn)鏈接）

放眼全球

高血壓影響三分之一成年人，半數(shù)患者尚不知曉，約八成未達(dá)標(biāo)

《報(bào)告》顯示，全球高血壓患者（收縮壓≥140mmHg、或舒張壓≥90mmHg、或正在服用降壓藥物）人數(shù)，在過(guò)去30多年間翻了一番，從1990年的6.5億增至2019年的13億。

高血壓影響全世界三分之一的成年人。2019年，30~79歲成年人群中，東地中海地區(qū)高血壓人數(shù)約為9900萬(wàn)，西太平洋地區(qū)3.46億，非洲1.06億，美洲地區(qū)1.97億，歐洲2.30億，東南亞地區(qū)2.94億。

圖1 30-79歲高血壓成年患者數(shù)量

然而，30~79歲高血壓患者中，只有54%被診斷出患有高血壓，42%接受高血壓治療，21%得到控制。換言之，近半數(shù)的高血壓患者不知道自己的患病情況，約八成患者未能獲得充分治療。

《報(bào)告》指出，高血壓會(huì)導(dǎo)致卒中、心臟病發(fā)作、心力衰竭、腎臟損傷和許多其他健康問(wèn)題。收縮壓過(guò)高每年可導(dǎo)致全球超過(guò)1000萬(wàn)人死亡。

測(cè)量血壓是診斷高血壓的唯一方法。所有成年人都應(yīng)定期測(cè)量血壓；如果感覺(jué)存在患病風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)盡早就醫(yī)。

如果各國(guó)能夠共同努力，將高血壓控制率提高至 50%，則2023~2050年20間，可以避免7600 萬(wàn)人死亡。

聚焦中國(guó)

我國(guó)高血壓患病率約為27%，治療達(dá)標(biāo)率僅為16%！

《報(bào)告》指出，2019年，我國(guó)30-79歲成年人高血壓患病人數(shù)約為2.567億，總體年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為27%，低于世界平均水平，其中男性高血壓患病率約為30%，女性約為24%。高血壓診斷率為52%，治療率為39%，治療達(dá)標(biāo)率僅為16%。

圖2 中國(guó)高血壓總體患病率

圖3 中國(guó)高血壓診療現(xiàn)狀（2019年）

理論最低風(fēng)險(xiǎn)水平：收縮壓115~120 mmHg

《報(bào)告》指出，有隊(duì)列研究表明，從血壓115/75 mmHg開(kāi)始，收縮壓每升高20 mmHg，35~69歲居民因心臟病或卒中死亡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加一倍。

收縮壓理論最低風(fēng)險(xiǎn)水平應(yīng)該低至115~120 mmHg，如果世界上所有成年人都達(dá)到了這一水平，那么2019年全球約有1080萬(wàn)人的死亡人數(shù)可以避免，約占全球死亡人數(shù)的19%。

不過(guò)，《報(bào)告》同樣強(qiáng)調(diào)這只是理論上的最低風(fēng)險(xiǎn)水平，考慮到臨床實(shí)踐，當(dāng)前推薦的血壓目標(biāo)仍然是<140/90 mmHg。

糖尿病患者收縮壓≥130~139 mmHg，也應(yīng)該考慮降壓治療

《報(bào)告》強(qiáng)調(diào)高血壓預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和有效管理的重要性，認(rèn)為這是衛(wèi)生保健中最具成本效益的干預(yù)措施之一，各國(guó)應(yīng)將其納入衛(wèi)生服務(wù)包并給予優(yōu)先考慮。據(jù)估計(jì)，改善高血壓治療，每投入1元，可節(jié)省18元。

如果一天兩次測(cè)血壓≥160/100 mmHg，則應(yīng)當(dāng)天開(kāi)始服用降壓藥物。如果血壓在140~159 mmHg/90~99 mmHg之間，則應(yīng)在隨訪中（通常是在第一組測(cè)量后1~4周）確認(rèn)高血壓的診斷。

通常來(lái)講，如果在兩次就診時(shí)血壓≥140/90 mmHg，即可診斷為高血壓。

需要注意的是，世界衛(wèi)生組織的高血壓指南建議對(duì)于已有心血管疾病的患者以及無(wú)心血管疾病但有糖尿病、慢性腎病或被認(rèn)為具有高心血管風(fēng)險(xiǎn)的人，如果收縮壓≥130~139 mmHg，也應(yīng)該考慮降壓治療。

改善生活方式是高血壓管理的重要組成部分

《報(bào)告》指出，雖然高齡、遺傳因素、污染、極冷的氣溫和高海拔等也會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，但不健康的生活方式仍然是主要因素，如高鈉低鉀的飲食習(xí)慣、超重和肥胖、飲酒、吸煙和缺乏身體活動(dòng)等。

為此，世衛(wèi)組織高血壓指南強(qiáng)調(diào)改善生活方式是高血壓管理的重要組成部分。建議所有新診斷患者戒煙、限制飲酒、健康飲食和充足的身體活動(dòng)。

降低人群血壓的飲食包括低鈉飲食和富含鉀的食物。報(bào)告引用了中國(guó)的研究，指出低鈉高鉀代用鹽可以降低高血壓患者的血壓并預(yù)防卒中。

但報(bào)告也指出，飲食和生活方式的降壓效果有限，收縮壓僅降低 1.3 mmHg，舒張壓降低 0.5 mmHg。

對(duì)于飲酒，報(bào)告指出，盡管喝酒后血壓降低，但幾小時(shí)后血壓則會(huì)反彈。長(zhǎng)期飲酒也增加高血壓的發(fā)病率，即使少量飲酒。

煙和二手煙主要通過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)而明顯升高血壓。無(wú)煙煙草可能也會(huì)急劇升高血壓。戒煙是預(yù)防心血管病最有效的生活方式措施，對(duì)高血壓患者有明顯益處。對(duì)于已經(jīng)診斷為高血壓的患者，應(yīng)建議改善飲食、體力活動(dòng)和其他危險(xiǎn)因素，但不應(yīng)延遲使用藥物。

報(bào)告指出，盡管通過(guò)改變飲食和運(yùn)動(dòng)可降低血壓，幾乎所有高血壓患者的血壓未得到控制，必須服用藥物來(lái)控制血壓。因此，改善生活方式可被視為降壓藥物的輔助治療，這對(duì)所有高血壓患者的管理至關(guān)重要。

文獻(xiàn)下載：https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/372896/9789240081062-eng.pdf?sequence=1

參考資料：

[1]WHO. Global report on hypertension: The race against a silent killer

[2]盧芳，文韜.收縮壓≥110~115，每年致1080萬(wàn)人死亡！世衛(wèi)組織發(fā)布全球高血壓報(bào)告.中國(guó)循環(huán)雜志微信公眾號(hào).2023-9-22.

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網(wǎng)址: WHO首部《全球高血壓報(bào)告》發(fā)布！我國(guó)高血壓治療達(dá)標(biāo)率僅為16% http://m.u1s5d6.cn/newsview411127.html