早產(chǎn)

　　什么是早產(chǎn)

　　早產(chǎn)是指妊娠不滿37周分娩，下限設(shè)置各國不同，不少發(fā)達(dá)國家采用妊娠滿22周，也有早一些采用24足周，大多數(shù)發(fā)展中國家包括我國沿用WHO上個(gè)世紀(jì)60年代的定義，即妊娠滿28周至37周前胎兒娩出稱為早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為5%~12%，在所有妊娠并發(fā)癥中發(fā)生率是最高的。發(fā)生率的不同一方面由于早產(chǎn)下限界定的不同還有地域和種族之間的差異，如美國黑人早產(chǎn)發(fā)生率高于白人，澳洲亞裔的早產(chǎn)發(fā)生率地域其他人種。我國報(bào)告的發(fā)生率在5~8%之間。

　　早產(chǎn)的危害

　　早產(chǎn)時(shí)若胎肺尚未成熟，早產(chǎn)嬰兒生后肺不能很好地膨脹，會發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生死亡。早產(chǎn)嬰的肝臟發(fā)育不成熟，肝臟的酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，缺乏維生素K，很易引起出血。早產(chǎn)嬰的體溫中樞發(fā)育不全，皮下脂肪少，體表面積相對較大，體溫隨外界環(huán)境改變而升降，一般體溫較低，若沒注意好保暖，可發(fā)生硬腫。肺出血等嚴(yán)重的問題。早產(chǎn)嬰容易發(fā)生黃疸，有時(shí)程度可以很重。他們的吸吮力差，喂養(yǎng)較為困難，可發(fā)生低血糖等情況，有的早產(chǎn)嬰甚至需用鼻飼喂養(yǎng)。此外早產(chǎn)嬰抵御感染的能力都較差，容易發(fā)生肺炎等感染。

　　早產(chǎn)的原因

　　疾病病因

　　約30%的早產(chǎn)無明顯原因。常見誘因有：

　　孕婦方面

　　1、合并子宮畸形（如雙角子宮、縱隔子宮）、子宮頸松弛、子宮肌瘤。

　　2、合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。

　　3、并發(fā)妊娠高血壓綜合征。

　　4、吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良。

　　5、其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負(fù)擔(dān);腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。

　　早產(chǎn)的分類

　　早產(chǎn)分為自發(fā)性早產(chǎn)、未足月胎膜早破導(dǎo)致的早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)三種。治療性早產(chǎn)是因妊娠合并癥或并發(fā)癥不得不在37周前終止妊娠者。各類早產(chǎn)約占1∕3，依據(jù)早產(chǎn)的分娩孕周，又將早產(chǎn)分為極早早產(chǎn)、早期早產(chǎn)、中度早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)。22-27+6周為極早早產(chǎn)，約占5%，28-31+6周為早期早產(chǎn)，約占15%；32~33+6周為中度早產(chǎn)約占20%；34~36+6周為晚期早產(chǎn)約占60%~70%。不同孕周的早產(chǎn)對早產(chǎn)兒的危害不同，腦癱、新生兒呼吸窘迫綜合癥等早產(chǎn)兒疾患隨著孕周的增加顯著下降。

　　早產(chǎn)的高危因素

　　1．前次早產(chǎn)史和或晚期流產(chǎn)史者：有早產(chǎn)史的孕婦早產(chǎn)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是沒有早產(chǎn)史孕婦的孕婦6~8倍。

　　2．宮頸手術(shù)史及宮頸機(jī)能不全：宮頸錐切、LEEP術(shù)后、反復(fù)人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸、子宮畸形等病史者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。孕婦有宮頸機(jī)能不全，或妊娠期14-28周，宮頸長度《30mm者，早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)率增加。

　　3．多胎妊娠，一般雙胎妊娠早產(chǎn)率為50%，三胎為75%。

　　4．生殖道炎癥，如細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋病、梅毒等。

　　5．泌尿系統(tǒng)感染、無癥狀菌尿。

　　6．全身感染性疾病。

　　7．陰道出血。

　　8．羊水過多/過少者。

　　9．接受輔助生殖技術(shù)后妊娠者。

　　10．孕婦有合并癥，如高血壓病、糖尿病、甲狀腺疾患、哮喘等。

　　11．有不良嗜好者如吸煙酗酒或吸毒者。

　　12．孕婦《18歲或》35歲。

　　13．體重指數(shù)《19，營養(yǎng)狀況差，每周站立時(shí)間》40h/周。

　　14．反復(fù)出現(xiàn)規(guī)則宮縮，如宮縮≥4次/h。

　　15．妊娠22-34周，陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白（fFN）陽性者。

　　16．其他因素：如未常規(guī)孕期保健、流動人口等。

　　早產(chǎn)的癥狀

　　先兆早產(chǎn)的主要癥狀為懷孕早期間（3個(gè)月以內(nèi)），陰道少量流血，可伴有下腹部疼痛，但無組織物排出。經(jīng)一般治療及臥床休息后，再禁止夫妻生活，盡量減少不必要的婦科檢查，大多數(shù)孕婦都能安然渡過孕期。

　　1、陰道流血，在妊娠3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者，開始時(shí)絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當(dāng)胚胎全部剝離排出，子宮強(qiáng)力收縮，血竇關(guān)閉，出血停止。故早期流產(chǎn)的全過程均伴有陰道出血。晚期流產(chǎn)時(shí)，胎盤已形成，流產(chǎn)與早產(chǎn)及足月產(chǎn)相似，一般流血不多。

