主持人：大家好，2024年“全國防治碘缺乏病日”的宣傳主題為“食鹽加碘防疾病，平衡營養(yǎng)健康行”。今天我們邀請到渭南市疾病預(yù)防控制中心主管公衛(wèi)醫(yī)師徐向明老師做客我們直播間，給大家普及碘缺乏病的相關(guān)知識。

徐老師好，我們先來介紹一下什么是碘缺乏病呢？

徐向明：碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病和危害的總稱。包括：地方性甲狀腺腫、地方性克汀?。ㄒ园V呆、矮小、聾、啞、癱瘓為主要臨床特征）和地方性亞臨床克汀?。ㄒ灾橇Φ拖聻橹饕R床特征）、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等。

主持人：徐老師，碘缺乏有哪些主要危害？

徐向明：在缺碘地區(qū)，由于個(gè)體缺碘程度不同，呈現(xiàn)一個(gè)由輕到重的譜帶，在不同發(fā)育時(shí)期缺碘，相應(yīng)地表現(xiàn)也不同。胎兒期碘缺乏的危害主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、地方性克汀病及地方性亞臨床克汀病。新生兒碘缺乏的危害主要有新生兒死亡率增加、甲狀腺功能減退癥、大腦和身體發(fā)育遲滯。兒童、青少年對碘缺乏比較敏感，可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，造成運(yùn)動、視覺、聽覺障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。成年人碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大等。

主持人：哪些人群最容易受碘缺乏危害影響？

徐向明：孕婦、哺乳婦女、0-3歲嬰幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童是最容易受碘缺乏危害影響的人群。

孕婦對碘的需要量遠(yuǎn)高于普通婦女，孕婦攝入的碘除了滿足自身生理需要外，還要把碘供給胎兒，確保胎兒生長發(fā)育需要。自然環(huán)境碘缺乏、孕婦妊娠反應(yīng)、忌鹽等都會導(dǎo)致孕婦碘攝入不足。隨著胎兒長大，孕婦對碘的需要量會加大。由于母親體內(nèi)的碘要同時(shí)供給自己和胎兒，一旦母親攝入碘不足，就會導(dǎo)致胎兒缺碘，造成腦發(fā)育障礙，出生后癥狀較重者成為地方性克汀病患者，輕者可能成為地方性亞臨床克汀病患者。

嬰幼兒正處于腦發(fā)育的第二個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，同胎兒一樣對碘缺乏極為敏感。胎兒期嚴(yán)重碘缺乏若延續(xù)到嬰兒期，就會發(fā)展為典型的克汀病患者。如果嬰幼兒碘缺乏程度較輕，將可能成為亞臨床克汀病患者或僅有輕度智力低下，可表現(xiàn)為對周圍的人和事物反應(yīng)遲鈍、自身運(yùn)動能力低下、智力和生長發(fā)育落后。嬰幼兒的碘供應(yīng)主要來自母乳，乳腺具有濃集碘的功能。此時(shí)哺乳婦女?dāng)z入的碘同時(shí)供給自己和嬰幼兒，也是缺碘的敏感人群，一旦缺碘會影響嬰幼兒的生長發(fā)育。

兒童和青少年處在生長發(fā)育十分迅速的時(shí)期，碘的需要量明顯增加，對碘缺乏比較敏感，碘缺乏會對生長發(fā)育包括智力發(fā)育和體格發(fā)育造成損害。碘缺乏地區(qū)的兒童智力發(fā)育達(dá)不到應(yīng)有的水平。生長發(fā)育期的兒童碘缺乏會導(dǎo)致體格發(fā)育落后或遲滯，如：身材矮小、骨骼肌發(fā)育不良或遲滯、骨骺發(fā)育不良或閉合延遲、性發(fā)育落后或延遲以及學(xué)習(xí)能力下降等。兒童和青少年碘缺乏的突出表現(xiàn)是甲狀腺腫大。甲狀腺容積隨著年齡的增長而升高，在青春期由于碘需求的增加，容易出現(xiàn)生理性甲腫。補(bǔ)碘以后，經(jīng)過一段時(shí)間，腫大的甲狀腺可以恢復(fù)正常。

主持人：為什么碘是人體必需的微量元素？

徐向明：碘是人體必需的微量元素，在人體的含量僅有20-50毫克（平均30毫克）。盡管含量極低，卻是身體各系統(tǒng)，特別是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所不可缺少的。

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，甲狀腺每天都需要碘合成甲狀腺激素。在碘攝入停止的情況下，體內(nèi)儲備的碘僅夠維持2-3個(gè)月。人體的碘完全依賴自然環(huán)境供應(yīng)，一旦缺乏，就會造成身體甲狀腺激素合成不足，導(dǎo)致一些臨床或亞臨床癥狀，如：無力、精力（體力和腦力）不足、精神不集中、易疲勞、工作效率下降等。碘缺乏最主要的危害是影響胎兒和0-3歲嬰幼兒腦發(fā)育和體格發(fā)育，造成不可逆的損傷。

主持人：人體每天需要多少碘？

徐向明：2023年中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的健康人每人每日碘參考攝入量：0-0.5歲嬰兒的適宜攝入量（AI）約為85微克/天，0.5-1歲嬰兒的AI約為115微克/天，1-11歲兒童的推薦攝入量（RNI）為90微克/天，12-14歲的RNI為110微克/天，15歲（含）以上及成人的RNI為120微克/天，孕婦RNI為230微克/天，乳母RNI為240微克/天。每日碘推薦攝入量是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)個(gè)體（97%-98%）需要量的碘攝入水平。長期以碘推薦攝入量水平攝入碘，可以滿足機(jī)體對碘的需求，維持組織中適當(dāng)?shù)牡鈨浜蜋C(jī)體健康。

主持人：如何預(yù)防碘缺乏病呢？怎樣來科學(xué)、有效補(bǔ)碘呢？

徐向明：由于碘缺乏病是環(huán)境缺碘所致，因此補(bǔ)碘是防治碘缺乏病最有效的措施。目前補(bǔ)碘的方法是食鹽加碘、口服碘油丸、飲水加碘、含碘藥物、碘茶、碘化食品、富碘食物(海產(chǎn)品)。

主持人：您介紹了這么多補(bǔ)碘的方法，我覺得食用碘鹽是防治碘缺乏病的最好辦法吧？

徐向明：沒錯，食用碘鹽是防治碘缺乏病的最好辦法：碘鹽不僅安全、有效、經(jīng)濟(jì)、容易推廣，又符合微量、長期性、生活化的要求。

（1）安全、有效。

食用這種碘鹽即可保證每日對碘的需要量。如果每人每日吃進(jìn)5-15克(平均10克)的碘鹽，每天即可獲得100-300微克(平均200微克)的碘，足以滿足人體的生理需要量。這種劑量即不會造成浪費(fèi)，又不會造成不良反應(yīng)。

（2）生活化、長期性。

由于外環(huán)境缺碘、人類需要長期適量補(bǔ)碘。而人類無論種族、民族、年齡、性別都必須每日吃適量的鹽，所以食鹽是補(bǔ)碘的最好載體。通過吃鹽，能保證補(bǔ)碘生活化，適量化及持久性。

（3）經(jīng)濟(jì)、易推廣。

食用碘鹽很經(jīng)濟(jì)，用錢少，只需花少量的錢即可解決防治疾病的大問題。

主持人：居民購買碘鹽應(yīng)注意什么？

徐向明：請購買小包裝和印有指定標(biāo)識的碘鹽，一次購買的碘鹽不宜過多，存放時(shí)間不宜太長?？梢圆捎冒攵吭噭z測食鹽中是否含碘。

主持人：購買的碘鹽也要妥善保存吧?