　　2、腹痛，早期流產(chǎn)開始流血后，宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹疼痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛，這也是先兆早產(chǎn)的癥狀的一種表現(xiàn)。腹痛與流血多數(shù)是進(jìn)行性的，與其臨床經(jīng)過及進(jìn)度有關(guān)。

　　3、劇烈的嘔吐不能進(jìn)食，也是先兆早產(chǎn)的癥狀表現(xiàn)也應(yīng)該去醫(yī)院就診，因?yàn)槿焉飫⊥聲?dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者危及孕婦生命。

　　4、保護(hù)胚胎免受各種有毒有害物質(zhì)影響，如噪音、高溫、射線。同時(shí)還要維護(hù)孕婦本身作為胚胎發(fā)育的小環(huán)境的良好，特別是預(yù)防感染和謹(jǐn)慎用藥，因?yàn)楦腥拘约膊】梢穑毫鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒畸形，孕期用藥可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎、致畸。

　　5、對先兆早產(chǎn)的癥狀、流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等妊娠并發(fā)癥的識別，停經(jīng)后有腹痛、陰道流血的，應(yīng)隨時(shí)就診。當(dāng)出現(xiàn)先兆早產(chǎn)時(shí)，若不積極調(diào)治，使保胎失敗，久而久之可造成習(xí)慣性流產(chǎn)，將產(chǎn)生不孕的后果。因此如果有以上情況的一定要及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)

　　一、早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時(shí)軀干部的胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。

　　二、體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過高。

　　三、抵抗力弱對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。

　　四、早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停?？蘼暫苄?，常見青紫。

　　五、早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。

　　六、當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機(jī)轉(zhuǎn)受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時(shí)亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。

　　七、其它具體表現(xiàn)：

　　1、早產(chǎn)兒對膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時(shí)間較足月兒為長，而且較重。

　　2、由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機(jī)制不健全，容易出血。

　　3、鐵及維生素A、D的儲存量減少，易得該種營養(yǎng)缺乏癥。

　　4、使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時(shí)血糖易于過低而發(fā)生休克。

　　5、合成蛋白質(zhì)的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。

　　八、由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。

　　九、中樞未成熟，哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。

　　十、早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達(dá)初生時(shí)的5倍半，1001～1500g者可達(dá)7倍。

　　十一、早產(chǎn)兒通過母體胎盤來的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素，故對感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。

　　早產(chǎn)的護(hù)理

　　1、休息及生活指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的先兆癥狀，應(yīng)立即給與休息，必要時(shí)可絕對臥床休息，并同時(shí)給與維生素E、多力媽、舒喘靈、硫酸鎂等保胎藥物，并給與生活方面的指導(dǎo)，避免性生活。

　　2、心理護(hù)理，生活上關(guān)心孕婦，使之精神放松，并主動與醫(yī)務(wù)人員配合，以取得較好的預(yù)后。

　　3、飲食指導(dǎo)，臥床休息使胃腸道蠕動減慢，食欲減退，應(yīng)給與飲食指導(dǎo)，多食用新鮮蔬菜及水果，防止便秘，一旦發(fā)生便秘，亦根據(jù)情況酌情使用開塞露等緩瀉劑，防止過度用力道成早產(chǎn)。

　　4、監(jiān)測胎動、胎心及孕婦的生命體征，每隔4～6小時(shí)觀測胎心一次，教會孕婦自數(shù)胎動，并嚴(yán)密觀測孕婦的血壓、脈搏、呼吸及自覺癥狀。

　　5、預(yù)防早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，在分娩前應(yīng)用地塞米松等藥物，以促進(jìn)胎兒肺成熟，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　6、做好分娩或剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)宮縮逐漸規(guī)律，可做好分娩準(zhǔn)備，并可聯(lián)系新生兒科做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

　　早產(chǎn)的預(yù)防與保健

　　早產(chǎn)是可預(yù)防的關(guān)鍵是要及早診斷，及時(shí)治療。當(dāng)出現(xiàn)以下3種情況之一時(shí)必須去醫(yī)院檢查：

　　1、下腹部變硬：在妊娠晚期，隨著子宮的脹大，可出現(xiàn)不規(guī)則的子宮收縮，幾乎不伴有疼痛，其特點(diǎn)是常在夜間頻繁出現(xiàn)，翌日早晨即消失稱之為生理性宮縮，不會引起早產(chǎn)。

　　如果下腹部反復(fù)變軟變硬且肌肉也有變硬、發(fā)脹的感覺，至少每10分鐘有1次宮縮持續(xù)30秒以上，伴宮頸管縮短，即為先兆早產(chǎn)盡早到醫(yī)院檢查。

　　2、陰道出血：少量出血是臨產(chǎn)的先兆之一，但有時(shí)宮頸炎癥、前置胎盤及胎盤早剝時(shí)均會出現(xiàn)陰道出血這時(shí)出血量較多，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。

　　3、破水：溫水樣的液體流出，就是早期破水，但一般情況下是破水后陣痛馬上開始此時(shí)可把臀部墊高，最好平臥，馬上送醫(yī)院。

　　在妊娠28周后準(zhǔn)媽媽們不應(yīng)做不利于寶寶的事情，避免早產(chǎn)的發(fā)生。

　　1、是孕期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)避免精神創(chuàng)傷，不吸煙，不飲酒避免被動吸煙。

　　2、是妊娠后期絕對禁止性生活因?yàn)榫褐械那傲邢偎亟?jīng)陰道吸收后會促進(jìn)子宮收縮。

　　3、是一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象應(yīng)馬上臥床休息并且取左側(cè)位以增加子宮胎盤供血量；有條件應(yīng)住院保胎。

　　4、是積極治療急慢性疾病。

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