徐向明：（1）盛放碘鹽的器皿應(yīng)為棕色遮光的瓶或陶瓷罐并有蓋。

（2）碘鹽應(yīng)放在陰涼、干燥處避免受日光直射和吸潮，離開灶臺存放避免高濕影響。

（3）碘鹽存放時(shí)間不宜過長，應(yīng)隨用隨買，適當(dāng)儲備。

主持人：為防止碘丟失，食用碘鹽時(shí)應(yīng)該注意哪些問題呢？

徐向明：（1）不能用水淘洗。

（2）炒菜、燒菜和煮湯菜時(shí)，不宜過早放鹽，宜在食物快熟時(shí)放入。

（3）不要把碘鹽放在鍋里炒，更不要放在鍋里煎炸。

主持人：還有其他預(yù)防方法嗎？

徐向明：多吃含碘豐富的食物，如海帶、海魚、干貝、龍蝦等海產(chǎn)品，其中以海帶含碘量最高。

主持人：哪些人不宜吃碘鹽？

徐向明：患有自身免疫性甲狀腺疾?。ǔＲ娪屑卓?、甲狀腺炎等）患者，因治療需要遵照醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽。生活在高水碘地區(qū)且尚未改水的居民，他們每天從飲水和食物中已經(jīng)得到了較高劑量的碘，這部分人也不宜食用碘鹽。各地應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定，合理增設(shè)未加碘食鹽專柜，方便甲狀腺疾病患者購買未加碘食鹽。

主持人：人體攝入碘的來源構(gòu)成？

徐向明：碘是人體必需元素，體內(nèi)不能生成，需從外環(huán)境獲取。我國居民碘的主要來源是碘鹽、食物和飲水。在停供碘鹽的水源性高碘地區(qū)，飲用水是碘的主要來源，對碘的貢獻(xiàn)率達(dá)89.8%-93.9%，各類食物為6.1%-10.3%（海帶、紫菜和海魚共占1.8%-2.1%）。

目前，我國大多數(shù)居民的飲用水碘含量為每升10微克及以下，在這種情況下，如果不食用碘鹽，僅從食物和飲用水中攝入的碘達(dá)不到膳食推薦攝入量。以成年人為例，根據(jù)2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測的食物攝入量計(jì)算，普通成年人每天從食物和飲用水中攝入的碘為34.4微克，大城市為41.6微克。即使是魚、蝦攝入較多的沿海地區(qū)，如上海市成年男女膳食碘攝入量分別為70.4微克和65.5微克，也遠(yuǎn)低于每天建議的總攝入量120微克。因此僅靠正常吃飯而不食用碘鹽，不能滿足人體每天對碘的需求。

主持人：我市的水碘分布情況如何？

徐向明：2017-2018年原國家衛(wèi)生計(jì)生委組織開展了全國生活飲用水水碘含量調(diào)查。此次調(diào)查結(jié)果顯示：渭南市居民生活飲用水碘含量分布不均，缺碘、適碘和高碘地區(qū)并存，水碘中位數(shù)小于40μg/L的村，即缺碘村約占58%；水碘含量大于等于40μg/L小于等于100μg/L的村為適碘村，占37%；大于100μg/L的村為高碘村，占5%。因此，我國應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持普遍食鹽加碘策略，并按照因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘的原則落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

主持人：碘過量有哪些危害？

徐向明：碘過量的危害包括急性碘過量和慢性碘過量引起的危害。正常人體甲狀腺具有自身調(diào)節(jié)機(jī)制，一定時(shí)間內(nèi)的碘攝入過量，一般不會引起明顯的甲狀腺功能紊亂。但是長期碘攝入過量可導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡和甲狀腺功能紊亂，出現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能減退等，還可能誘發(fā)或者促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。迄今為止，沒有確切的證據(jù)表明碘攝入過量與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

盡管孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒是特別需要補(bǔ)碘的人群，但是這些人群碘攝入過量同樣對健康有不良影響。因此，應(yīng)通過因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘，使得各類人群盡可能保持在適宜碘營養(yǎng)范圍。

主持人：聽說咱們渭南市還有水源性高碘地區(qū)？

徐向明：是的，我市2001年發(fā)現(xiàn)富平縣劉集鎮(zhèn)兒童中有水源性高碘甲狀腺腫流行，2010年確認(rèn)劉集鎮(zhèn)為高碘病區(qū)。2017-2019年全國生活飲用水水碘含量調(diào)查又發(fā)現(xiàn)我市臨渭、大荔、富平、高新、華陰等5縣區(qū)14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè)村為水源性高碘地區(qū)村。

主持人：水源性高碘防治措施主要有哪些？

徐向明：在水源性高碘地區(qū)，居民飲用碘含量過高的水，導(dǎo)致碘攝入量超過身體需要，嚴(yán)重時(shí)會引起高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病率增加。水源性高碘地區(qū)防治措施主要包括：鹽業(yè)部門供應(yīng)未加碘食鹽；水利部門實(shí)施改水降碘；疾控、衛(wèi)生、教育、宣傳等部門共同做好健康教育，讓群眾知情選購食鹽；疾控部門建立健全監(jiān)測體系，及時(shí)了解水源性高碘地區(qū)的未加碘食鹽供應(yīng)及水碘、病情變化情況。主持人：水源性高碘地區(qū)改水后是否食用碘鹽？

徐向明：水源性高碘地區(qū)改水后，要加強(qiáng)該地區(qū)人群碘營養(yǎng)和水碘監(jiān)測，從人群水平看，改水后有可能該地區(qū)居民碘營養(yǎng)水平會呈現(xiàn)下降趨勢。如果人群碘營養(yǎng)總體仍在較為適宜的水平，可以維持該地區(qū)未加碘食鹽供應(yīng)措施繼續(xù)觀察；一旦人群碘營養(yǎng)水平下降到碘缺乏的程度，則該地區(qū)需要重新供應(yīng)碘鹽。做好監(jiān)測和健康教育、適時(shí)調(diào)整防控策略是必不可少的。

主持人：碘缺乏危害消除后還需要繼續(xù)食用碘鹽嗎？ 　　

碘缺乏的根本原因是人類生活的外環(huán)境缺碘，生長在這種環(huán)境中的動植物含碘量也不足，因此生活在這類地區(qū)的人群碘攝入量不足。土壤和水源中的碘是靠海水中的碘蒸發(fā)到云層、再經(jīng)降雨向陸地補(bǔ)充，通過降雨補(bǔ)充碘的過程相當(dāng)緩慢，故人類生活的外環(huán)境的缺碘狀態(tài)是長期的、難以改變的。根據(jù)我國2017-2018年全國生活飲用水水碘監(jiān)測結(jié)果顯示，盡管距第四紀(jì)冰川期已經(jīng)年代久遠(yuǎn)，我國居民的生活飲用水水碘含量依然較低，全國絕大部分地區(qū)依然為碘缺乏地區(qū)?！　〉馐侨梭w必需的微量元素，在停止碘攝入的情況下，體內(nèi)儲備的碘僅夠維持2-3個(gè)月。我國是碘缺乏危害較為嚴(yán)重的國家，如果我們不能長期地、持續(xù)地補(bǔ)碘，碘缺乏病就會卷土重來，所以我們必須堅(jiān)持長期食用碘鹽。

主持人：感謝渭南市疾病預(yù)防控制中心徐向明做客我們直播間，給大家普及碘缺乏病的相關(guān)知識。

持續(xù)補(bǔ)碘是很重要的，我國雖然有世界上已知范圍最大的水源性高碘地區(qū)，但仍是一個(gè)自然環(huán)境普遍缺碘的國家，我們生存的自然環(huán)境是無法改變的，因此，碘缺乏病防治是一項(xiàng)長期工作，應(yīng)堅(jiān)持不懈?？梢哉f科學(xué)補(bǔ)碘將伴隨我們終身，消除碘缺乏病需要我們?nèi)鐣膮⑴c，我們每一個(gè)都應(yīng)肩負(fù)起消除碘缺乏病的責(zé)任。

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